骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)

1、第九章 骨骼肌肉系統(tǒng)第一節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié)一、正常X線表現(xiàn)第一節(jié) （一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（1）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（圖）第一節(jié) v骨松質(zhì) 由骨小梁和其間的骨髓構(gòu)成；骨小梁多少、粗細(xì)及排列方向因人和部位不同而異，與負(fù)重、肌肉張力及特殊功能有關(guān)w壓力（曲線）性小梁 與壓力作用方向一致w張力（曲線）性小梁 與張力作用方向一致v骨髓腔 常因骨皮質(zhì)及小梁像的遮蓋而顯示不清，在骨干段為邊界欠銳利的透亮帶狀區(qū)（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（2）股骨頭、頸、骨干三種排列骨小梁（圖）跟骨三種排列不同的骨小梁（圖）第一節(jié) （一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（3）第一節(jié)2. 滑膜關(guān)節(jié)的X線解剖 （一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（4）

2、膝關(guān)節(jié)正常X線解剖（圖）第一節(jié)3.兒童四肢骨關(guān)節(jié)的X線解剖特點(diǎn) （1）四肢管狀骨的發(fā)育：為軟骨內(nèi)化骨。出生時(shí)，骨干已完全骨化，大多數(shù)骨兩端于生后出現(xiàn)二次化骨中心。骨骺與干骺端之間存在著骺板為進(jìn)行軟骨內(nèi)化骨的部位，不斷進(jìn)行化骨以增加骨長度，直至骨骺與干骺聯(lián)合，骺軟骨板消失，乃停止成骨。骨橫徑增長有賴于膜化骨 （一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（5）兒童四肢管狀骨發(fā)育示意圖（1）兒童四肢管狀骨發(fā)育示意圖（2）第一節(jié) 3. 兒童四肢骨關(guān)節(jié)的X線解剖特點(diǎn) (2)兒童管狀骨的X （一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（6）正常兒童膝關(guān)節(jié)X線解剖（圖）第一節(jié)（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（7）中國人四肢骨齡標(biāo)準(zhǔn)（圖）第一節(jié)（二）四肢骨

3、關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（1）成人腕關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（圖）第一節(jié)（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（2）正常肘關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（圖）第一節(jié)v包括鎖骨、肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)v肩胛骨體呈倒置的三角形（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（3）第一節(jié)v趾跖骨與指掌骨相似而趾骨較手指骨短小v第1跖骨最短最粗v第2跖骨則最長（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（4）正常踝關(guān)節(jié)正位（圖）第一節(jié)（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（5）1234567891011正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（圖）第一節(jié) （二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（6）第一節(jié)1.脊柱（1）脊椎的成長發(fā)育 v3個一次化骨中心形成于胎生期，1個形成椎體，另2個分別形成左及右椎板v生后1歲，左右椎板

4、聯(lián)合形成椎弓，由腰椎至胸椎、頸椎v4歲8歲，椎體與椎弓聯(lián)合，由頸椎至胸椎、腰椎、骶椎（三）軀干骨X線解剖（1）第一節(jié)1. 脊柱（1）脊椎的成長發(fā)育v8歲13歲，椎體上及下環(huán)狀骨骺內(nèi)各出現(xiàn)一個二次化骨中心v約16歲時(shí)，橫突、棘突及上和下關(guān)節(jié)突各出現(xiàn)一個二次化骨中心，它們約于25歲左右與其附著的結(jié)構(gòu)聯(lián)合（三）軀干骨X線解剖（2）第一節(jié)1. 脊柱（1）脊椎的成長發(fā)育 v由出生至成人脊椎由一個后突彎曲逐漸變?yōu)?個生理彎曲v椎體形狀由出生時(shí)的卵圓形逐漸過渡到小兒時(shí)的四周鈍圓的矩形及成人時(shí)的長方形（三）軀干骨X線解剖（3）第一節(jié)（三）軀干骨X線解剖（4）脊椎的發(fā)育過程（圖）脊柱的正常X線解剖（圖）第一節(jié)2

5、. 胸骨 由柄、體、劍突組成。柄上方兩側(cè)各有一個胸鎖關(guān)節(jié)。柄和體兩側(cè)有多個肋骨切跡，分別與兩側(cè)1-7肋軟骨相連 3. 肋骨 分為頭、頸、結(jié)節(jié)、體及肋軟骨。肋骨與椎體間有肋椎關(guān)節(jié)（三）軀干骨X線解剖（5）第一節(jié)（四）軟組織第一節(jié) 高性能US儀提高了對軟組織、骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和血流的顯現(xiàn)能力，目前US雖不是骨肌系統(tǒng)的主要檢查手段，但可作為CT、MRI掃描的補(bǔ)充 二、正常聲像圖表現(xiàn)（1）第一節(jié)（一）骨骼 US難穿透成人骨骼，僅可見骨皮質(zhì)形成的強(qiáng)回聲帶及其后方的聲影，不能顯骨髓內(nèi)結(jié)構(gòu)（二）關(guān)節(jié) 軟骨及關(guān)節(jié)囊均為低回聲，關(guān)節(jié)腔為窄無回聲區(qū)。關(guān)節(jié)的韌帶為帶狀均勻回聲，周圍肌群也為低回聲二、正常聲像圖表現(xiàn)（2）

6、第一節(jié)（三）軟組織v皮膚及皮下組織 最表層皮膚全厚約1.1mm4.3mm的線狀強(qiáng)回聲，其下方脂肪層為較皮膚略低的強(qiáng)回聲帶v肌肉 肌纖維為中、低回聲，肌束為較強(qiáng)的線狀、或條狀回聲，相互平行。在橫斷面，肌束間的筋膜呈網(wǎng)絡(luò)狀、帶狀或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲v肌腱 縱斷面上，中間為細(xì)纖維狀中等回聲、兩邊被強(qiáng)回聲包繞；橫斷面上，為圓、橢圓或半月形均勻強(qiáng)回聲、邊界清楚二、正常聲像圖表現(xiàn)（3）第一節(jié) 除常規(guī)的橫斷CT像外，尚可作三維重建、多平面成像、表面覆蓋顯像及CT增強(qiáng)，以提高分辨力，了解血供情況，為診斷提供更多信息 三、正常CT表現(xiàn)（1）第一節(jié)三、正常CT表現(xiàn)（2）第一節(jié)（一）軀干和四肢骨骼v通過椎體中部層面，顯示由

7、椎體、椎弓根和椎板組成的骨性椎管，其兩側(cè)有橫突，后方為棘突v通過椎間隙層面，顯示椎間盤，其密度低于椎體，CT值50Hu110Huv通過椎體上部和下部層面，其后外側(cè)可見椎間孔、上和下關(guān)節(jié)突及它們之間的椎弓關(guān)節(jié)。黃韌帶呈軟組織密度，附著在椎弓根和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)。硬膜囊居椎管中央，呈軟組織密度三、正常CT表現(xiàn)（3）正常成人腰椎CT（圖）第一節(jié)（二）關(guān)節(jié)v能顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面，但不能顯示關(guān)節(jié)軟骨v關(guān)節(jié)間隙為關(guān)節(jié)骨端間低密度影v在合適的窗寬窗位CT像，能看到關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶的斷面，均呈中等密度三、正常CT表現(xiàn)（4）正常髖關(guān)節(jié)CT（圖）第一節(jié)（三）軟組織橫斷面上，依據(jù)部位、形態(tài)、密度，可區(qū)

8、分出皮膚、皮下組織、肌肉、肌肉束間的脂肪間隔。神經(jīng)、血管在周圍脂肪組織襯托下呈中等密度小類圓形或條狀影。增強(qiáng)掃描，血管為高密度影，有別于其他軟組織三、正常CT表現(xiàn)（5） 第一節(jié) 骨肌系統(tǒng)各種組織有不同的馳豫參數(shù)和質(zhì)子密度。能很好分辨不同軟組織。其組織分辨力優(yōu)于照片和CT。MRI可在各種方向成像，且無輻射。 MRI增強(qiáng)檢查、血管造影、灌注成像可提供血供、血管和血管化程度等方面的信息，提高了診斷能力，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍四、正常MRI表現(xiàn)（1）第一節(jié)（一）骨髓v紅及黃骨髓中所含脂肪、水和蛋白質(zhì)的比例不同，前及后者中的比例分別為40：40：20及80：15：5wT1WI：黃骨髓高信號；紅骨髓信號介于皮下脂

9、肪和肌肉之間wT2WI：紅、黃骨髓信號相似，其信號強(qiáng)度高于肌肉而低于水v高分辨率MRI：骨骺線痕和較大的小梁呈條狀低信號四、正常MRI表現(xiàn)（2）紅骨髓與黃骨髓的信號特征（圖）第一節(jié)（一）骨髓v新生兒骨髓大部分為紅髓，隨著成長，四肢骨由遠(yuǎn)端向近端順序轉(zhuǎn)化為黃髓v兒童期，骨髓中脂肪與造血細(xì)胞混合分布，T1WI信號不均，高低信號混雜v青春期，僅中軸骨和股、肱骨近端有紅髓，紅髓中可含脂肪團(tuán)，在T1WI呈類圓形高信號區(qū)，類似血管瘤 四、正常MRI表現(xiàn)（3）第一節(jié)（二）皮質(zhì)骨、骨膜和關(guān)節(jié)軟骨v皮質(zhì)缺水，自由質(zhì)子少，任何序列均為低信號v骨膜為菲薄纖維膜，正常時(shí)不顯示v關(guān)節(jié)軟骨在SE序列T1WI、PdWI呈介于肌肉和脂肪之間的中等信號，T2WI呈相對低信號。壓脂T1WI可增加軟骨與鄰近結(jié)構(gòu)對比四、正常MRI表現(xiàn)（4） 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與半月板（圖）第一節(jié)（三）滑膜結(jié)構(gòu)v常規(guī)MRI不能顯示滑膜。偶爾，在厚的纖維性關(guān)節(jié)囊襯托下，滑膜呈菲薄低信號結(jié)構(gòu)v增強(qiáng)MRI上，滑膜不強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化v正常關(guān)節(jié)腔、隱窩、腱鞘內(nèi)滑液顯長T1、長T2信號四、正常MRI表現(xiàn)（5）第一節(jié)（四）纖維軟骨、肌腱和韌帶v纖維軟骨（例如，關(guān)節(jié)盤、半月板、關(guān)節(jié)唇等）在多數(shù)序列呈低信號；可依據(jù)各自形狀及部位加以區(qū)分、認(rèn)定v肌腱在所有序列皆為均勻一致低信號，圓、橢圓或扁平形，邊緣光滑；與骨連接處信號可能不均勻四、正