慢性腎臟病的飲食護(hù)理

1、慢性腎臟病的飲食護(hù)理腎病二科 金莉背景 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多數(shù)腎小球疾病，其功能幾乎都是以不同速度進(jìn)行性地下降，一旦進(jìn)入慢性腎功能不全階段，其惡化速度更快。因此，預(yù)防和阻止腎臟病的進(jìn)展，延緩從腎功能損害到腎功能不全，進(jìn)入尿毒癥這一進(jìn)程，是一重大的研究課題。其中，飲食管理是非常重要的一環(huán)，被認(rèn)為是最基本、最有效的手段。飲食療法的目的是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抑制腎功能損害的進(jìn)展，如果能很好地實(shí)行飲食療法，即使進(jìn)入腎功能衰竭也能延緩病情進(jìn)展，但實(shí)際上，腎病患者及家屬甚至部分醫(yī)生對(duì)這一問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，強(qiáng)調(diào)得不夠。背景 飲食療法在中國(guó)有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家都很重視食療。唐代孫思邈在千金要方中有“食治”專(zhuān)篇，其中提

2、到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；千金方有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復(fù)病。水病人多嗜食不廉，所以此病難愈也?！边@些在現(xiàn)在仍有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)意義。概念 慢性腎臟病（CKD）指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常（腎臟損傷3個(gè)月），伴或不伴腎小球率過(guò)濾（GFR）下降，表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異常或腎臟損傷（血液和尿液成分異常、及影像學(xué)檢查異常），或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min)超過(guò)3個(gè)月。CKD的分期 CKD1期：已有腎臟損害，GFR正常90ml/min CKD2期：GFR輕度降低 6089ml/min CKD3期：GFR中度

3、降低 3059ml/min CKD4期：GFR重度降低 1529ml/min CKD5期：ESRD(腎衰竭), GFR1/2)，具體攝入量根據(jù)腎功能不全程度及病人具體病情而定。 5、如血鉀過(guò)高，則要限制含鉀高的食物。如有葉蔬菜、水果、果汁。高血鉀可導(dǎo)致心臟停搏。 6、特殊病人則采取特殊的飲食方法。慢性腎功能不全的營(yíng)養(yǎng)治療 合理的營(yíng)養(yǎng)治療可幫助患者減輕腎臟負(fù)荷、改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展，從而提高生活質(zhì)量。 營(yíng)養(yǎng)治療的目的： 1.降低血尿素氮的滯留 2.防止機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡 3.保證必要的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少合并癥營(yíng)養(yǎng)治療原則 （一） 限制蛋白質(zhì)的攝入量，并盡量多地供

4、給優(yōu)質(zhì)蛋白: 限制谷類(lèi)蛋白質(zhì)（植物蛋白），如：豆類(lèi)及其制品、硬果類(lèi)及糧食類(lèi)等。 采用麥淀粉（或玉米淀粉）為主食。 補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等，并均勻分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。 可以任意選用的食品：土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、淀粉、菱角粉、荸薺粉等。 采用透析療法的病人，飲食中應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。 （二） 每日必須保證充足的熱量: 每日攝入熱量15003000千卡。 以主食為熱量主要來(lái)源?；颊哌M(jìn)食量較少時(shí)，可在飲食烹制時(shí)增加糖及植物油以滿(mǎn)足熱量的攝入。 （三） 無(wú)機(jī)鹽和維生素應(yīng)攝入充足 （四） 鉀和鈉的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活

5、掌握: 出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)應(yīng)慎用水果及蔬菜，其余患者可以隨意選用。在烹調(diào)時(shí)可用大量水煮泡以去除部分鉀。 鈉的攝入量視患者水腫程度而定，若有鈉潴留應(yīng)采取限鹽飲食。 隨著大量水分的排出，會(huì)有大量電解質(zhì)丟失，也可導(dǎo)致低鈉血癥，可以口服或靜脈滴注氯化鈉以補(bǔ)充鈉鹽。24小時(shí)尿量超過(guò)1500毫升者，應(yīng)酌情補(bǔ)充鉀鹽。 慢性腎衰竭患者如有水腫、高血壓均應(yīng)低鹽飲食。水腫較重、尿少者更應(yīng)限制水及高鉀的食品。高鉀食物以滾水燙過(guò)，去掉湯汁后油炒可減少鉀的攝入量。水的每日攝入量為24h的尿量加50ml，這其中包括湯、飯、菜中所含的水分。 慢性腎衰竭患者血肌酐在150mol/L，就應(yīng)限制膳食中蛋白質(zhì)的攝入量（每日0.6g/k

6、g），在總量范圍內(nèi)盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。在日常飲食中雞蛋、奶、魚(yú)肉、瘦肉含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)較多，人體利用率高，可用于維持患者的營(yíng)養(yǎng)。谷類(lèi)、植物蛋白與機(jī)體的氨基酸相差太大應(yīng)盡量少吃。 在控制蛋白攝入的同時(shí)又要保證必需的熱量及機(jī)體的正氮平衡。為防止低蛋白飲食引起人體的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)適量補(bǔ)充熱量高的食品。如白糖、多維葡萄糖、冰糖、水果糖等，玉米粉、藕粉、麥淀粉、山芋粉、山藥、紅薯均可食用。 腎衰竭患者常有血鈣低、血磷高，易導(dǎo)致皮膚瘙癢及骨病變，所以應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。同時(shí)，避免飲用碳酸飲料或食用動(dòng)物內(nèi)臟、干豆類(lèi)高磷食品，因?yàn)榇蠖鄶?shù)磷酸鹽存在于高蛋白飲食中，所以低蛋白飲食即低磷飲食。急慢性腎炎的飲食 （1）輕型患者

7、在發(fā)病初期飲食宜清淡。食鹽量要稍加控制，乳、肉、禽蛋等食物及蛋白質(zhì)攝入不宜過(guò)多，宜多吃新鮮蔬菜、水果。待病情恢復(fù)后再增加蛋白質(zhì)的進(jìn)食量。 （2）中、重度患者有明顯水腫、高血壓、尿少及血尿素氮升高時(shí)要減少蛋白質(zhì)的攝入。每日進(jìn)食蛋白質(zhì)2040g為宜，同時(shí)嚴(yán)格限制攝鹽每天2g（或醬油10ml），液體攝入也要適當(dāng)限制，每日進(jìn)水量包括飲料、菜湯、稀粥等不超過(guò)前一日尿量。 （3）血鉀偏高的患者禁食榨菜、蘑菇、紫菜、鮮橘汁、咖啡、濃茶、人參精、雞精等含鉀高的食物。 （4）補(bǔ)充足夠的熱量。巧克力、糖類(lèi)、高脂類(lèi)食物可隨意食用，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素。慢性腎炎病人為什么要適當(dāng)控制攝入蛋白質(zhì)? 高蛋白飲食可導(dǎo)致腎小球高

8、濾過(guò)及高灌注狀態(tài),從而促進(jìn)腎小球硬化,故高蛋白飲食對(duì)腎臟也有害處的.腎功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日攝入蛋白量應(yīng)適當(dāng)放寬,但每日不超過(guò)1.0克/公斤體重,以免加重腎小球高濾過(guò)及腎小球硬性化.如已出現(xiàn)腎功能不全,則蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在3040克/日,并注意飲食中多給予優(yōu)質(zhì)蛋白(主要指牛奶、雞蛋及瘦肉等).腎病綜合征病人飲食應(yīng)注意哪些方面? 腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥及高度水腫,飲食治療十分重要. (1) 限制食鹽:應(yīng)根據(jù)病人水腫程度而定,高度水腫者忌鹽,水腫減輕而未盡者低鹽(每日3克左右),至水腫退盡血漿蛋白恢復(fù)接近正常時(shí),可以給普通飲食. (2) 蛋白質(zhì)攝入量: 腎病

9、綜合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血癥常使膠體滲透壓下降,從而使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,故在腎病綜合征的早期,無(wú)腎功能衰竭的情況下,應(yīng)保證成人每時(shí)每刻人每日約0.71.0克/公斤體重蛋白質(zhì)攝入,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的并發(fā)癥. (3) 脂肪: 腎病綜合征病人常伴有高脂血癥.輕微病變型病人因短期內(nèi)就可好轉(zhuǎn),故脂肪攝入不受限制;對(duì)膜性腎病等難治性腎病綜合征病人,長(zhǎng)期高脂血癥可引起動(dòng)脈硬化,因此,應(yīng)限制蹄髈、肥肉及富含動(dòng)物脂肪的食物. (4) 維生素、鈣及微量元素的攝入:在腎病綜合征病人中由于腎小球基膜通透性增加,其尿中除丟失蛋白以外,同時(shí)可丟失與蛋白結(jié)合的某些元素及激素,可間接造成

10、缺鈣、鎂、鋅等,對(duì)此可用藥物或食物補(bǔ)給.食譜舉例 慢性腎衰病人限蛋白膳食內(nèi)容表全日蛋白質(zhì)限量20克30克40克副食 牛奶（毫升）100200200雞蛋（克） 40 40 40瘦肉（克） 252550蔬菜 隨意 隨意隨意粉條（克） 205020502050糖（克） 2050 20502050油（克） 5030503050主食 麥淀粉 350400200250200250米粉（克，生重）150100150熱量 （千卡） 2200250022002700 22003000常見(jiàn)食物中的鉀含量 低鉀食物（每100g食物中鉀含量在150mg以下） 稻米（梗），富強(qiáng)粉，干粉絲，蒜頭，洋蔥，西葫蘆，冬瓜，茄子

11、，南瓜，沙果，鴨梨，菠蘿，西瓜，葡萄，蘋(píng)果。 中等含鉀食物（每100g食物中鉀含量在150250mg） 小麥粉，小米，鮮豇豆，芋頭，胡蘿卜，白蘿卜，大白菜，洋白菜，蒜黃，蒜苗，黃瓜，絲瓜，芹菜，柿子椒，番茄（紅），苦瓜，蒿子稈，香瓜，橙，柑橘。 高鉀食物（每100g食物中鉀含量在250mg以上） 玉米面，馬鈴薯，山藥，甘薯，藕，菠菜，香菇，莧菜，萵筍，韭菜，銀耳，木耳，海帶，紫菜，荸薺，鮮豌豆，扁豆，卞蘿卜，小白菜，油菜，青蒜，大蔥，番茄（黃），鮮蘑菇，菜花，倭瓜，柚，桃，杏，紅棗（干），紅果，香蕉。相對(duì)含磷高的食物有堅(jiān)果、茶葉、口蘑、菇類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦米、各種豆類(lèi)、芝麻醬、可樂(lè)、全谷類(lèi)、奶、

12、蛋、瘦肉、海鮮。相對(duì)含磷低的食物新鮮蔬菜、新鮮水果、濕海帶、雞蛋、雞肉、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯慢性腎臟病的食療法 1、鯉魚(yú)冬瓜湯：活鯉魚(yú)1條(約500g)、冬瓜500g、蔥白少許。將魚(yú)開(kāi)膛去鱗及內(nèi)臟，洗凈，冬瓜洗凈削皮，切成2cm塊狀，少些蔥白一同放入沙鍋內(nèi)，加水適量，文火燉1小時(shí)即可。分3餐服用，每餐時(shí)飲湯食魚(yú)。本方用于慢性腎炎，有健脾利尿的作用。 2、鯉魚(yú)赤小豆湯：新鮮活鯉魚(yú)1條(約500g)，赤小豆100g，將鯉魚(yú)洗凈，去鱗及內(nèi)臟，先將赤小豆煮沸，再放鯉魚(yú)煮至魚(yú)熟豆?fàn)€即可。每日3次，每餐時(shí)吃魚(yú)飲湯。適用于慢性腎功能衰竭水腫者。 3、金針菜湯：金針菜150g，將金針菜洗凈，加水適量，煮湯至菜爛。每日1劑，代茶頻飲之。適用于慢性腎功能衰竭血尿者。 4、冰糖胡蘿卜：胡蘿卜150g，冰糖25g，將胡蘿卜洗凈，加水適量煮沸后，再調(diào)入冰糖煮至胡蘿卜熟即可。每日2次，食胡蘿卜飲湯。適用于急性腎炎尿中有少量紅細(xì)