晚期產(chǎn)后出血(1)

1、整理課件1晚期產(chǎn)后出血?jiǎng)倮t(yī)院勝利醫(yī)院婦科婦科整理課件2二、晚期產(chǎn)后出血的概念及發(fā)生的時(shí)間二、晚期產(chǎn)后出血的概念及發(fā)生的時(shí)間晚期產(chǎn)后出晚期產(chǎn)后出血的概念血的概念 是指分娩結(jié)束是指分娩結(jié)束24小時(shí)后，在小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血 發(fā)病率發(fā)病率1%1%以下以下發(fā)生的時(shí)間發(fā)生的時(shí)間 多見于產(chǎn)后多見于產(chǎn)后12周，亦可遲周，亦可遲至產(chǎn)后至產(chǎn)后2周左右發(fā)病周左右發(fā)病整理課件3三、晚期產(chǎn)后出血三、晚期產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 持續(xù)或間斷陰道流血，有時(shí)突持續(xù)或間斷陰道流血，有時(shí)突然大量流血，可引起失血性休克，晚期產(chǎn)后然大量流血，可引起失血性休克，晚期產(chǎn)后出現(xiàn)多伴有寒戰(zhàn)、低燒

2、，且常因失血過多而出現(xiàn)多伴有寒戰(zhàn)、低燒，且常因失血過多而導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或休克導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或休克整理課件4四、晚期產(chǎn)后出血四、晚期產(chǎn)后出血原因原因1、胎盤、胎膜殘留、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開傷口裂開5、其他原因、其他原因胎盤、胎膜殘留：胎盤、胎膜殘留： 最常見的原因，多發(fā)生最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)后于產(chǎn)后10日左右，殘留的胎日左右，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉。當(dāng)壞死化，形成胎盤息肉。當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血組織脫落時(shí)，暴露基底部血管，引起

3、大量出血。管，引起大量出血。 臨床表現(xiàn)為血性惡露持臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以后反復(fù)出血續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以后反復(fù)出血或突然大量流血?；蛲蝗淮罅苛餮?。 檢查發(fā)現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，子宮復(fù)舊不全， 宮口松弛，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織有時(shí)可觸及殘留組織4、整理課件5四、晚期產(chǎn)后出血四、晚期產(chǎn)后出血原因原因1、胎盤、胎膜殘留、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開傷口裂開5、其他原因、其他原因蛻膜殘留蛻膜殘留： 正常蛻膜多在產(chǎn)后一周正常蛻膜多在產(chǎn)后一周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。若內(nèi)脫落，并隨惡露排出。若

4、蛻膜剝離不全，或剝離后長(zhǎng)蛻膜剝離不全，或剝離后長(zhǎng)時(shí)間殘留在宮腔內(nèi)，誘發(fā)子時(shí)間殘留在宮腔內(nèi)，誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，影響子宮復(fù)舊，宮內(nèi)膜炎癥，影響子宮復(fù)舊，引起晚期產(chǎn)后出血。引起晚期產(chǎn)后出血。 其臨床表現(xiàn)與胎盤殘留其臨床表現(xiàn)與胎盤殘留不易鑒別，宮腔刮出物病理不易鑒別，宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細(xì)胞維素、玻璃樣變的蛻膜細(xì)胞和紅細(xì)胞，但不見絨毛和紅細(xì)胞，但不見絨毛4、整理課件6四、晚期產(chǎn)后出血四、晚期產(chǎn)后出血原因原因1、胎盤、胎膜殘留、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮、剖宮

5、產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開傷口裂開5、其他原因、其他原因子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全 胎盤娩出后，子宮胎盤附著部胎盤娩出后，子宮胎盤附著部位理解縮小，可有血栓形成，隨著位理解縮小，可有血栓形成，隨著血栓機(jī)化，可出現(xiàn)玻璃樣變，血管血栓機(jī)化，可出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。胎盤上皮增厚，管腔變窄、堵塞。胎盤附著部邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長(zhǎng)，底蛻附著部邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長(zhǎng)，底蛻膜深層的殘留腺體和內(nèi)膜亦重新生膜深層的殘留腺體和內(nèi)膜亦重新生長(zhǎng)，使子宮內(nèi)膜得以修復(fù)，此過程長(zhǎng)，使子宮內(nèi)膜得以修復(fù)，此過程需需6-8周。若胎盤附著面感染、或周。若胎盤附著面感染、或復(fù)舊不全，可使血栓脫落，

6、血竇復(fù)舊不全，可使血栓脫落，血竇重新開放，引起大量出血，多發(fā)生重新開放，引起大量出血，多發(fā)生在產(chǎn)后周左右，在產(chǎn)后周左右， 表現(xiàn)為突然大量的陰道流血，表現(xiàn)為突然大量的陰道流血，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛， 陰道及宮口有血塊堵塞。陰道及宮口有血塊堵塞。4、整理課件7四、晚期產(chǎn)后出血四、晚期產(chǎn)后出血原因原因1、胎盤、胎膜殘留、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開傷口裂開5、其他原因、其他原因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開裂開 多見于子宮下段剖多見于子宮下段剖

7、宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端，宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端，其主要原因有感染和其主要原因有感染和傷口愈合不良，可致傷口愈合不良，可致腸線溶解脫落后，血腸線溶解脫落后，血竇重新開放，多發(fā)生竇重新開放，多發(fā)生在術(shù)后周，出在術(shù)后周，出現(xiàn)大量陰道流血，甚現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。至引起休克。4、整理課件8四、晚期產(chǎn)后出血四、晚期產(chǎn)后出血原因原因1、胎盤、胎膜殘留、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開傷口裂開5、其他原因、其他原因4、其他原因其他原因滋養(yǎng)細(xì)胞疾病滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮粘膜下肌瘤子宮粘膜下肌瘤子宮頸癌子宮頸癌性交損傷性

8、交損傷 整理課件9五五、診斷、診斷1、病史、病史 產(chǎn)后惡露不產(chǎn)后惡露不干干凈，有凈，有臭味，色由暗紅變鮮紅，臭味，色由暗紅變鮮紅，反復(fù)或突然陰道流血反復(fù)或突然陰道流血 若為剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)若為剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)注意剖宮產(chǎn)前或術(shù)中特注意剖宮產(chǎn)前或術(shù)中特殊情況及術(shù)后恢復(fù)情況，殊情況及術(shù)后恢復(fù)情況，尤其應(yīng)注意術(shù)后有無發(fā)尤其應(yīng)注意術(shù)后有無發(fā)熱等情況，同時(shí)應(yīng)排除熱等情況，同時(shí)應(yīng)排除全身出血性疾病全身出血性疾病2、癥狀與體征、癥狀與體征 除陰道出血外，一般可除陰道出血外，一般可有腹痛和發(fā)熱，有腹痛和發(fā)熱， 雙合診檢查雙合診檢查（雙合診檢雙合診檢查應(yīng)在消毒、輸液、備血、查應(yīng)在消毒、輸液、備血、糾正休克以及有搶救條

9、件糾正休克以及有搶救條件下進(jìn)行下進(jìn)行）一般可發(fā)現(xiàn)子宮一般可發(fā)現(xiàn)子宮增大、軟，宮口松弛，內(nèi)增大、軟，宮口松弛，內(nèi)有血塊或組織，有血塊或組織，剖宮產(chǎn)者剖宮產(chǎn)者可以食指輕觸子宮下段剖可以食指輕觸子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位，了解切口宮產(chǎn)切口部位，了解切口愈合情況愈合情況3、輔助檢查、輔助檢查 血、尿常規(guī)了解感染血、尿常規(guī)了解感染與貧血情況，宮腔分泌與貧血情況，宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查。物培養(yǎng)或涂片檢查。 型超聲檢查能了解型超聲檢查能了解宮腔內(nèi)有無殘留物、子宮腔內(nèi)有無殘留物、子宮切口愈合狀況等。宮切口愈合狀況等。 若有宮腔刮出物或切若有宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本，除子宮標(biāo)本， 應(yīng)送病理應(yīng)送病理檢查，以明確診斷

10、。檢查，以明確診斷。1、病史、病史2、癥狀與體征、癥狀與體征3、輔助檢查、輔助檢查整理課件10六六、治療治療1. 1. 少量或中等量的陰道流血患者少量或中等量的陰道流血患者給予足量廣譜抗菌素和子宮收縮劑。給予足量廣譜抗菌素和子宮收縮劑。 整理課件11六六、治療治療2. 2. 疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者，附著部位復(fù)舊不全者，應(yīng)行刮宮術(shù)，應(yīng)行刮宮術(shù)，操作時(shí)應(yīng)力求輕柔，操作時(shí)應(yīng)力求輕柔，備血，建立靜脈通道，備血，建立靜脈通道，做好開腹手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。做好開腹手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。給予子宮收縮劑給予子宮收縮劑按壓子宮按壓子宮刮出物應(yīng)送病理檢查，以明確診斷刮

11、出物應(yīng)送病理檢查，以明確診斷整理課件12六六、治療治療3 3、疑有剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口裂開，、疑有剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口裂開， 可現(xiàn)住院給予廣譜抗可現(xiàn)住院給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀生素及支持療法，密切觀察病情變化；察病情變化；若陰道流血多量若陰道流血多量可作剖宮探查?？勺髌蕦m探查。近年來，經(jīng)皮股動(dòng)脈插管近年來，經(jīng)皮股動(dòng)脈插管行子宮動(dòng)脈栓塞及髂內(nèi)動(dòng)脈行子宮動(dòng)脈栓塞及髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療晚期產(chǎn)后出血的效栓塞治療晚期產(chǎn)后出血的效果果僅有少量陰道流血僅有少量陰道流血整理課件13六六、治療治療5、其他原因、其他原因 進(jìn)行相應(yīng)的治療進(jìn)行相應(yīng)的治療滋養(yǎng)細(xì)胞疾病滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮粘膜下肌瘤子宮粘膜下肌瘤子宮頸癌子宮頸癌

12、性交損傷性交損傷 整理課件14七、護(hù)理及搶救七、護(hù)理及搶救1 1、迅速組織搶救，備好急救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救、迅速組織搶救，備好急救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救2 2、建立雙靜脈通道：用留置套管針穿刺、建立雙靜脈通道：用留置套管針穿刺, ,迅速有效建立雙迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液、藥物的供給使用，靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液、藥物的供給使用，必要時(shí)行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。必要時(shí)行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。3 3、立即配血，盡快輸血。抽取血樣標(biāo)本行血紅蛋白、紅細(xì)、立即配血，盡快輸血。抽取血樣標(biāo)本行血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及血胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝

13、血功能及血pHpH值、血?dú)夥治?、值、血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合率測(cè)定二氧化碳結(jié)合率測(cè)定4 4、病人置取平臥位，吸氧，注意保暖。、病人置取平臥位，吸氧，注意保暖。5 5、嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況：按摩子宮、嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況：按摩子宮, ,觀察子觀察子宮收縮情況準(zhǔn)確計(jì)算出血量，立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血宮收縮情況準(zhǔn)確計(jì)算出血量，立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)盆收集陰道出血，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙，生紙， 床單，被褥。床單，被褥。整理課件15七、護(hù)理及搶救七、護(hù)理及搶救6 6、監(jiān)測(cè)生命體征：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、神志、皮、監(jiān)測(cè)生命體征

14、：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時(shí)通知醫(yī)生象及時(shí)通知醫(yī)生7 7、尿量；及時(shí)排空膀胱，有利于子宮復(fù)舊，記出入量、尿量；及時(shí)排空膀胱，有利于子宮復(fù)舊，記出入量、尿量，每小時(shí)尿量尿量，每小時(shí)尿量30ml30ml以下說明血容量不足，以下說明血容量不足，20ml/h20ml/h說明血容量嚴(yán)重不足，需加快補(bǔ)液速度，并說明血容量嚴(yán)重不足，需

15、加快補(bǔ)液速度，并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理8 8、給與安慰，適當(dāng)?shù)南虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實(shí)給與安慰，適當(dāng)?shù)南虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺得病的病情好轉(zhuǎn)，施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺得病的病情好轉(zhuǎn)，以增加康復(fù)的信心配合治療以增加康復(fù)的信心配合治療整理課件16七、預(yù)防七、預(yù)防1 1、產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，如有殘缺，應(yīng)及、產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，如有殘缺，應(yīng)及時(shí)取出。在不能排除胎盤殘留時(shí)，應(yīng)行宮腔探時(shí)取出。在不能排除胎盤殘留時(shí)，應(yīng)行宮腔探查。查。2 2、嚴(yán)密觀察陰道出血情況，觀察產(chǎn)婦生命體征。、嚴(yán)密觀察陰道出血情況，觀察產(chǎn)婦生命體征。3

16、3、剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)合理選擇切口，避免子宮下段橫切、剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂，并進(jìn)行合理縫合?？趦蓚?cè)角部撕裂，并進(jìn)行合理縫合。 4 4、晚期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦往往可以追溯到第三產(chǎn)程、晚期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦往往可以追溯到第三產(chǎn)程和產(chǎn)后小時(shí)陰道流血較多，因此對(duì)這些產(chǎn)婦和產(chǎn)后小時(shí)陰道流血較多，因此對(duì)這些產(chǎn)婦應(yīng)提高警惕應(yīng)提高警惕整理課件17護(hù)理心得護(hù)理心得 一旦發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心保持鎮(zhèn)靜，一旦發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后有條不紊、爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的出血的原因是至

17、關(guān)重要的 工作人員熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，才能作到搶救工作人員熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，才能作到搶救都能有條不紊，得心應(yīng)手都能有條不紊，得心應(yīng)手 產(chǎn)科護(hù)士除了必須具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具備在緊急產(chǎn)科護(hù)士除了必須具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，一定的心理承受能力，良好的協(xié)作情況下的應(yīng)急能力，一定的心理承受能力，良好的協(xié)作精神，齊心協(xié)力。精神，齊心協(xié)力。 嚴(yán)密觀察病情，抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)，兼顧各方，輕重緩急，善于嚴(yán)密觀察病情，抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)，兼顧各方，輕重緩急，善于總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)整理課件18 晚期產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居晚期產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首