冠狀動脈的解剖與冠脈造影

1、中航工業(yè)三二0一醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)三二一醫(yī)院冠狀動脈的解剖與冠脈造影冠狀動脈的解剖與冠脈造影.2定義心的形狀如一倒置的、前后心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動脈和靜脈形成由來。冠狀動脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。左右冠狀動脈是升主動脈的左右冠狀動脈是升主動脈的第一分支。第一分支。三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院發(fā)自左冠狀竇，發(fā)自左冠狀竇，發(fā)出后為左主干（LM），經(jīng)肺動脈經(jīng)肺動脈起始部和左心

2、耳之間，起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行沿冠狀溝向左前方行35mm后，分為前降后，分為前降支和旋支。支和旋支。左冠狀動脈左主干左主干三二一醫(yī)院左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠(yuǎn)抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前2/3供血。沿途發(fā)出對角支、前間隔支和右室前支。 對角支（D）：從LAD發(fā)出35支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支（intermediat ramus，IR）。前間隔支（S）：從LAD向室間隔垂直發(fā)出822支，向室間隔前上2

3、/3和心尖部供血。三二一醫(yī)院前降支前降支動脈圓錐支動脈圓錐支對角支對角支 室間隔支室間隔支三二一醫(yī)院左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8-15的呈左優(yōu)勢型，此時，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出13支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左室后支：分布于左室膈面的外側(cè)部。左房支：從LCX近側(cè)端發(fā)出左房前支、左房中間支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供應(yīng)竇房結(jié)。 三二一醫(yī)院旋支旋支鈍緣支鈍緣支旋支三二一醫(yī)院左主干左主干三二一醫(yī)

4、院對角支對角支三二一醫(yī)院室間隔支室間隔支動脈圓錐支動脈圓錐支三二一醫(yī)院對角支對角支左主干左主干三二一醫(yī)院旋支旋支鈍緣支鈍緣支三二一醫(yī)院右冠狀動脈右冠狀動脈起自右冠狀竇，經(jīng)肺動脈根部及右心右冠狀動脈起自右冠狀竇，經(jīng)肺動脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點附近發(fā)出面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點附近發(fā)出后降支和左室后支。左室后支。三二一醫(yī)院右圓錐支（右圓錐支（conus branch，CB）：右冠狀）：右冠狀動脈的第動脈的第1分支，向左前上方經(jīng)右室流出道分支，向左前上方經(jīng)右室流出道走行，向右室左前上方和肺動脈圓

5、錐供血。走行，向右室左前上方和肺動脈圓錐供血。約約50%的心臟的心臟CB單獨開口于單獨開口于RCA開口上方。開口上方。竇房結(jié)支（竇房結(jié)支（sinus branch，SB）：向右后）：向右后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。右室支（右室支（right ventricular，RV）：向左前）：向左前方行走，通常為方行走，通常為1支，供應(yīng)右室前壁。支，供應(yīng)右室前壁。銳緣支（銳緣支（acute marginal，AM）：向右下）：向右下方行走，有方行走，有1支或以上，供應(yīng)右室側(cè)壁。支或以上，供應(yīng)右室側(cè)壁。三二一醫(yī)院后降支（后降支（posterior descending a

6、rteryposterior descending artery，PDAPDA）：從）：從RCARCA由后十字交叉處分出，沿后室由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與間溝下行至心尖與LADLAD吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后間隔支與前間隔支吻合。供應(yīng)左、右室后壁、間隔支與前間隔支吻合。供應(yīng)左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。右室下壁、后室間隔。左室后支（左室后支（posterolateralposterolateral，PLPL）：為）：為RCARCA越越過后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，過后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，末端與末端與LCXLCX吻合。供應(yīng)左室后壁的右側(cè)

7、部分和吻合。供應(yīng)左室后壁的右側(cè)部分和后乳頭肌。后乳頭肌。房室結(jié)支（房室結(jié)支（AVMAVM）：在房室后交叉處多由左室）：在房室后交叉處多由左室后支發(fā)出，供應(yīng)房室結(jié)和房室束。后支發(fā)出，供應(yīng)房室結(jié)和房室束。 三二一醫(yī)院銳緣支銳緣支竇房結(jié)支竇房結(jié)支動脈圓錐支動脈圓錐支右冠狀動脈右冠狀動脈三二一醫(yī)院后降支后降支左室后支左室后支三二一醫(yī)院右冠狀動脈右冠狀動脈動脈圓錐支動脈圓錐支銳緣支銳緣支后降支后降支三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院 冠狀動脈的類型表示由哪一側(cè)冠狀動脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動脈供

8、血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點和后室間溝。左優(yōu)勢型：左冠狀動脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。在我國，右優(yōu)勢型約占86%，均衡型約占9.5%，左優(yōu)勢型約占4.5%。三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院冠狀動脈分段標(biāo)準(zhǔn)（AHA）根據(jù)美國心臟病協(xié)會建議的冠狀動脈樹狀結(jié)構(gòu)模根據(jù)美國心臟病協(xié)會建議的冠狀動脈樹狀結(jié)構(gòu)模型，把冠狀動脈分為型，把冠狀動脈分為1515段。段。第第1 1段為右冠狀動脈的近段（段為右冠狀動脈的近段（RCA1RCA1）；）；第第2 2段為右冠狀動脈的中段（段為右冠狀動脈的中段（RCA2RCA2）；）；第第3 3段為右冠狀動脈的遠(yuǎn)段（段為右冠狀動脈的遠(yuǎn)段（RCA3RCA3）；）；第

9、第4 4段為分支以后，包括后降支、左室后支和房室段為分支以后，包括后降支、左室后支和房室結(jié)支（結(jié)支（RCA4RCA4）；）；1 12 2CT-RCA右側(cè)位3 34 41414CT-RCA膈面三二一醫(yī)院第5段為左主干（LM5）；第6段為前降支的近段，從前降支的開口到分出第一對角支/第一間隔支（LAD6）第7段為前降支的中段，從第一對角支分出到第二對角支（LAD7）；第8段為前降支的遠(yuǎn)段，第二對角支分出以后（LAD8）；第9段為第一對角支（LAD9）；第10段為第二對角支（LAD10）；三二一醫(yī)院第11段為回旋支近端（LCX11）；第12段為鈍緣支（LCX12）；第13段為鈍緣支以下的回旋支（LC

10、X13）；第14段為回旋支發(fā)出的后側(cè)支；（LCX14）；第15段為回旋支發(fā)出的后降支；（LCX15）；1 15 567891011121313CT-LCA左側(cè)面觀91011121314CT-LCA右側(cè)面觀15三二一醫(yī)院冠狀動脈分段（國內(nèi)）右冠狀動脈分段：近段（P）：起始于右冠狀動脈開口部到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或有冠狀動脈的第一個彎曲部。中段（M）：始于第一個較大的右室支動脈發(fā)出處，到銳角緣支動脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動脈的第二個彎曲部，有心室的銳角緣上）。遠(yuǎn)段（D）：起于銳角緣支動脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動脈）。冠狀動脈造影時，可通過右房室支動脈形成的倒u字形來確定后室間溝的

11、位置，后降支動脈也起源在附近。三二一醫(yī)院左前降支動脈分段：近段（P）：左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處。中段（M）：第一間隔支動脈到左前降支動脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對角支動脈發(fā)出。遠(yuǎn)段（D）：左前降支動脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動脈。三二一醫(yī)院左回旋支動脈分段：近段（P）：從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動脈發(fā)出應(yīng)排除在外。遠(yuǎn)段（D）：從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到回旋支動脈終未。當(dāng)右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常細(xì)??；而當(dāng)左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈。三二一醫(yī)院冠狀動脈造影冠狀動脈造影冠狀動脈造影是記錄冠狀

12、動脈全部血管及分支的走形、分布、病理解剖和功能異常，同時還記錄冠狀動脈間和冠狀動脈自身側(cè)支循環(huán)的情況。三二一醫(yī)院適應(yīng)證：1、對已高度懷疑冠心病的患者作進一步的檢查。如藥物治療效果不好，估計需做血運重建的心絞痛患者；心絞痛癥狀不嚴(yán)重，但其他檢查提示多支病變/左主干病變；不穩(wěn)定型心絞痛。 2、冠心病的診斷不明確，需行冠脈造影術(shù)予以明確。不典型胸痛，無創(chuàng)結(jié)果模棱兩可；難以解釋的心衰或室性心律失常；擬行較大手術(shù)而疑診冠心病的患者（心電圖異常、不典型心絞痛、年齡大于65歲）；擬行心臟手術(shù)，年齡大于50歲。三二一醫(yī)院禁忌證：無絕對禁忌證，主要為相對禁忌證，如不明原因的發(fā)熱；未控制的感染；嚴(yán)重的貧血（血紅蛋

13、白低于80g/L）；嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重的活動性出血；未控制的高血壓；洋地黃中毒；對比劑過敏史且未用糖皮質(zhì)激素預(yù)處理；進展性腦卒中；急性腎衰、慢性心力衰竭失代償期；凝血功能異常(INR2.0)；活動性心內(nèi)膜炎。三二一醫(yī)院左冠狀動脈造影的常用體位正頭位（正頭位（AP+CRA15-30 ），主要顯示左冠狀），主要顯示左冠狀動脈前降支（動脈前降支（LAD）的中遠(yuǎn)段，對角支（）的中遠(yuǎn)段，對角支（D）和）和間隔支（間隔支（S）及其開口處；）及其開口處；三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院左頭位（左頭位（LAO45+CRA15-20），主要顯示左），主要顯示左主干（主干（LM）口部及遠(yuǎn)端，前降支（）口部及遠(yuǎn)端，前降支（

14、LAD）的中遠(yuǎn)）的中遠(yuǎn)段、間隔支及對角支，回旋支（段、間隔支及對角支，回旋支（LCX）的近段及）的近段及上部鈍緣支；上部鈍緣支；三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院右頭位（右頭位（RAO30+CRA30），主要顯示前降），主要顯示前降支（支（LAD）的全長、間隔支及對角支。）的全長、間隔支及對角支。三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院右足位（右足位（RAO30+CAU30），主要顯示旋支），主要顯示旋支（LCX）及鈍緣支；）及鈍緣支；三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院正足位（正足位（AP+CAU30），主要顯示旋支（），主要顯示旋支（LCX）及鈍緣支；及鈍緣支；三二一醫(yī)院3）蜘蛛位（）蜘蛛位（LAO45+CAU30），主要顯示左），主要顯

15、示左主干（主干（LM）近端，前降支（）近端，前降支（LAD）的近段及開口）的近段及開口部，旋支（部，旋支（LCX）開口。主要目的是充分顯示前）開口。主要目的是充分顯示前三叉開口的分支情況。三叉開口的分支情況。三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院右冠狀動脈造影的常用體位左前斜左前斜45，最常用，可顯示右冠狀動脈近、中、，最常用，可顯示右冠狀動脈近、中、遠(yuǎn)段，銳緣支及遠(yuǎn)段，銳緣支及RCA末段的左室后支。只是分叉末段的左室后支。只是分叉后的血管重疊，不易區(qū)分；后的血管重疊，不易區(qū)分；三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院正位正位+頭頭30，主要顯示右冠狀動脈遠(yuǎn)段，后降，主要顯示右冠狀動脈遠(yuǎn)段，后降支及后側(cè)支及分支，特別是顯示后三叉開口非常支及后側(cè)支及分支，特別是顯示后三叉開口非常清楚；清楚；三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院右前斜右前斜30，主要顯示右冠狀動脈中段及其主要，主要顯示右冠狀動脈中段及其主要分支。分支。三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院冠狀動脈的并發(fā)癥 冠狀動脈的嚴(yán)重并發(fā)癥較少見，一般小于1%。