心肺復蘇指南2014

1、心肺復蘇指南心肺復蘇指南xia lihongxia lihong2014.102014.10心肺復蘇成功案例普及心肺復蘇我們的社會責任美國達拉斯共識美國達拉斯共識 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日國際復蘇聯(lián)合會（日國際復蘇聯(lián)合會（ILCORILCOR）和美國心臟協(xié)會（）和美國心臟協(xié)會（AHAAHA）共同在美國）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的達拉斯洲際酒店舉行的20102010心肺復蘇指南（心肺復蘇指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）國際科學共識推）國際科學共識推薦會既要。薦會既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美國心臟

2、協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHAAHA）公布）公布最新心肺復蘇（最新心肺復蘇（CPRCPR）指南。）指南。 心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況 心肺復蘇術簡稱心肺復蘇術簡稱 : :CPRCPR（Cardio-pulmonary Cardio-pulmonary ResuscitationResuscitation） 復蘇的成功，不僅指心博和呼吸的恢復，而復蘇的成功，不僅指心博和呼吸的恢復，而是達到是達到神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。功能的恢復。 心肺復蘇的意義心肺復蘇的意義心肺復蘇的意義心肺復蘇的意義 心跳停止心跳停止4 4分鐘內分鐘內進行進行CPR-BLSCPR-BLS，并

3、于并于8 8分分鐘內進行進一步生命支持（鐘內進行進一步生命支持（ALSALS），），則病人則病人的生存率的生存率43%43%, 4, 4分鐘以后再進行心肺復蘇分鐘以后再進行心肺復蘇，只有，只有1717能救活。能救活。 70%70%以上以上的的猝死猝死發(fā)生在院前發(fā)生在院前 強調黃金強調黃金4 4分鐘分鐘時間就是生命時間就是生命早早CPRCPR心肺復蘇成功率與開始心肺復蘇成功率與開始CPRCPR的時間密切相關，的時間密切相關，心搏驟停心搏驟停1 1分鐘內實施分鐘內實施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏驟停心搏驟停4 4分鐘內實施分鐘內實施CPRCPR成功率約成功率約40%40%心搏驟停心搏驟

4、停6 6分鐘內實施分鐘內實施CPRCPR成功率約成功率約10%10%且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡”心搏驟停心搏驟停1010分鐘實施分鐘實施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0心跳呼吸驟停的診斷 病人意識突然喪失，昏倒于任何場合； 大動脈無搏動； 呼吸停止； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 心電圖：一直線、心室顫動和無脈性電活動。心跳驟停的臨床表現(xiàn) 心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦 10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜合征） 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分鐘瞳孔固定 4-6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害心臟驟停的類型心臟驟停的類型1 1、心室顫動、心室

5、顫動2 2、心臟停搏、心臟停搏 3 3、無脈性電活動（、無脈性電活動（PEA)PEA) （ 原稱為心電機械分離）引起心搏驟停常見原因易逆轉易逆轉概括為：概括為：6T6H 6-H 6-H 低血容量低血容量-hypovolemia-hypovolemia 缺氧缺氧- -hypoxia-hypoxia 酸中毒酸中毒- -hydrogenion-acidosis-hydrogenion-acidosis 低低/ /高血鉀高血鉀-hypo/hyperkalemiahypo/hyperkalemia 低體溫低體溫-hypo/hypo/ hypothermiahypothermia 低低/ /高血糖高血糖-

6、hypo/hyperglycemiahypo/hyperglycemia 6-T 6-T 毒物毒物/ /藥物中毒藥物中毒-Tablets -Tablets overdoseoverdose 心包填塞心包填塞Tamponade Tamponade cardialcardial 氣胸氣胸Tension Tension pneumothoraxpneumothorax 心臟栓塞心臟栓塞ThrombosisThrombosis heartheart 肺栓塞肺栓塞 ThrombosisThrombosis lungslungs 創(chuàng)傷創(chuàng)傷traumatraumaCPRCPR的三個階段的三個階段基本生命支持

7、（基本生命支持（BLS）進一步生命支持（進一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（延續(xù)生命支持（PLS）三個階段核心技術第一階段第一個CABD(基礎生命支持,BLS) 公眾普及 C心臟按壓 A開放氣道 B人工呼吸 D除顫第二階段第二個ABCD(進一步生命支持,ACLS) 專業(yè)人員普及 A 氣管插管 B 正壓通氣 C 心律血壓藥物 D 鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持PLS，腦保護）復蘇后的處理與評估，進一步的病因治療BLSBLS：現(xiàn)代復蘇三大要素現(xiàn)代復蘇三大要素19561956年年Zoll Zoll 體外電擊除顫法體外電擊除顫法19581958年年Peter Safar Peter Safar 口

8、對口呼吸法口對口呼吸法19601960年年Kwenhovenou Kwenhovenou 胸外心臟按壓法胸外心臟按壓法 判斷依據(jù)宜簡判斷依據(jù)宜簡 突然意識喪失突然意識喪失 大動脈搏動消失大動脈搏動消失 搖動其雙肩搖動其雙肩 大聲呼叫大聲呼叫方法方法 取聽診器、聽心音取聽診器、聽心音 ECGECG檢查證明檢查證明 應該應該 就就 地地 搶搶 救救 呼呼 叫叫 來來 人人第第一一時時間間救？救？怎么救？怎么救？“沒救！沒救！” 大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫酱蠖鄶?shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復蘇！任何旁觀者的心肺復蘇！無人施救的原因無人施救的原因多方面多方面其中其中A-B-C A-B-C

9、程序可能是較大障礙。程序可能是較大障礙。 于學忠教授說：于學忠教授說：“如果先進行胸外按壓如果先進行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇即開始實施心肺復蘇”。（中國醫(yī)師協(xié)會。（中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科急診醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任主任）1010月月2727日日 20102010版版CPRCPR摘要中國摘要中國研討會研討會非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復蘇非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復蘇單純胸外按壓（僅按壓），心肺復蘇對于未單純胸外按壓（僅按壓），心肺復蘇對于未經(jīng)培訓的施救者更容易實施，而且更便于調

10、度經(jīng)培訓的施救者更容易實施，而且更便于調度員通過電話進行指導員通過電話進行指導（Hand Only CPR)Hand Only CPR) 二步法：電話求救，胸外按壓！二步法：電話求救，胸外按壓！ 在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進血液循環(huán)到患者的大腦和心臟促進血液循環(huán)到患者的大腦和心臟生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)1.1.立即識別立即識別CACA并啟動急救系統(tǒng)并啟動急救系統(tǒng)2.2.盡早盡早CPRCPR，并強調胸外按壓，并強調胸外按壓3.3.快速除顫快速除顫4.4.有效的高

11、級生命支持有效的高級生命支持5.5.綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療培訓、實施和團隊 進一步強調進一步強調 團隊形式團隊形式醫(yī)務人員都以團體形式工作 進一步強調以團隊形式給予心肺復蘇，由進一步強調以團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作。例如：不同的施救者同時完成多個操作。例如： 一名施救者立即開始胸外按壓，一名施救者立即開始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動體外除顫器另一名施救者拿到自動體外除顫器 (AED) (AED) 并求援，而第三名施救者開放氣道并進行并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。通氣。原有步驟原有步驟 修改后步驟修改后步驟A.A.保持氣道通暢。保持氣道

12、通暢。 C. C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A. A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。C.C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B. B.人工呼吸。人工呼吸。簡化成人BLS流程施救者應同時獲得兩點信息：患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務人員在10秒鐘內沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復蘇并使用AED20102010年國際心肺復蘇指南年國際心肺復蘇指南1.1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治2.2.判斷病人意識（輕拍重喚），無反應立即呼救并請求他人撥打電判斷病人意識（輕拍重喚），無反應立即呼救并請求他

13、人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如為話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如為溺水溺水或或窒息性心跳驟停窒息性心跳驟停，應先進行應先進行2 2分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救. .3.3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！施行胸外心臟按壓！4.4.按壓按壓3030次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。5 5、5 5個循環(huán)后進行評估。個循環(huán)后進行評估。 胸外按壓與人工呼吸比例為胸外按壓與人工呼吸比例為30:230:2。 單純進行胸外心臟按

14、壓時，每分鐘頻率至少為單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100100次。次。 有條件要及早實施體外除顫。有條件要及早實施體外除顫。胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速有力、連續(xù)、快速 按壓按壓部位部位 按壓按壓深度深度 按壓按壓頻率頻率 按壓按壓姿勢姿勢 按壓按壓方式方式按壓姿勢示意圖按壓姿勢示意圖 按壓位置（雙乳頭連線中點）按壓位置（雙乳頭連線中點） 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起重疊在左手背上，兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁。雙肩正對人離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓

15、。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。好的按壓位置不變。心臟按壓部位心臟按壓部位 以掌跟按壓以掌跟按壓按壓姿勢示意圖按壓姿勢示意圖 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁按壓姿勢示意圖按壓姿勢示意圖 按壓方法按壓方法 按壓時上半身按壓時上半身 前傾，腕、肘、肩前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直關節(jié)伸直， 以髖關節(jié)為軸，以髖關節(jié)為軸， 垂直向下用力，垂直向下用力， 借助上半身的借助上半身的 體重和肩臂部體重和肩臂部 肌肉的力量進肌肉的力量

16、進 行按壓行按壓！按壓姿勢示意圖按壓姿勢示意圖深度至少深度至少5 5厘米厘米錯誤1肘部彎曲錯誤2手掌交叉成人：成人：按壓頻率為按壓頻率為至少至少100100次次/ /分分 垂直下壓至少5厘米 2040Kg 按壓按壓: :通氣通氣 30302 2 嬰兒、兒童 100次/分：單人單人30302 2 雙人雙人1515：2 2嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1 1橫指。橫指。 幼兒：一手手掌按壓。幼兒：一手手掌按壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并

17、攏下壓。 下壓深度：（兒童為約下壓深度：（兒童為約5cm5cm，嬰兒為約，嬰兒為約4cm4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的后徑的1/31/3）按壓頻率：每分鐘至少按壓頻率：每分鐘至少100100次。次。 基本氣道處理(開放氣道） 方法方法 仰面舉頦法仰面舉頦法壓額抬顎（壓額抬顎（Head tiltHead tilt）法法 托下頜法托下頜法下顎突出法下顎突出法( (Jaw thrust)Jaw thrust)（疑頸椎受傷時疑頸椎受傷時使用）使用） 對疑有頸椎損傷者，牙關緊閉者使用螺旋開口器 對尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復蘇體位 環(huán)甲膜穿刺套針適用：會厭腫脹、頜面創(chuàng)傷 氣管堵塞、

18、 喉頭痙攣仰面抬頦法仰面抬頦法 要領：用一只手按壓要領：用一只手按壓患者的前額患者的前額，使頭部使頭部后仰，同時用另一只后仰，同時用另一只手的食指及中指將下手的食指及中指將下頦托起。頦托起。托下頜法（頭頸部外傷適用） 雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角，雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。拇指分開口唇。人工呼吸方法（口對口） 口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 人工呼吸方法（口對鼻）嬰幼兒人工吹氣方法（口對口鼻） 人工

19、通氣方法選擇人工通氣方法選擇（1 1）口對口人工呼吸）口對口人工呼吸徒手搶救時首選方法徒手搶救時首選方法（2 2）口咽通氣管）口咽通氣管/ /口咽吹氣管口咽吹氣管（3 3）呼吸囊正壓通氣）呼吸囊正壓通氣（4 4）氣管插管）氣管插管 注：注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰仰9090度，度， 8 8歲以下歲以下5050度，度，1 1歲以下歲以下3030度。度。 缺缺 點點 氧濃度太低氧濃度太低 (1)(2)(1)(2)有有 大氣中的氧濃度為大氣中的氧濃度為21%21% 口對口人工呼吸的氧濃度為口對口人工呼吸的氧濃度為16%16% CPRCPR最早應給

20、予的氧濃度最早應給予的氧濃度100%100% 胃擴張胃擴張 (1)(2)(3)(1)(2)(3)有有球囊面罩通氣潮氣量： 500-600500-600mlml（6-7ml/kg6-7ml/kg）擠壓時間：大于1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法 注意：在2人搶救有高級氣道的情況下（氣管插管、氣管切開），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。儲氧袋儲氧袋儲氣閥儲氣閥氣囊氣囊/ /球囊球囊壓力安全閥壓力安全閥單向閥單向閥（鴨嘴閥）（鴨嘴閥）面罩面罩呼氣閥呼氣閥進氣閥進氣閥氧氧氣氣連連接接管管儲氧安全閥儲氧安全閥四部分、六個閥四部分、六個閥u觀察監(jiān)測觀察監(jiān)測 注視患者注視患

21、者是否隨著壓縮球體而是否隨著壓縮球體而 經(jīng)由透明蓋，觀察經(jīng)由透明蓋，觀察 經(jīng)由面罩透明部分觀察患者經(jīng)由面罩透明部分觀察患者 在在當中，觀察面罩內是否呈霧氣狀當中，觀察面罩內是否呈霧氣狀 密切觀察病人對呼吸器的適應性，胸腹聽診呼吸音、密切觀察病人對呼吸器的適應性，胸腹聽診呼吸音、使用呼吸皮囊的觀察使用呼吸皮囊的觀察院內院內CPRCPR 盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早使用袋氧面罩呼吸囊 盡早氣管插管盡早氣管插管接人工呼吸機進行接人工呼吸機進行機械通氣機械通氣 目的目的 保持有效的氧供應保持有效的氧供應 有效通氣有效通氣 插管操作需要插管操作需要3030秒內完成秒內完成20102010版版CPRCPR最

22、主要改動最主要改動BLSBLS注意事項注意事項保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s5s避免過度通氣避免過度通氣取消取消“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”心臟按壓的速度與深度心臟按壓的速度與深度進一步強調實施高進一步強調實施高質量的心肺復蘇質量的心肺復蘇不再強調脈搏檢查：不再強調脈搏檢查： 如果在如果在 10 10 秒鐘之內沒有觸摸到脈搏或秒鐘之內沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，即可開始胸外按壓不確定已觸摸到脈搏，即可開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急

23、救時，研究顯示醫(yī)務人員和非專業(yè)是在急救時，研究顯示醫(yī)務人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏。施救者都不能可靠地檢測到脈搏。20102010版版CPRCPR最主要改動最主要改動兒童除顫能量劑量：兒童除顫能量劑量： 兒童可以使用兒童可以使用 2-4 J/kg 2-4 J/kg 的首劑量進行除顫，但的首劑量進行除顫，但為了方便進行培訓，可考慮使用為了方便進行培訓，可考慮使用 2 J/kg 2 J/kg 的首劑的首劑量。對于難以糾正的心室顫動量。對于難以糾正的心室顫動 (VF)(VF)，應該提高，應該提高該劑量。后續(xù)能量級別應至少為該劑量。后續(xù)能量級別應至少為 4 J/kg 4 J/kg 并可以并

24、可以考慮使用更高能量級別，但不超過考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg 10 J/kg 或或成人最大劑量。成人最大劑量。 成人除顫能量不變（單相波：成人除顫能量不變（單相波：360J360J；雙相波；雙相波150-200J150-200J）20102010版版CPRCPR最主要改動最主要改動監(jiān)測呼出二氧化碳的建議監(jiān)測呼出二氧化碳的建議 ： 建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥監(jiān)護病房、病房、手術室）中以及在院內或醫(yī)院監(jiān)護病房、病房、手術室）中以及在院內或醫(yī)院之間轉移時，檢測呼出二氧化碳（二氧化碳圖或之間轉移時，檢測呼出二氧化碳（二氧化碳

25、圖或比色法）比色法） 1 1）以確認新生兒、嬰兒和兒童的）以確認新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置。氣管插管位置。 2 2）在實施心肺復蘇過程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)）在實施心肺復蘇過程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導測二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導治療，特別是可判斷治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性。胸外按壓的有效性。20102010版版CPRCPR最主要改動最主要改動二氧化碳圖波形二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管前插管后插管后CPRROSC5037.52512.501 分鐘分鐘mmHgmmHg1.1.保留保留 A-B-C A-B-C

26、復蘇程序（按壓與通氣比率為復蘇程序（按壓與通氣比率為3:13:1），），但心臟病因導致的驟停施行（但心臟病因導致的驟停施行（1515：2 2）2.2.評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)： 最好使用血氧計而不只是評估膚色確定氧合狀態(tài)。最好使用血氧計而不只是評估膚色確定氧合狀態(tài)。3.3.吸氧：對于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不吸氧：對于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是是 100% 100% 的氧氣開始復蘇。的氧氣開始復蘇。20102010版版CPRCPR最主要改動最主要改動新生兒心肺復蘇新生兒心肺復蘇CPRCPR時選用藥物的新認識時選用藥物的新認識新三聯(lián)新三聯(lián)老三聯(lián)老三

27、聯(lián)首選藥物：首選藥物： 腎上腺素腎上腺素 復蘇藥物復蘇藥物腎上腺素腎上腺素機理機理作用作用劑量劑量機機 制制 腎上腺素的作用是興奮腎上腺素的作用是興奮-受體、受體、-受受體體 。復蘇關鍵是提高復蘇關鍵是提高冠狀冠狀A A的灌注壓，而的灌注壓，而冠狀冠狀A A是是-受體、受體、-受體分布密度最廣的受體分布密度最廣的部位。部位。 機機 理理作作 用用 增加心肌和外周血管阻力增加心肌和外周血管阻力 興奮心室高低起搏點興奮心室高低起搏點HRHR 心排出量心排出量冠狀冠狀A A血流血流改善心肌缺血改善心肌缺血利于心臟復跳利于心臟復跳劑劑 量量經(jīng)典用法：經(jīng)典用法：腎上腺素腎上腺素1 1mg,ivmg,iv

28、每每3-53-5分鐘一次分鐘一次中劑量：中劑量：腎上腺素腎上腺素2-52-5mgmg，iv iv每每3-53-5分鐘一次分鐘一次遞增量：遞增量：腎上腺素腎上腺素1 1mg-3mg-5mgmg-3mg-5mg，iv iv每每3-53-5分鐘分鐘一次一次高劑量：高劑量：腎上腺素腎上腺素0.10.1mg/kgmg/kg，iv iv每每3-53-5分鐘一次分鐘一次 注意：避免與碳酸氫鈉同時同一靜脈通道應用！注意：避免與碳酸氫鈉同時同一靜脈通道應用！ 推薦經(jīng)典用法推薦經(jīng)典用法 首選首選氨碘酮、利多卡因氨碘酮、利多卡因 尖端扭轉型室速尖端扭轉型室速 硫酸鎂硫酸鎂1-21-2g ivg iv 藥物除顫藥物除

29、顫氨碘酮氨碘酮（可達龍）可達龍）-Amiodarone-Amiodarone作用：作用： 抗心律不齊藥物抗心律不齊藥物 阻斷阻斷NaNa+ +、k k+ + 、CaCa2+ 2+ 有有阻斷作用阻斷作用副作用：動脈血壓下降（約副作用：動脈血壓下降（約16%16%的病人）的病人） ARDSARDS，故對于呼吸道疾患避免使用，故對于呼吸道疾患避免使用 Q-TQ-T延長延長氨碘酮氨碘酮（可達龍）用法：（可達龍）用法： VFVF、無脈搏性無脈搏性VTVT 可達龍初劑量可達龍初劑量300mg300mg靜注靜注 VTVT時初劑量時初劑量150mg150mg，靜脈推注靜脈推注 后均改為后均改為1mg/min1

30、mg/min靜脈維持靜脈維持6h6h 在減為在減為0.5mg/min0.5mg/min靜脈維持靜脈維持18h18h 最高劑量一般不超過最高劑量一般不超過2g2g利多卡因利多卡因 抗抗心律失常藥物心律失常藥物 劑量：劑量：1-1.51-1.5mg/kg,iv,mg/kg,iv, 3-53-5可重復可重復, , 最大量最大量3mg/kg3mg/kg。 成人一般成人一般50-100mg50-100mg，另微泵維持另微泵維持1-1- 3mg/min3mg/min。多巴胺使用多巴胺使用 小劑量：小劑量：1-5ug/kg/min1-5ug/kg/min，擴血管、主要對擴血管、主要對腎腎、腸系膜血管擴張，有

31、利尿作用。腸系膜血管擴張，有利尿作用。 中劑量：中劑量：5-10ug/kg/min5-10ug/kg/min，刺激作用，增刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加。加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加。大劑量：大劑量：10- 20ug/kg/min10- 20ug/kg/min，刺激作用，刺激作用，收縮血管，升壓作用。收縮血管，升壓作用。成人常用方法成人常用方法5050kgkg體重體重150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml1ml=3mg1ml=3mg假如假如1 1ml/h=1g/kg/minml/h=1g/kg/min多巴胺用法

32、多巴胺用法體重公斤數(shù)體重公斤數(shù)3 3碳酸氫鈉應用碳酸氫鈉應用 延時、間歇、慎用延時、間歇、慎用 CPR 10 minCPR 10 min 血氣提示為代酸血氣提示為代酸 高血鉀高血鉀阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/ /心心 搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。 阿托品阿托品20102010年指年指南南含糖液體可損害腦細胞含糖液體可損害腦細胞 缺氧乳酸加重組織酸中毒，應激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對腦保護可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加肝、肺負擔。復蘇時應選用林格氏液或生理鹽水，復蘇時應選用林格氏液或生理鹽水，出血先補鹽后補膠體，林格或平衡液+代血漿 盡快補血。 血容量正常者補液無益 肺水腫 給藥方式問題？給藥方式問題？ 血管通道問題？血管通道問題？給藥途徑給藥途徑靜脈給藥靜脈給藥優(yōu)選優(yōu)選氣管給藥氣管給藥其次其次 心內給藥心內給藥不主張不主張 骨髓內給藥骨髓內給藥66歲歲 靜脈給藥靜脈給藥正確方法：正確方法：給藥后用給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度生理鹽水沖洗或加快輸液速