利培酮與氯丙嗪治療陽性癥狀為主精神分裂癥的研究

1、    利培酮與氯丙嗪治療陽性癥狀為主 精神分裂癥的研究        【摘要】目的觀察利培酮治療陽性癥狀為主精神分裂癥的療效及副作用。方法與氯丙嗪對照，療程10周，用四級臨床療效、簡明精神病評定量表(BPRS)、陽性癥狀量表(SAPS)評定療效，用副反應(yīng)量表(TESS)觀察不良反應(yīng)。結(jié)果利培酮起效時間平均(10.56±4.23)天，痊愈率23.81%，顯效率71.43%，與氯丙嗪組接近；不良反應(yīng)以錐體外系癥狀、激越較常見，出現(xiàn)率及嚴(yán)重程度與氯丙嗪組比較無

2、顯著性差異(P0.05)。結(jié)論利培酮對精神分裂癥陽性癥狀的療效及副作用與氯丙嗪相當(dāng)?！娟P(guān)鍵詞】利培酮氯丙嗪精神分裂癥陽性癥狀利培酮(維思通)為非典型抗精神病藥。自投放臨床后，已有許多報道14，尚未見利培酮與典型抗精神病藥氯丙嗪治療以陽性癥狀為主的精神分裂癥對照研究的報道，我們作此研究，報告如下。 1資料1.1研究資料1.1.1資料來源：為本院1997年1月至1998年1月間的住院患者。符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；簡明精神病評定量表(BPRS)30分，陽性癥狀量表(SAPS)28分，陰性癥狀量表(SANS)12分；年齡2045歲；病程3月5年；首次住院，并未接受利培酮

3、和氯丙嗪治療；入組前1周內(nèi)停服及研究期內(nèi)禁用其他抗精神病藥物和電休克；排除有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、癲癇、酒精或藥物濫用者和妊娠期、哺乳期女患者。1.1.2一般資料：用入院順序分層隨機(jī)法，分為氯丙嗪組和利培酮組。因過敏各脫落1例，療程不足脫落6例，共完成86例。利培酮組42例，男22例，女20例，年齡2045歲，中位數(shù)(M)=28歲；病程3個月5年，中位數(shù)(M)=1.9年；家族史陽性10例(23.81%)。氯丙嗪組44例，男24例，女20例，年齡2045歲，M=28歲，病程3個月5年，M=2年；家族史陽性11例(25.0%)。1.2研究方法1.2.1投藥方法與療程：始用量：國產(chǎn)利培酮2 m

4、g/d，氯丙嗪100 mg/d，分為2次口服。在7天內(nèi)，利培酮漸增至48 mg/d，M=5.6 mg/d，平均服藥天數(shù)M=48天；氯丙嗪組漸增至600至1000 mg/d，M=844 mg/d，持續(xù)47天。有錐體外系副反應(yīng)者給安坦或減量，失眠者給水合氯醛1020 mL睡前口服。療程10周。1.2.2療效評定：按目前國內(nèi)4級臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)及BPRS減分率評定療效。BPRS減分率80%為痊愈，60%79%為顯進(jìn)，30%59%為好轉(zhuǎn)7。BPRS減分率30%與臨床療效達(dá)“好轉(zhuǎn)”作為起效的標(biāo)準(zhǔn)。1.2.3量表評定：BPRS、SAPS于療前及每周末評，TESS于每周末評，量表評定一致性檢驗為r0.90。

5、2結(jié)果2.1起效時間利培酮組起效時間為12周，M=11 d。氯丙嗪組起效于1周內(nèi)，M=5.5 d。2.2臨床療效評定結(jié)果利培酮組痊愈10例，顯進(jìn)20例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例；氯丙嗪組分別為14、20、6、4例，兩組療效比較無顯著性差異(P0.05)。2.3兩組治療前后BPRS總分及各因子分比較見表1。表1BPRS總分及各因子分比較BPRS利培酮組氯丙嗪組治療前治療后治療前治療后總分51.00±4.9027.57±6.031)51.25±4.5724.84±6.471)焦慮抑郁4.91±0.114.16±0.211),2)4.92

6、7;0.214.63±0.20缺乏活力5.71±0.234.08±0.111),2)5.70±0.305.23±0.16思維障礙14.53±0.866.55±1.021)14.76±0.765.01±0.961),2)激 活 性12.79±0.907.01±1.083)12.66±0.865.35±0.881),2)敵對猜疑13.06±1.505.77±1.231)13.21±1.234.62±0.961),2)1) 與療前比

7、較，P0.01；2) 兩組間比較，P0.05； 3) 與療前比較，P0.052.4兩組治療前后SAPS及各因子分比較見表2。表2SAPS總分及各因子分比較BPRS利培酮組氯丙嗪組治療前治療后治療前治療后總分78.57±7.594.79±6.761)79.03±7.7722.66±4.381)幻覺4.33±0.151.17±0.451)4.39±0.111.62±0.311)妄想3.88±0.241.25±0.531)3.37±0.301.12±0.401)怪 異 行 為3.0

8、1±0.311.89±0.832.99±0.321.13±0.751),2)陽性思維形式障礙3.48±0.191.21±0.431)3.61±0.251.01±0.831)1) 與療前比較，P0.01；2) 兩組間比較，P0.052.5不良反應(yīng)利培酮組發(fā)生率依次為激越13例；靜坐不能10例，流涎8例，便秘7例，月經(jīng)失調(diào)3例，體位性低血壓、頭痛、失眠各6例，頭暈5例，消化道不適4例，吞咽困難、心電異常、肝功能異常、肌強(qiáng)直2例；在服用8mg/d的10例中，肌強(qiáng)直2例，靜坐不能3例。不良反應(yīng)嚴(yán)重程度平均(2.30

9、7;0.61)分。氯丙嗪組不良反應(yīng)發(fā)生率與既往研究相似5，其嚴(yán)重程度平均(2.67±0.75)分，經(jīng)t檢驗，兩組無顯著性差異(P0.05)。3討論利培酮被認(rèn)為是5-羥色胺(5-HT)與多巴胺(DA)平衡拮抗劑，對精神分裂癥陽性癥狀和陰性癥狀均有較好療效1，2。從本研究的臨床療效評定結(jié)果看，利培酮與氯丙嗪對以陽性癥狀為主的精神分裂癥療效相當(dāng)；從BPRS、SAPS量表評定結(jié)果分析，總體療效，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，因子分評定結(jié)果有顯著性差異，利培酮對焦慮抑郁、缺乏活力癥狀群療效顯著優(yōu)于氯丙嗪(P0.05)；而對思維障礙、激活性、敵對猜疑及SAPS的行為怪異癥狀群則是氯丙嗪顯著優(yōu)于利培酮(P

10、0.05)；可能與后者所致激越副反應(yīng)使行為障礙加重有關(guān)，作者認(rèn)為對有行為障礙，尤其有沖動、傷人、損物者，應(yīng)慎用利培酮。有報道利培酮在高劑量時占據(jù)DA受體，適當(dāng)增加利培酮劑量可進(jìn)一步改善陽性癥狀6。本研究中有10例服利培酮8 mg/d，療效有好轉(zhuǎn)表現(xiàn)，因樣本少，未作統(tǒng)計學(xué)處理。不良反應(yīng)嚴(yán)重程度利培酮組略輕，但無顯著性差異。作者單位：劉慶海李秀玲閆景新王玉革：山東省濟(jì)寧市精神病防治院(272151)王德良：山東省梁山縣精神病院參考文獻(xiàn)1張聰沛，張延承，王琳，等.維思通與氯氮平治療精神分裂癥對照分析.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997，7(2)：742Marder SR, Meibach RC. Risperidone in the treatement of schizophrenia. Am J Psychiatry, 1994, 151(6):8253Claus A, Bollen J, De Cuyper H, et al. Risperidone versus haloperidol in the treatment of chronic schizophrenic inpatients:a multicenter double-blind comparative study. Acta Psychiatry Scand, 1992, 8