肝動脈插管B超引導下經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺化療栓塞治療原發(fā)性肝

1、    肝動脈插管+B超引導下經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺化療栓塞治療原發(fā)性肝癌15例報告        【摘要】目的：探討肝動脈插管聯(lián)合經(jīng)皮肝穿刺選擇性門靜脈化療栓塞(TACE+SPVE)治療不能手術(shù)的中晚期肝癌的效果。方法：對不能手術(shù)切除的中晚期肝癌15例在TACE術(shù)后1周，行超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺選擇性門靜脈化療栓塞。結(jié)果：TACE+SPVE 15例共行49次，治療后腫瘤縮小13例，AFP轉(zhuǎn)陰5例，二期手術(shù)3例，1例腫瘤縮小80%，AFP轉(zhuǎn)陰。1年生存率80%(8/10)。結(jié)論：

2、TACE+SPVE是治療不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】肝癌；肝動脈栓塞；門靜脈栓塞中分類號：R735.7；R730.58文獻標識碼：A文章編號：1009-4571(2000)02-0158-02Treatment of middle and advanced-stage primary hepatec carcinoma with transcatheter artery chemoenbolization plus percutaneous protal vein embolitiomWU Ling-tong，LIU Wei-sheng，KONG Bing,et al.(De

3、partment of Hepatobiliary Surgery,Shandong General Hospital of Coal Mine,Jinan 250022)【Abstract】Objective：To evaluafe the effect of transcathefer artry chemoenbolization (TACE) on 15 patients with unresectable middle and advanced-stage primary hepatic carcinoma.Methods：From may 1997-June 1999 patien

4、ts with unresectable hepaticcarcinoma underwent SPVE treatment under the guidance of ultrasound 1-2 weeks after TACE treatment.Results：Fifteen patients underwent TACE+SPVE totalling for 49 sessions.The rates of tumor shrinksge,AFP negative-reversion were 13/15 and 5/15.The 1-year survival rafe was 8

5、0%(8/10).Conclusions：The results showed that TACE plus SPVE is a very effective way for the treatment of unresectable midddle and advanced stage primary hepatie cacinoma.【Key words】liver cancer;hepatic artery embolization;portal venous embolization原發(fā)性肝癌存在雙重血供，因此單純肝動脈插管化療栓塞(TACE)效果并不理想。1997年5月1999年6月

6、，我們對15例不能手術(shù)的中晚期肝癌病人行肝動脈插管化療栓塞加經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺選擇性門靜脈化療栓塞(SPVE)，近期療效滿意。1臨床資料1.1一般資料本組男13例，女2例，年齡3969歲。腫瘤位于肝右葉9例，肝左葉2例，肝左內(nèi)右前葉4例。塊狀型13例，結(jié)節(jié)型2例。腫瘤最大直徑519 cm。門脈癌栓者9例。肝硬化者12例。HBSAg(+)13例。AFP(+)13例。肝功能Child分級均為A、B級，無C級。1.2治療方法1.2.1TACE采用Seldinger技術(shù)以股動脈插管選擇插入肝固有動脈或肝左右動脈，造影無動靜脈瘺后注入5-FU 1 000 mg，ADM 20 mg，MMC 12 mg+乙碘油2

7、0 ml的混懸液1020 ml，血流仍然較快者加明膠海綿條栓塞。術(shù)后給予甘利欣、肝得健、極化液、康萊特等保肝治療。1.2.2SPVE TACE1周后根據(jù)病人一般情況及肝功能恢復情況施行。前2例病人X線下穿刺門靜脈并置管于門靜脈右支。因此法復雜，故后13例病人選用21 G肝穿刺針在B超引導下直接穿刺相應的門靜分支。穿刺時針尖朝向腫瘤側(cè)，與門靜脈分支成銳角，抽吸回血后注入CO2氣體5 ml造影，證實為供應腫瘤區(qū)的門靜脈分支后注入5-FU 1 000 mg，乙碘油10 ml，有癌栓者注入無水酒精1015 ml。根據(jù)病人情況6周后再行第2次TACE+SPVE治療。本組最多1例6次，最少1次。1.3結(jié)果

8、3次TACE+SPVE治療后腫瘤縮小50%以上者8例；不足50%者5例；2次治療后腫瘤變化不明顯，且肝內(nèi)又發(fā)現(xiàn)其它癌結(jié)節(jié)者1例，病人未進一步治療；1例目前僅1次治療，腫瘤未見明顯縮小，但邊界較清晰；二期手術(shù)切除者3例，腫瘤縮小80%以上，AFP轉(zhuǎn)陰，術(shù)后病理示腫瘤均為部分壞死；AFP轉(zhuǎn)陰5例。10例發(fā)病后超過1年者現(xiàn)8例存活，2例死亡。2討論原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿，一旦確診，多為中晚期，手術(shù)切除率一般在20%左右。實踐證明介入治療是不能手術(shù)切除肝癌的首選治療方法。TACE國內(nèi)已廣泛開展，但研究表明原發(fā)性肝癌存在肝動脈與門靜脈的雙重血供，癌灶中心部分主要由肝動脈供血，周邊部分主要由門靜脈供血，而周邊

9、部分正是癌細胞生長最活躍的部分2，再者原發(fā)性肝癌極易侵犯肝內(nèi)血管，尤其門靜脈系統(tǒng)，并經(jīng)門靜脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或形成癌栓，其癌栓的發(fā)生率在62.2%90.2%之間，小肝癌也高達76.6%3。由此致使單純TACE不能取得令人滿意的效果。TACE+SPVE對肝癌雙重供應血管有栓塞作用，而且對門靜脈癌栓有直接殺傷作用，因此能使肝癌有較大程度的壞死、縮小，同時又防治了肝癌的經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移。本組腫瘤縮小者86.7%(13/15)，縮小超過50%者53.3%(8/15)。1年生存率80%(8/10)另外腫瘤側(cè)肝臟門靜脈供血阻斷或減少后，可使健側(cè)肝葉門靜脈血流增加，肝葉代償性增大，有利于二期手術(shù)。本組4例經(jīng)治后獲手術(shù)切

10、除指征3例(1例不愿手術(shù))。手術(shù)切除有明顯組織學改變。近年來，我們在行門靜脈插管方面采取了三種方法：一是手術(shù)行全埋藏式化療泵置入，但需開腹，創(chuàng)傷大，病人不容易接受，且需定期肝素沖洗導管，即使如此，化療泵維持通暢的時間多在半年左右。另外術(shù)中插管多插在門靜脈主干，很難插至供應腫瘤的分支，術(shù)后不宜自門靜脈內(nèi)注入栓塞劑，只作化療用。第二種方法X線不穿刺置管，本組前2例共3次應用此法，但操作復雜，穿刺有一定盲目性，我們曾在動物身上反復穿刺練習，但也很難插至供應腫瘤的門靜脈支，且導管價格貴，針道粗，易出現(xiàn)并發(fā)癥。第三種方法即在B超引導下直接穿刺供應腫瘤的主要門靜脈支，并行化療栓塞及無水酒精注射，此法操作簡

11、單，成本低，穿刺造成的并發(fā)癥少，穿刺成功率高?？傊?，TACE+SPVE是治療不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的一種較好的方法。但由于肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，肝功能代償差，因此TACE與SPVE之間的間隔時間，兩次TACE+SPVE之間的間隔時間，化療藥物，栓塞劑的用量等要依病人的肝功能及全身情況而定，不要拘泥于固定的方案。(編輯：王哲海校對：韓芍亭)作者單位：吳靈潼(山東煤礦總醫(yī)院肝膽外科濟南市250022)劉維勝(山東煤礦總醫(yī)院肝膽外科濟南市250022)孔冰(山東煤礦總醫(yī)院肝膽外科濟南市250022)邱真(山東煤礦總醫(yī)院肝膽外科濟南市250022)張衛(wèi)(山東煤礦總醫(yī)院肝膽外科濟南市250022)司保才(山東煤礦總醫(yī)院肝膽外科濟南市250022)丁念海(山東煤礦總醫(yī)院肝膽外科濟南市2500