《內(nèi)科護理學(xué)》-復(fù)習(xí)題

1、成人教育內(nèi)科護理學(xué)復(fù)習(xí)題 一、名詞解釋 1. 呼吸衰竭 2. 肝性腦病 3. 糖尿病 4. 貧血 5. Horner 綜合征 6. 肝硬化 7. 上消化道出血 8. 腎病綜合征 9慢性肺源性心臟病 10. 醫(yī)院獲得性肺炎 11. 心力衰竭 12. 糖尿病足 13. 慢性腎衰竭 14. 白血病 二、簡答題 1. 提示上消化道出血病人有繼續(xù)出血或出血尚未停止的指標有哪些？ 2. 簡述洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理措施。 3. 慢性肺源性心臟病患者氧療的原則是什么？氧療的注意事項是什么？ 4. 簡述使用胰島素的注意事項。 5. 簡述肺心病患者使用洋地黃的指征。 6. 簡述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。 7.

2、簡述心房顫動的臨床特點。 8. 簡述胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床特點。 三、綜合題 （一） 46 歲男性患者，夜間睡眠中感到呼吸困難而憋醒，被迫坐起，額部 冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇發(fā)紺，陣陣咳嗽，咳出粉紅色泡沫 樣痰。查體：T 36.8 C P 120 次/分 R 34 次/分 BP 160/65mmHg；兩肺聞及 哮鳴音，兩肺底聞及少許濕性啰音；心界叩診呈靴形增大，聽診心尖區(qū)聞及奔馬 律，心率 124次/分，律齊，主動脈區(qū)第二心音減弱，主動脈區(qū)及心尖區(qū)聞及舒 張期雜音。肝脾未觸及，下肢無水腫。 請回答：1.病人發(fā)生什么危重情況？ 2. 如何配合醫(yī)生進行搶救及護理？ （二） 患者

3、，男性，49 歲，今天中午參加宴會，飲酒后 1 小時突然感到中 上腹部疼痛，難以忍受，伴嘔吐；疼痛逐步向腰背部放射，來院急診。途中嘔吐 2 次，在第二次嘔吐中混有膽汁。住院進一步治療。 分析病情，請解答：1.通過分析病情，請列出主要護理目標。 2. 如何加強病情觀察？ 3. 病情穩(wěn)定后，如何為患者做健康指導(dǎo)？ （三） 男性，32 歲。反復(fù)上腹部疼痛 8 年，空腹時加重，有時夜間睡眠中 痛醒，伴有反酸、燒心。每年春季易發(fā)作，每次發(fā)作 12 周左右，自服雷尼替 丁癥狀可緩解。昨晚飲酒后再次出現(xiàn)腹痛，伴惡心嘔吐。今晨起床后排大便時暈 倒在廁所。家人訴說患者排出黑褐色大便約 1000ml，急癥入院。身

4、體評估：體 溫 37.2 C,脈搏 124 次/分，呼吸 22 次/分，血壓 85/62kPa。神志清楚，面色蒼 白，四肢濕冷。雙肺呼吸音清，心音低鈍，心率 124 次/分。腹部平軟，無壓痛， 肝脾未及。腸鳴音亢進?；灆z查：血紅蛋白 98g/L，大便潛血（4+）。 請回答：1.該患者的臨床診斷是什么？為明確診斷，需要做什么輔助檢查？ 2. 目前患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？ 3. 該患者現(xiàn)存的主要護理問題是什么？ 4. 簡述該病的治療原則。 成人教育內(nèi)科護理學(xué)復(fù)習(xí)題答案 一、名詞解釋 1. 呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙（2 分），以致在 靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)

5、致低氧血癥伴 （或不伴）高碳酸血癥（2 分），進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。 （1 分） 2. 肝性腦病：是由嚴重肝病引起的（1 分）、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng) 功能失調(diào)的綜合病征（2 分），主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。 （2 分）。 3. 糖尿病：是由于遺傳和環(huán)境因素導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和 （或）作用缺陷（2 分） 而引起的一組以慢性高血糖為特征（2 分）的代謝異常綜合征（1 分）。 4. 貧血：單位容積周圍血液中（1 分）血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC 和（或）血細胞比容（HCT（2 分）低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一 種臨床癥狀。 （

6、2分） 5. Horner 綜合征：肺尖部肺癌又稱肺上溝癌（1 分），若壓迫頸部交感神經(jīng)（1 分），引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗（ 3 分）。 6. 肝硬化:是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用于機體（2 分），引起的慢性、進 行性、彌漫性肝?。? 分）。 7. 上消化道出血：是指屈氏（Treitz ）韌帶以上的消化道（1 分），包括食管、 胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血（2 分），胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血 亦屬此范圍（2 分）。 8. 腎病綜合征：各種腎臟疾病所致的（1 分），以大量蛋白尿（ 3.5g/24 小時）、 低白蛋白血癥（v30g/L）、水腫和高

7、脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征（2 分）。 9慢性肺源性心臟病： 是由肺組織、 肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu) 和 （或）功能異常（1 分），產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高（1 分），使 右心室擴張或（和）肥厚（1 分），伴或不伴右心功能衰竭的心臟病（1 分），并 排除先天性心臟病和左心病變的引起者（1 分）。 10. 醫(yī)院獲得性肺炎：指患者入院時不存在（1 分），也不處于感染潛伏期（1 分）， 而于入院 48 小時后發(fā)生的感染（2 分），也包括出院后 48 小時內(nèi)發(fā)生的肺炎（1 分）。 11. 心力衰竭：簡稱心衰，是由于各種心臟器質(zhì)性或功能性疾?。?2 分）導(dǎo)致心 室充盈及（或）射

8、血能力受損（2 分）而引起的一組臨床綜合征（1 分）。 12. 糖尿病足：與下肢遠端神經(jīng)異常（1 分）和不同程度的周圍血管病變（1 分） 相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞（3 分）。 13. 慢性腎衰竭：各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展 （1 分）引起的 GFR 下降和腎功能損害（2 分），出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 為主要表現(xiàn)的臨床綜合征（2 分）。 14. 白血?。菏且活愒煅杉毎膼盒钥寺⌒约膊。? 分）；其中克隆的白血病細 胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細胞發(fā)育的不同階段（ 2 分）；在骨 髓和其他造血組織中，白血病細胞大量

9、增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正 常造血功能受抑制（1 分）。 二、簡答題 1. 提示上消化道出血病人有繼續(xù)出血或出血尚未停止的指標有哪些？ （ 10 分） 答：（1）反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色； （1 分） （2） 黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進； （2 分） （3） 周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液及輸血后而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波 動，中心靜脈壓不穩(wěn)定；（2 分） （4） 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定不斷下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高； （2 分） （5） 在補液與尿量足夠時，血尿素氮持續(xù)或再次升高； （1 分） （6） 門靜脈高壓的病人原有脾大，在

10、出血后常暫時縮小，如不見脾臟恢復(fù)腫大 亦提示出血未止。（2 分） 2. 洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理？ （ 10 分） 答：（1）毒性反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐； （2 分）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)： 頭痛、頭暈、視覺改變；（1.5 分）心臟反應(yīng)：可引起各種心律失常，以室性 心律失常和傳導(dǎo)阻滯為主；（1.5 分）（2）中毒處理：停用洋地黃（2 分） 補充鉀鹽，停服排鉀利尿利；（1.5 分）糾正心律失常。（1.5 分） 3. 慢性肺源性心臟病患者氧療的原則是什么？ （ 2 分）氧療的注意事項是什么？ （8 分） 答：（1）原則：持續(xù)（24h）低濃度（25%-29%。（2 分） （2）注意事項：保持氣道通暢；（

11、1 分）遵醫(yī)囑給氧，維持吸入氧流量/濃 度的恒定；（1 分）監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、紫紺及意識狀態(tài)的變化； （1 分） 及時、正確血氣分析；（1 分）室內(nèi)嚴禁明火，以防事故；（1 分）保持吸入 氧氣的濕化；（1 分）妥善固定；（1 分）保持清潔與通暢，定時更換消毒， 防止交叉感染。（1 分） 4. 簡述使用胰島素的注意事項。（10 分） 答：（1）正確保管（2 分）：未開封的胰島素放于冰箱冷藏保存（48C）,正 在使用的胰島素在常溫下（28E以內(nèi)）可使用 28 天，無需放入冰箱，還應(yīng)避免 過冷、過熱、太陽直曬。 （2） 準確用藥（2 分）：準確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確，劑量準確，按 時注射，如

12、短效胰島素應(yīng)于飯前半小時皮下注射。 （3） 抽吸藥液順序：先短效，后中或長效（2 分）。 （4） 注射部位選擇與更換（2 分）： 注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)或外側(cè)、腹部等。 注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增 生，局部硬結(jié)。 如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼 1cm 以上，選擇無硬結(jié) 的部位，如產(chǎn)生硬結(jié)，可用熱敷，但要避免燙傷。 （5） 監(jiān)測血糖（1 分）：如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時通知醫(yī)生。 （6） 嚴格無菌操作（1 分），防止發(fā)生感染。 5. 簡述肺心病患者使用洋地黃的指征。（10 分） 答：（1）感染已控制，呼吸功能已改善

13、，利尿劑療效差的心衰者（ 4 分）； （2） 以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者（3 分）； （3） 出現(xiàn)左心衰竭者（3 分）。 6. 簡述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。（10 分） 答：（1）癥狀：慢性咳嗽；咳白色黏液或漿液性泡沫痰；氣短或呼吸困難；喘息 和胸悶（5 分）。 （2）體征：視診：桶狀胸；觸診：語顫減弱；叩診：過清音，肺下界和肝濁音 界下移；聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長（5 分）。 7. 簡述心房顫動的臨床特點。（10 分） 答：三個“不一致”：心律絕對不規(guī)則（4 分）；第一心音強弱不等（3 分）；脈率 少于心率（3 分）。 8. 簡述胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床特點。（10

14、分） 答：（1）胃潰瘍：腹痛位于劍突下正中或偏左，常在進餐后 1/21h 出現(xiàn)，至下 次餐前消失，呈進食-疼痛-緩解的規(guī)律，又稱飽食痛（5 分）。 （2）十二指腸潰瘍：腹痛位于上腹部正中或偏右，多在餐后 24h 出現(xiàn)，進食 后緩解，呈疼痛-進食-緩解的規(guī)律，稱空腹痛，常伴有午夜痛（5 分）。 三、綜合題 （一） 答：1.病人發(fā)生了急性心力衰竭（5 分） 2. （1）體位：立即讓患者取雙腿下垂坐位。（2 分）（2）吸氧：給予酒精濕化、 高流量氧氣吸入。（3 分）（3）迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑正確給藥：嗎啡、 快速利尿劑、血管擴張劑、洋地黃制劑、氨茶堿。（4 分）（4）機械輔助治療：主 動脈內(nèi)

15、球囊反博（IABP）。（2 分） 病情監(jiān)測：呼吸、意識、精神狀態(tài)、皮膚 顏色及溫度、血氣分析。（2 分）（7）心理護理（1 分）（8）做好基礎(chǔ)護理與日常生 活護理。（1分） （二） 答：1.減輕或消除疼痛（2 分）；維持水電解質(zhì)平衡（2 分）；預(yù)防 或緩解并發(fā)癥的發(fā)生（2 分）；增加飲食和衛(wèi)生方面的保健知識（2 分）。 2. 觀察腹痛的部位、程度、及解痙止痛藥物的效果（2 分）；觀察生命體 征、尿量、神志與中心靜脈壓，注意有無休克征象（2 分）；注意水電解質(zhì)平 衡，嚴格記錄液體出入量，觀察有無低鉀低鈣的表現(xiàn)（2 分）。 3. 避免暴飲暴食與酗酒（2 分）；檢查有無膽道疾病，如有應(yīng)積極治療（2

16、分）；出院后應(yīng)盡低脂飲食（2 分）。 （三） 答：1臨床診斷：消化性潰瘍（十二指腸球部潰瘍可能性大）。（2 分） 為明確診斷，需要做（急診）胃鏡檢查。（1 分） 2. 該患者并發(fā)了上消化道出血。（2 分） 3. 體液不足：與消化性潰瘍上消化道出血而引起周圍循環(huán)血量不足有關(guān)。 （1 分） 4. 治療原則 上消化道大量出血為臨床急癥，應(yīng)采取積極措施進行搶救：迅速補 充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時積 極進行病因診斷和治療。（2 分） （1） 補充血容量 立即配血，可先輸入平衡液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他 血漿代用品。（2 分） （2） 藥物止血（2 分） 抑制胃酸分泌藥，臨床常用 H2受體拮抗