關(guān)于中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式的思考

1、關(guān)于中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度形式的考慮一、中國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，不僅是滿足養(yǎng)老效勞需求、應(yīng)對(duì)人口老齡化的需要，也是促進(jìn)養(yǎng)老效勞業(yè)開展、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)構(gòu)造轉(zhuǎn)型晉級(jí)的需要，更是加快社會(huì)建立、讓社會(huì)開展成果更多更好地惠及全體人民的需要。人口老齡化導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理需求快速增長(zhǎng)，迫切需要對(duì)養(yǎng)老護(hù)理進(jìn)展制度性安排。第六次人口普查結(jié)果顯示，中國(guó)60歲及以上老年人口中，生活不能自理的比例約為2. 95%，身體不安康但生活能自理的比例約為13. 90%，其他為身體安康或根本安康。以此結(jié)合60歲及以上老年人口數(shù)量，可以推算出2021年人口普查時(shí)不能自理的老年人口約為523. 4萬(wàn)人。據(jù)預(yù)測(cè)，由于

2、老齡化和高齡化的影響，不能自理老年人口將在2021年打破600萬(wàn)人，2029年左右打破1000萬(wàn)人，2041年打破1500萬(wàn)人，2050年到達(dá)1876萬(wàn)人左右。二、中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)具備的根本特征根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度施行的國(guó)際經(jīng)歷和中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的理論經(jīng)歷，中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該是一個(gè)統(tǒng)一的福利性、普惠性、強(qiáng)迫性社會(huì)保障制度，旨在為國(guó)民提供標(biāo)準(zhǔn)化的根本護(hù)理保障。詳細(xì)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該具備以下幾個(gè)特征。(1)統(tǒng)一性。中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該是一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的制度，即在全國(guó)不分城鄉(xiāng)、不分地區(qū)采取一樣的制度框架。碎片化開展是中國(guó)社會(huì)保障制度建立的一大弊端，多年來(lái)飽受垢病。一直以來(lái)，無(wú)論是我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)

3、制度還是醫(yī)療保險(xiǎn)制度，都存在著人群分割和地區(qū)分割。這使得制度的并軌和整合己經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)保障制度改革的重要任務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為一種新的社會(huì)保障制度，要防止出現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)開展過(guò)程中的人群有別、先城后鄉(xiāng)等情況，就要從制度建立之初就施行統(tǒng)一的制度，防止再走彎路。(2)福利性。中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度必須具備一定的社會(huì)再分配性質(zhì)，必須有部分資金來(lái)源于公共財(cái)政，以承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中的托底功能。公共財(cái)政投入主要是通過(guò)政府補(bǔ)貼的形式，對(duì)部分低收入困難群體的參保和使用效勞進(jìn)展補(bǔ)貼，確保低收入群體可以參與到制度中來(lái)，并確保他們可以享受到護(hù)理效勞。對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理進(jìn)展公共投入是興隆國(guó)家的普遍做法，世界上建立了

4、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家大多在制度籌資機(jī)制中將公共投入作為重要資金來(lái)源。如日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定，在使用者承擔(dān)10%后，剩余部分由保費(fèi)和公費(fèi)各承擔(dān)50%。(3)普惠性。中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該成為一項(xiàng)廣覆蓋的制度。廣覆蓋一直是中國(guó)在養(yǎng)老、醫(yī)療領(lǐng)域的社會(huì)保障制度所追求的目的，同樣也應(yīng)該成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的目的。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立后，作為一項(xiàng)根本的社會(huì)保障制度，應(yīng)盡可能惠及全體人民。所有參保人員特別是老年人，只要是在需求評(píng)估過(guò)程中確認(rèn)其符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付條件，都應(yīng)該被納入保險(xiǎn)支付范圍，尤其是要盡量將廣闊農(nóng)村老年人納入保障范圍。三、中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的形式選擇(一)覆蓋人群根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范

5、圍確定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的覆蓋面是國(guó)際上的普遍做法。德國(guó)要求各類醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)，日本要求40歲以上的各類醫(yī)療保險(xiǎn)參保人必須同時(shí)參加護(hù)理保險(xiǎn)，而韓國(guó)那么要求20歲以上的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同時(shí)也是護(hù)理保險(xiǎn)參保人。有研究建議，中國(guó)可實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原那么，參保人為18-65歲國(guó)民。但這一年齡范圍與中國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不銜接。(二)籌資機(jī)制政府補(bǔ)貼、保險(xiǎn)繳費(fèi)和使用者負(fù)擔(dān)共同成為護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資來(lái)源，是其他國(guó)家在施行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)通常采用的做法，如荷蘭、日本、韓國(guó)等均采取了這種籌資形式。在不同國(guó)家的籌資機(jī)制安排中，政府補(bǔ)貼、保險(xiǎn)繳費(fèi)和使用者負(fù)擔(dān)比例有所不同。德國(guó)政府補(bǔ)

6、貼在33. 3%以上，日本約為45%，韓國(guó)約為20%。使用者負(fù)擔(dān)一般不超過(guò)20%，如日本使用者負(fù)擔(dān)約10%，韓國(guó)的機(jī)構(gòu)效勞使用者個(gè)人負(fù)擔(dān) 20%，居家效勞使用者個(gè)人負(fù)擔(dān)巧%。但有不少研究認(rèn)為，韓國(guó)使用者的負(fù)擔(dān)過(guò)重。(三)需求評(píng)估護(hù)理需求分級(jí)和評(píng)估制度是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行的關(guān)鍵一環(huán)，是確定保險(xiǎn)給付的條件。所有施行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家均建立了相應(yīng)的需求分級(jí)和評(píng)估制度。如德國(guó)將長(zhǎng)期護(hù)理需求分為三個(gè)等級(jí)，由德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的醫(yī)療審查委員會(huì)組織評(píng)估;日本那么將其分為七個(gè)等級(jí)，由地方護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)組織評(píng)估;韓國(guó)將其分為三個(gè)等級(jí)，由等級(jí)斷定委員會(huì)組織評(píng)估。四、結(jié)論與討論隨著人口老齡化程度的不斷加深和

7、護(hù)理需求的日益增長(zhǎng)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性也日益增強(qiáng)。根據(jù)施行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)際經(jīng)歷和中國(guó)建立社會(huì)保險(xiǎn)制度的理論經(jīng)歷，中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該是一個(gè)統(tǒng)一的福利性、普惠性、強(qiáng)迫性社會(huì)保障制度，旨在為國(guó)民提供標(biāo)準(zhǔn)化的根本護(hù)理保障。其框架大體如下:以各類醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群作為其覆蓋人群，即參照目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，將大部分在職人員和全部老年人納入?yún)⒈７秶?建立政府補(bǔ)貼、保險(xiǎn)繳費(fèi)和使用者負(fù)擔(dān)三源合一的籌資機(jī)制;建立全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)理需求分級(jí)和評(píng)估制度;施行實(shí)物支付、現(xiàn)金支付和混合支付相結(jié)合的保險(xiǎn)給付。但是，基于中國(guó)目前護(hù)理效勞和養(yǎng)老效勞體系的開展?fàn)?/p>

8、況，要施行好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，還必須進(jìn)展一系列配套的制度改革和建立。一是進(jìn)展養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的分級(jí)與分類。施行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度后，要將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)護(hù)理的主要力量，為此，必須建立與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度開展相適應(yīng)的機(jī)構(gòu)效勞供給機(jī)制。首先，必須對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能進(jìn)展調(diào)整，推動(dòng)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，向護(hù)理型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變;其次，要建立一批專業(yè)性的護(hù)理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能性分類和層次性分級(jí)，即不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備提供不同等級(jí)護(hù)理效勞的才能，實(shí)現(xiàn)效勞的專業(yè)化和層次性。如日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中，將機(jī)構(gòu)效勞分為設(shè)施效勞、護(hù)理老人保健設(shè)施效勞、護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞等三類。二是制定護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)包括效勞提供標(biāo)準(zhǔn)和效勞費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)兩類。效勞提供標(biāo)準(zhǔn)是指長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中需要對(duì)不同等級(jí)的效勞給付確定相應(yīng)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)(如效勞幾小時(shí))、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)(效勞什么)、程度標(biāo)準(zhǔn)(怎樣效勞)。效勞費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是指單位時(shí)間內(nèi)使用某一內(nèi)容、某一程度效勞應(yīng)支付的效勞費(fèi)用。制定護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)的目的是，通過(guò)將護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)化，保險(xiǎn)受益人可根據(jù)評(píng)估結(jié)果事先理解自己可得到怎樣的效勞給付，而效勞提供者那么可事先理解自己應(yīng)該提供怎樣的效勞，以及提供該效勞可以得到怎樣的報(bào)酬。三是制定護(hù)理產(chǎn)品目錄。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)效勞給付還應(yīng)包括一些護(hù)理產(chǎn)品的使用。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的施行過(guò)程中，應(yīng)該通過(guò)制定護(hù)理產(chǎn)