混合痔中醫(yī)護(hù)理查房

1、混混 合合 痔痔 中中 醫(yī)醫(yī) 護(hù)護(hù) 理理 查查 房房 十二病區(qū)十二病區(qū) 卓卓 悅悅查查 房房 目目 標(biāo)標(biāo)查查 房房 目目 標(biāo)標(biāo)查查 房房 流流 程程一、一、三、三、 知知 識(shí)識(shí) 鏈鏈 接接二、存在的護(hù)理問題二、存在的護(hù)理問題病病 例例 介介 紹紹四、四、 查查 房房 小小 結(jié)結(jié) 病病 例例 介介 紹紹姓名：葉笑琴姓名：葉笑琴 婚姻：已婚婚姻：已婚性別：女性性別：女性 民族：漢族民族：漢族年齡：年齡：42歲歲 職業(yè)：農(nóng)民職業(yè)：農(nóng)民費(fèi)用類別：農(nóng)保費(fèi)用類別：農(nóng)保 文化程度：初中文化程度：初中住院號(hào)：住院號(hào)：63206入院時(shí)間：入院時(shí)間：2014-10-13 09：26步行入院步行入院 病病 例例 介

2、介 紹紹入院診斷：入院診斷：中醫(yī)：混合痔中醫(yī)：混合痔氣滯血瘀證氣滯血瘀證 西醫(yī)：西醫(yī)：1、混合痔、混合痔 2、高血壓、高血壓 主訴：反復(fù)肛門口腫物脫出主訴：反復(fù)肛門口腫物脫出3年。年。 病病 例例 介介 紹紹 患者患者3年前排便時(shí)感肛門口有腫物脫出，質(zhì)軟，排便后腫塊自行回年前排便時(shí)感肛門口有腫物脫出，質(zhì)軟，排便后腫塊自行回納消失。納消失。3年來患者感肛門口腫物反復(fù)出現(xiàn)且進(jìn)行性增大、增多均未正年來患者感肛門口腫物反復(fù)出現(xiàn)且進(jìn)行性增大、增多均未正規(guī)治療。今來我院求診。規(guī)治療。今來我院求診。 入院查體：入院查體：T 36.5，R 19次次/分，分，BP 134/88mmHg，P 80次次/分。神分。

3、神志清，精神欠佳，步行入院，呼吸平穩(wěn)，聽診無殊。腹平軟，無壓痛。志清，精神欠佳，步行入院，呼吸平穩(wěn)，聽診無殊。腹平軟，無壓痛。肛門口可見花瓣樣腫物脫出，水腫明顯，脫出腫塊觸痛明顯，部分脫肛門口可見花瓣樣腫物脫出，水腫明顯，脫出腫塊觸痛明顯，部分脫出粘膜破損，有新鮮滲血，無膿性液滲出。出粘膜破損，有新鮮滲血，無膿性液滲出。肛門鏡檢查：肛門鏡檢查：肛門外可見肛門外可見痔核脫出，稍水腫，齒狀線上粘膜充血水腫明顯。痔核脫出，稍水腫，齒狀線上粘膜充血水腫明顯。 病病 例例 介介 紹紹既往史：高血壓病史既往史：高血壓病史7年，長(zhǎng)期口服藥物治療，現(xiàn)血壓控年，長(zhǎng)期口服藥物治療，現(xiàn)血壓控制良好。制良好。個(gè)人史：

4、長(zhǎng)期居住麗水，無其他不良嗜好。一子一女，配個(gè)人史：長(zhǎng)期居住麗水，無其他不良嗜好。一子一女，配偶體健。偶體健。家族史：無家族史：無過敏史：無過敏史：無 中中 醫(yī)醫(yī) 護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估生命體征：生命體征：T:36.5，P：80次次/分，分，R：20次次/分，分， BP134/88mmHg，SPO2 98%, 疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分2分。分。1、望診、望診: 表情平和，面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)紅，苔白膩。表情平和，面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)紅，苔白膩。2、聞診：心肺聽診無殊、聞診：心肺聽診無殊3、問診：、問診： 寒熱：無寒熱：無 汗：正常汗：正常 頭：無外傷，無頭痛頭：無外傷，無頭痛 身：無活動(dòng)不利身：無活動(dòng)不利 二便：大

5、便干硬，小便不暢。二便：大便干硬，小便不暢。 飲食：納食香甜飲食：納食香甜 聽力視力：正常聽力視力：正常 舊?。焊哐獕号f?。焊哐獕?中中 醫(yī)醫(yī) 護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估此次病因：無誘因此次病因：無誘因 服藥：無服藥：無 月經(jīng)：規(guī)律，無不規(guī)則陰道流血月經(jīng)：規(guī)律，無不規(guī)則陰道流血 睡眠：夜寐不酣睡眠：夜寐不酣 嗜好：無特殊嗜好：無特殊4、切診：脈弦細(xì)，腹平軟，腹皖無壓痛、切診：脈弦細(xì)，腹平軟，腹皖無壓痛 中中 醫(yī)醫(yī) 辨辨 證證 分分 析析 患者以患者以“反復(fù)肛門口腫物脫出反復(fù)肛門口腫物脫出3年年”為主訴，結(jié)合查體，辨為主訴，結(jié)合查體，辨 證當(dāng)屬中醫(yī)證當(dāng)屬中醫(yī)“混合痔混合痔”范疇，根據(jù)舌、脈表現(xiàn)，證屬

6、氣滯血瘀范疇，根據(jù)舌、脈表現(xiàn)，證屬氣滯血瘀證。患者因飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下近大證?；颊咭蝻嬍巢还?jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下近大腸，以及便秘努責(zé)，致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣腸，以及便秘努責(zé)，致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。 治治 療療 經(jīng)經(jīng) 過過p 因患者夜眠不酣，入院后予神門、心、枕耳穴壓豆，以益因患者夜眠不酣，入院后予神門、心、枕耳穴壓豆，以益氣安神，調(diào)節(jié)睡眠。氣安神，調(diào)節(jié)睡眠。p 術(shù)前晚給予白術(shù)、炒枳實(shí)、番瀉葉、火麻仁等中藥方劑灌術(shù)前晚給予白術(shù)、炒枳實(shí)、番瀉葉、火麻仁等中藥方劑灌腸，以潤(rùn)腸

7、通便，減輕腸道壓力。腸，以潤(rùn)腸通便，減輕腸道壓力。p 于于2015年年10月月15日在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔肛墊懸吊日在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔肛墊懸吊術(shù)，術(shù)后診斷：術(shù)，術(shù)后診斷：1、混合痔瘡；、混合痔瘡；2、高血壓病。術(shù)后患者生、高血壓病。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)創(chuàng)口無明顯滲血，疼痛評(píng)分約命體征平穩(wěn)，手術(shù)創(chuàng)口無明顯滲血，疼痛評(píng)分約3分，術(shù)分，術(shù)后小便能自解。后小便能自解。p 術(shù)后用藥：予頭孢唑啉針、替硝唑針抗感染，七葉皂苷鈉術(shù)后用藥：予頭孢唑啉針、替硝唑針抗感染，七葉皂苷鈉消腫及補(bǔ)液對(duì)癥治療，并配合血府逐瘀湯合桃紅四物湯活消腫及補(bǔ)液對(duì)癥治療，并配合血府逐瘀湯合桃紅四物湯活血化瘀、行氣止痛。血

8、化瘀、行氣止痛。p 術(shù)后為防止患者大便干結(jié)，取木香、佛手、厚樸等中藥貼術(shù)后為防止患者大便干結(jié)，取木香、佛手、厚樸等中藥貼敷于雙側(cè)足三里穴，以達(dá)理氣通便之功。敷于雙側(cè)足三里穴，以達(dá)理氣通便之功。 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 患者神志清，精神患者神志清，精神較前稍振較前稍振，呼吸調(diào)勻，呼吸調(diào)勻，無無畏寒發(fā)熱，肛門處創(chuàng)口無滲血滲液，未見痔核脫畏寒發(fā)熱，肛門處創(chuàng)口無滲血滲液，未見痔核脫出，排便后創(chuàng)口疼痛輕。胃納尚佳，大便軟，無出，排便后創(chuàng)口疼痛輕。胃納尚佳，大便軟，無便血，小便無殊。舌淡，苔白，脈細(xì)。因患者要便血，小便無殊。舌淡，苔白，脈細(xì)。因患者要求出院，經(jīng)何建勝主任查看后認(rèn)為患者術(shù)后平穩(wěn)，求出院，經(jīng)何建勝主任查看

9、后認(rèn)為患者術(shù)后平穩(wěn)，于于2014年年10月月18日辦理出院。日辦理出院。查查 房房 流流 程程一、一、三、三、 知知 識(shí)識(shí) 鏈鏈 接接二、存在的護(hù)理問題二、存在的護(hù)理問題病病 例例 介介 紹紹四、四、 查查 房房 小小 結(jié)結(jié) 存存 在在 的的 護(hù)護(hù) 理理 問問 題題一、疼痛一、疼痛術(shù)前與肛內(nèi)腫物脫出、肛緣水腫有關(guān)；術(shù)后與創(chuàng)術(shù)前與肛內(nèi)腫物脫出、肛緣水腫有關(guān)；術(shù)后與創(chuàng)口疼痛有關(guān)?？谔弁从嘘P(guān)。1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。2、協(xié)助患者取舒適臥位。、協(xié)助患者取舒適臥位。3、指導(dǎo)患者采取放松療法，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的

10、、指導(dǎo)患者采取放松療法，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂。音樂。4、遵醫(yī)囑給予口服或注射止痛藥。、遵醫(yī)囑給予口服或注射止痛藥。5、取足三里、承山穴位按摩。、取足三里、承山穴位按摩。6、取肛門、直腸、神門等耳穴貼壓。、取肛門、直腸、神門等耳穴貼壓。二、知識(shí)缺乏二、知識(shí)缺乏缺乏本病的防治知識(shí)缺乏本病的防治知識(shí)三、焦慮三、焦慮與疼痛不適有關(guān)與疼痛不適有關(guān)四、潛在并發(fā)癥四、潛在并發(fā)癥出血出血 存存 在在 的的 護(hù)護(hù) 理理 問問 題題二、知識(shí)缺乏二、知識(shí)缺乏缺乏本病的防治知識(shí)缺乏本病的防治知識(shí)1、疾病指導(dǎo)：向患者介紹本病的病因、癥狀、預(yù)防，自我護(hù)理、疾病指導(dǎo)：向患者介紹本病的病因、癥狀、預(yù)防，自

11、我護(hù)理方法。方法。2、飲食有規(guī)律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，糾正偏食習(xí)慣，、飲食有規(guī)律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，糾正偏食習(xí)慣，達(dá)到均衡飲食，保持大便通暢。達(dá)到均衡飲食，保持大便通暢。3、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，告知藥物的作用及相、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，告知藥物的作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。關(guān)注意事項(xiàng)。 存存 在在 的的 護(hù)護(hù) 理理 問問 題題三、焦慮三、焦慮與患者對(duì)手術(shù)的恐懼緊張有關(guān)與患者對(duì)手術(shù)的恐懼緊張有關(guān) 術(shù)前耐心向患者講解手術(shù)的必要性，術(shù)中的配合及術(shù)術(shù)前耐心向患者講解手術(shù)的必要性，術(shù)中的配合及術(shù)后的不適等情況，以消除患者的緊張恐懼心理，使患者對(duì)后的不適等情況，以消除患者的

12、緊張恐懼心理，使患者對(duì)疼痛有正確認(rèn)識(shí)，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。疼痛有正確認(rèn)識(shí)，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。 存存 在在 的的 護(hù)護(hù) 理理 問問 題題四、潛在的并發(fā)癥：出血四、潛在的并發(fā)癥：出血1、術(shù)后不要太早下床活動(dòng)，、術(shù)后不要太早下床活動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，并觀小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，并觀察創(chuàng)口敷料是否完整清潔。如患者出現(xiàn)面色蒼白，頭暈出汗，脈搏細(xì)察創(chuàng)口敷料是否完整清潔。如患者出現(xiàn)面色蒼白，頭暈出汗，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。數(shù)，血壓下降等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、術(shù)后一周內(nèi)指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)。、術(shù)后一周內(nèi)指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)。查查 房房 流流 程程一、一、三、三、

13、知知 識(shí)識(shí) 鏈鏈 接接二、存在的護(hù)理問題二、存在的護(hù)理問題病病 例例 介介 紹紹四、四、 查查 房房 小小 結(jié)結(jié)什什 么么 是是 混混 合合 痔？痔？ 混合痔，中醫(yī)病名混合痔，中醫(yī)病名，以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。臨床表現(xiàn)為便團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。與西醫(yī)病名相同。本病若早期治療，一般預(yù)后良好。但也有部分瘙癢。與西醫(yī)病名相同

14、。本病若早期治療，一般預(yù)后良好。但也有部分患者，病程中伴發(fā)貧血等并發(fā)癥?；颊撸〕讨邪榘l(fā)貧血等并發(fā)癥。本病本病多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負(fù)重遠(yuǎn)行，或長(zhǎng)期便秘，或?yàn)a痢日久，或臨廁久蹲努責(zé)，或飲因久坐，負(fù)重遠(yuǎn)行，或長(zhǎng)期便秘，或?yàn)a痢日久，或臨廁久蹲努責(zé)，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之晶，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫，氣血食不節(jié)，過食辛辣肥甘之晶，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫解面生痔?；蛞驓庋澨摚瑪z瘀滯不行，阻于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫解面生痔?；蛞驓庋澨?，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。

15、混混 合合 痔痔 的的 分分 型型1 1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：、風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。2 2、濕熱下注證：、濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩。肛門灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩。3 3、氣滯血瘀證：、氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛門緊縮，墜脹疼痛，肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛門緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白。甚則內(nèi)有血

16、栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白。4 4、脾虛氣陷證：、脾虛氣陷證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華，神疲自汗、用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華，神疲自汗、納少、便溏等。舌淡，苔薄白。納少、便溏等。舌淡，苔薄白。 治治 療療 原原 則則本病主要以手術(shù)治療為主。本病主要以手術(shù)治療為主。1 1、風(fēng)傷腸絡(luò)證、風(fēng)傷腸絡(luò)證治法：清熱涼血祛風(fēng)治法：清熱涼血祛風(fēng)代表方：涼血地黃湯。代表方：涼血地黃湯。常用藥：生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥，赤芍、歸尾活血涼血常用藥：生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥，赤芍、歸尾活血涼血

17、; ;地榆、槐花地榆、槐花涼血止血涼血止血; ;升麻升提解毒以散瘀熱升麻升提解毒以散瘀熱; ;黃芩、黃連燥濕清熱解黃芩、黃連燥濕清熱解毒毒; ;花粉生津?yàn)a火花粉生津?yàn)a火; ;枳殼行氣導(dǎo)滯枳殼行氣導(dǎo)滯; ;荊芥疏風(fēng)活血止血，共同荊芥疏風(fēng)活血止血，共同起到清熱涼血止血，潤(rùn)燥疏風(fēng)之作用，故對(duì)痔瘡諸疾有較起到清熱涼血止血，潤(rùn)燥疏風(fēng)之作用，故對(duì)痔瘡諸疾有較好療效。好療效。 治治 療療 原原 則則2.2.濕熱下注證濕熱下注證治法：清熱滲濕之血治法：清熱滲濕之血方藥：臟連丸方藥：臟連丸常用藥：黃連、黃芩、豬大腸清利大腸實(shí)常用藥：黃連、黃芩、豬大腸清利大腸實(shí)( (濕濕) )熱熱; ;槐角、槐角、地榆清腸熱而止

18、血地榆清腸熱而止血; ;荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止血荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止血; ;當(dāng)歸、阿膠當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)血止血養(yǎng)血止血; ;生地、赤芍清熱涼血。諸藥合用，清濕熱，生地、赤芍清熱涼血。諸藥合用，清濕熱，止便血。止便血。 治治 療療 原原 則則3 3、 脾虛氣陷證脾虛氣陷證治法：健脾益氣治法：健脾益氣方藥：補(bǔ)中益氣湯。方藥：補(bǔ)中益氣湯。常用藥：黃芪，補(bǔ)中益氣、升陽固表，配伍人參、炙甘草、常用藥：黃芪，補(bǔ)中益氣、升陽固表，配伍人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸和營(yíng)養(yǎng)血，陳皮理氣和胃，炙甘草調(diào)白術(shù)補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸和營(yíng)養(yǎng)血，陳皮理氣和胃，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使氣虛者補(bǔ)氣，氣陷者升提，氣虛者和諸藥。諸藥合用，使氣虛者補(bǔ)

19、氣，氣陷者升提，氣虛者發(fā)熱，得此甘溫益氣而除之，元?dú)鈨?nèi)充，清陽得升，諸癥發(fā)熱，得此甘溫益氣而除之，元?dú)鈨?nèi)充，清陽得升，諸癥自愈。自愈。 治治 療療 原原 則則4 4、氣滯血瘀證、氣滯血瘀證治法：清熱利濕，祛風(fēng)活血治法：清熱利濕，祛風(fēng)活血方藥：止痛如神湯。方藥：止痛如神湯。常用藥：秦艽祛風(fēng)利濕止痛為君藥常用藥：秦艽祛風(fēng)利濕止痛為君藥; ;伍以桃仁、當(dāng)歸、檳榔伍以桃仁、當(dāng)歸、檳榔理氣活血，化瘀止痛，使滯者行，瘀者化，通則不痛理氣活血，化瘀止痛，使滯者行，瘀者化，通則不痛; ;蒼術(shù)、蒼術(shù)、黃柏、防風(fēng)祛腸風(fēng)，運(yùn)水濕黃柏、防風(fēng)祛腸風(fēng)，運(yùn)水濕; ;大黃清熱解毒，逐瘀通絡(luò)，蕩大黃清熱解毒，逐瘀通絡(luò)，蕩滌腸腑

20、實(shí)熱滌腸腑實(shí)熱; ;澤瀉利水通淋止痛，澤瀉配檳榔亦可行氣利水澤瀉利水通淋止痛，澤瀉配檳榔亦可行氣利水消腫，諸藥相配，共奏祛風(fēng)利濕，理氣活血，清熱之痛之消腫，諸藥相配，共奏祛風(fēng)利濕，理氣活血，清熱之痛之功。功。 健健 康康 指指 導(dǎo)導(dǎo)（一）生活起居（一）生活起居1、保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。、保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。2、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲及粗糙內(nèi)褲。、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲及粗糙內(nèi)褲。3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩腹部，每日按摩腹部，每日3次，每次次，每次20-30圈。圈。4、指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。、指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門，、指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門，呼氣時(shí)將肛門緩慢放松，一收一放為呼氣