第四章循環(huán)系統(tǒng)

1、血液循環(huán)血液循環(huán)：血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)按一定的方向，周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)心臟動(dòng)力器官泵血血管管道輸送血液、分配血液、物質(zhì)交換的場(chǎng)所前提前提：血液不斷的循環(huán)流動(dòng)一、心臟生理功能（一）心臟的泵血功能1.心率與心動(dòng)周期（1）心率心率：每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)成人安靜時(shí)，正常范圍：60-10060-100次次/ /分分，平均75次2.心動(dòng)周期：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期首先兩心房收縮，繼而舒張。當(dāng)心房開(kāi)始舒張時(shí)，兩心室開(kāi)始收縮，繼而舒張心動(dòng)周期長(zhǎng)短與心率之間呈反比關(guān)系心動(dòng)周期長(zhǎng)短與心率之間呈反比關(guān)系正常人心率75次/分，心動(dòng)周期0.8S 從心室開(kāi)始舒張到心房開(kāi)始收縮之前的期間，心房、心室都處于

2、舒張狀態(tài)，稱(chēng)為全心舒張期全心舒張期心房收縮期：0.1S 舒張期：0.7S心室收縮期：0.3S 舒張期：0.5S 正常情況下，心房和心室的舒張期舒張期均比收縮期收縮期長(zhǎng)長(zhǎng)，這有利于靜脈的回流和心室充盈，保證心室有效的射血 心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，其中舒張期縮短其中舒張期縮短的比例大于收縮期的比例大于收縮期，導(dǎo)致心臟工作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，而休息及充盈時(shí)間明顯縮短，不利于心臟的持久活動(dòng)2.心臟泵血過(guò)程 心臟收縮和舒張的交替活動(dòng)完成（1）心室收縮與射血過(guò)程等容收縮期等容收縮期：心房收縮之后，心室開(kāi)始收縮室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓房室瓣關(guān)閉關(guān)閉室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓房室瓣關(guān)閉關(guān)閉室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣開(kāi)放開(kāi)放血流：心室主動(dòng)脈容積：減

3、小0.25S開(kāi)始：血流量大、速度快主動(dòng)脈壓增高增高心室收縮力室內(nèi)壓開(kāi)始減小減小射血速度減慢（2）心室舒張與充盈過(guò)程等容舒張期等容舒張期：心室開(kāi)始舒張室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓房室瓣關(guān)閉關(guān)閉室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉關(guān)閉血流：留于心房容積：不變0.06S-0.08S充盈期充盈期：心室肌繼續(xù)舒張室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓房室瓣開(kāi)放開(kāi)放室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉關(guān)閉血流：心房心室容積：增大0.43S心房、大靜脈內(nèi)的血液心室內(nèi)壓的“抽吸抽吸”作用 心室心室內(nèi)血液增多增多室內(nèi)壓增高增高，充盈速度減慢減慢心室充盈期最后0.1S，心房開(kāi)始收縮房?jī)?nèi)壓增增高高更多血液擠入心室 心室充盈過(guò)程中，主要主要靠心室舒張的“抽吸”作用，占2/3；心房收縮較

4、小，只占1/3 臨床上，房顫房顫對(duì)心室的泵血功能影響較小；室室顫顫時(shí)，心臟的泵血功能立即停止，若不及時(shí)搶救，將危及生命3.心臟泵血功能的評(píng)定（1）每搏輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮所射出的血量 （搏出量）搏出量占心室舒張末期容積的百分比：射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心肌收縮力搏出量 心室內(nèi)余下的血液 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)更準(zhǔn)確地反映心臟泵血功能（2）每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量每分輸出量 （CO）：每分鐘一側(cè)心室射出的血量 （心輸出量）心輸出量=每搏輸出量心率心指數(shù)：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量4.影響心輸出量的因素（1）每搏輸出量每搏輸出量前負(fù)荷前負(fù)荷（心室舒張末期的血液充盈量）靜脈回心血量心室舒張

5、末期的血液充盈量前負(fù)荷心肌收縮力搏出量 靜脈回流量超過(guò)一定范圍，心肌收縮力反而減弱，使博出靜脈回流量超過(guò)一定范圍，心肌收縮力反而減弱，使博出量減少，心輸出量減少量減少，心輸出量減少后負(fù)荷后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）臨床意義：對(duì)心衰病人，可用擴(kuò)血管藥物，降低動(dòng)脈血壓，增加搏出量，改善病人心臟功能前負(fù)荷和心肌收縮能力不變后負(fù)荷 等容收縮期延長(zhǎng)延長(zhǎng)射血期縮短縮短博出量心肌收縮力心肌收縮力收縮能力搏出量心肌收縮能力：心交感神經(jīng)興奮 NE、E增多心肌收縮能力：心迷走神經(jīng)興奮 缺氧 酸中毒（2）心率心率搏出量不變：心率使心輸出量 心率過(guò)快過(guò)快（超過(guò)160180 次/ 分），心舒期縮短，心室充盈不足，使博出量減少減少

6、，心輸出量隨之而減少減少 心率過(guò)慢（低于40 次/ 分），即使博出量增加增加，由于每分鐘射血的次數(shù)太少，心輸出量隨也減少減少心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞可分 普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：心房肌、心室肌，主要執(zhí)行收縮功能 特殊心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）：竇房結(jié)細(xì)胞、房室交界細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞，可自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1 1靜息電位靜息電位 表表4-1 心肌細(xì)胞中各種主要離子的濃度及平衡電位值心肌細(xì)胞中各種主要離子的濃度及平衡電位值離離 子子濃度（濃度（mmo1/L） 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液內(nèi)內(nèi)/外比值外比值平衡電位平衡電位（

7、mV） (由由Nernst公式公式計(jì)算計(jì)算)Na+101401:9.7+70K+140435:1-94Ca2+10-421:20,000+132CI-91041:11.5-65 心室肌細(xì)胞靜息電位約90mV2. 2. 動(dòng)作電位動(dòng)作電位 神經(jīng)，骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位神經(jīng)，骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位心室肌動(dòng)作電位心室肌動(dòng)作電位0 0期，去極化期：期，去極化期： NaNa通道激活，大量通道激活，大量NaNa快速內(nèi)流（快速內(nèi)流（I INaNa）1 1期，快速?gòu)?fù)極初期：期，快速?gòu)?fù)極初期： I INaNa失活，失活，K K一過(guò)性外流（一過(guò)性外流（toto） 2 2期，平臺(tái)期：期，平臺(tái)期： K K緩慢外流及緩慢的緩慢外

8、流及緩慢的CaCa2 2內(nèi)流，內(nèi)流， 早期二者跨膜電荷基本平衡早期二者跨膜電荷基本平衡, 隨后隨后C aL失活，失活，K外流外流（k1，k ）增強(qiáng)，并逐漸延續(xù)為）增強(qiáng)，并逐漸延續(xù)為3期。期。3 3期，快速?gòu)?fù)極末期：期，快速?gòu)?fù)極末期： K K外流（外流（k1k1，k k ），且具正反饋性質(zhì)，使膜電），且具正反饋性質(zhì)，使膜電位越來(lái)越快地接近鉀平衡電位。位越來(lái)越快地接近鉀平衡電位。動(dòng)作電位時(shí)程：動(dòng)作電位時(shí)程：0期期3期期200ms300ms4期，靜息期：期，靜息期： Na a-K-K交換，交換，Na a-Ca-Ca2 2交換交換, Ca, Ca2 2泵泵三、心肌的生理特性 心肌的基本生理特性包括：

9、自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性自律性：自律性： 心肌細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。 竇房結(jié)自律性最高，約100次/分 房室交界，約50次/分 浦肯野細(xì)胞，約25次/分 竇房結(jié)自律性最高，由它傳出的興奮控制整個(gè)心臟的活動(dòng)。心臟正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié) 興奮性：興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力或特性。 心肌細(xì)胞興奮時(shí)，興奮性會(huì)發(fā)生一系列變化。隨心臟的周期性搏動(dòng)，心肌細(xì)胞的興奮性也周期性變化。傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性： 心肌細(xì)胞具有傳到興奮的能力。3.3.傳導(dǎo)過(guò)程傳導(dǎo)過(guò)程 竇竇 房房 結(jié)結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房間束房間束 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌收縮性：收縮性：心肌接受刺激而發(fā)生收縮反應(yīng)的能力6.心音（1）概念：在一個(gè)心動(dòng)周期中，心肌舒縮、瓣膜開(kāi)閉以及血流撞擊心室和大動(dòng)