醫(yī)學(xué)課件登革熱防控專題知識講座

1、定義登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)登革病毒共有4個血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4），4種血清型均可感染人。不同型的病毒相互之間只有部分或短暫的交叉免疫作用登革病毒對熱敏感，56 30分鐘可滅活，但在4條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周之久。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在pH 79時最為穩(wěn)定，在-70或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活。流行病學(xué)（一）傳染源（一）傳染源登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長類動物以及帶毒的媒介伊蚊。（二）傳播途徑（二）傳播

2、途徑 主要通過伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。（三）易感人群（三）易感人群 人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。登革病毒感染后，人體可對同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對異型病毒感染不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個不同血清型病毒，機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。說明： 伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8-14天后即具有傳染性，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。埃及伊蚊埃及伊蚊白蚊伊蚊白蚊伊蚊中國埃及伊蚊地理分布（中國埃及伊蚊地理分布（2006）臨床表現(xiàn)登革熱的潛伏期：一般為3

3、15天，多數(shù)58天。登革病毒感染：可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。登革熱是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。典型的登革熱病程分為三期：即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可將登革熱感染分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類型。重癥登革熱的預(yù)警指征（一）高危人群。（一）高危人群。1.二次感染患者；2.伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；3.老人或嬰幼兒；4.肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；5.孕婦。（二）臨床指征。（二）臨床指征。1.退熱后病情惡化；2.腹部劇痛；3.持續(xù)嘔吐；4.血漿滲漏表現(xiàn)；5.嗜睡，煩躁；6.明顯出血傾向；7

4、.肝腫大 2 cm；8.少尿。登革熱爆發(fā)或流行風(fēng)險的判定和評估方法蚊媒指數(shù)：蚊媒指數(shù)： 是媒介蚊蟲密度的一種表述，主要包括布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)、房屋指數(shù)、誘蚊誘卵指數(shù)等多種具體的監(jiān)測方法。布雷圖指數(shù)： 指平均每一百戶住戶室內(nèi)外環(huán)境中有伊蚊幼蟲（孑孓）孳生的積水容器總數(shù)，是評價一個地區(qū)伊蚊（傳播登革熱的蚊媒）密度的指標(biāo)。布雷圖指數(shù)在5以下，則屬于相對安全范圍；介于5到10之間，提示該地區(qū)存在低度風(fēng)險；介于10到20之間，提示該地區(qū)存在登革熱流行中度風(fēng)險；高于20，提示該地區(qū)屬高風(fēng)險地區(qū)，意味著一旦有登革熱病例輸入，就有可能在該地區(qū)造成登革熱流行。登革熱防控方法相關(guān)概念相關(guān)概念輸入病例輸入病例：包

5、括境外輸入病例和境內(nèi)輸入病例兩類。境外輸入病例指發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行的國家或地區(qū)的病例；境內(nèi)輸入病例是指發(fā)病前14天內(nèi)離開本縣（區(qū)）（現(xiàn)住址）、到過本縣（區(qū)）外的境內(nèi)登革熱流行地區(qū)的病例。本地病例本地病例：發(fā)病前14天內(nèi)未離開本縣（區(qū)）（現(xiàn)住址）的登革熱病例。登革熱暴發(fā)登革熱暴發(fā)：在一個最長潛伏期（14天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、村莊、學(xué)?；蚱渌w單位等），發(fā)生3 例及以上本地感染的登革熱實驗室診斷病例。核心區(qū)核心區(qū)：以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定核心區(qū)，輸入病例半徑100米之內(nèi)，本地散發(fā)病例半徑200米

6、之內(nèi)空間范圍。1例感染者可劃定多個核心區(qū)。警戒區(qū)警戒區(qū)：核心區(qū)外擴(kuò)展半徑200米范圍為警戒區(qū)。農(nóng)村地區(qū)可以將核心區(qū)周圍的自然村劃定為警戒區(qū)。監(jiān)控區(qū)監(jiān)控區(qū)：根據(jù)不同登革熱風(fēng)險地區(qū)疫情大小、流行季節(jié)等因素，在警戒區(qū)外圍劃定監(jiān)控區(qū)。防蚊滅蚊主要工具及物質(zhì)1、防蚊、滅蚊的設(shè)備及藥物：噴霧器煙霧機(jī)等設(shè)備和溴氰菊酯、馬拉硫磷等殺蟲劑及有關(guān)生物、微生物滅蚊的制劑。殺蟲劑清單見附件登革熱防控方法一、蚊媒指數(shù)確定：一、蚊媒指數(shù)確定： 和本地疾控聯(lián)系，看是否能讓疾控協(xié)助提供廠區(qū)內(nèi)的蚊媒指數(shù)。二二 、防蚊措施防蚊措施1 ）個人防護(hù)。 登革熱疫區(qū)的居民和工作人員，應(yīng)做好個人防護(hù)，如穿長袖衣褲，使用蚊蟲驅(qū)避劑，外出活動

7、時避免在樹陰、草叢等蚊蟲較多的地方逗留過久，避免被蚊蟲叮咬。2）家庭防護(hù)。 家庭提倡使用蚊帳、安裝紗門紗窗等防蚊措施；可使用蚊香、氣霧劑等家用衛(wèi)生殺蟲劑進(jìn)行防蚊、滅蚊。登革熱防控方法三、三、孳生地清理孳生地清理1 ) 孳生地主要類型和種類： 室內(nèi)環(huán)境主要孳生地有： 飲水缸、儲水池或缸、花瓶、花盆等有用的功能性積水容器，閑置的瓶、罐、缸等無用積水容器、竹筒、樹洞、汽車輪胎、樓房反墚及雨水溝、地下室集水井等。 室外環(huán)境主要孳生地有： 綠化帶的塑料薄膜、廢棄易拉罐、飯盒、塑料杯積水容器等，閑置或廢棄的瓶、罐、缸等無用積水容器、廢棄的汽車輪胎、市政管網(wǎng)的管井、竹筒、樹洞、植物葉腋等。登革熱防控方法2)

8、 2) 孳生地處理方法孳生地處理方法: :1.清除衛(wèi)生死角和各類垃圾。2.翻盆倒罐，清除廢棄的容器，清除無用積水，暫時閑置未用的容器應(yīng)當(dāng)翻轉(zhuǎn)倒放。地面小型積水可采取輕掃，沙土覆蓋等方法清除。3.管理飲用水或功能性容器積水。飲用水容器或功能性容器積水要求嚴(yán)密加蓋，每3-5天換水1次，不能定期換水的可放養(yǎng)食蚊魚等。4.種養(yǎng)水生植物的花瓶，每3-5天換水1次，沖洗植物根部，徹底洗刷容器內(nèi)壁；大型蓮花缸、池，可放養(yǎng)食蚊魚等可投放雙硫磷等有機(jī)磷緩釋劑。登革熱防控方法5.竹筒樹洞的治理。竹筒、樹洞要用灰沙等堵塞，或?qū)α舾闹裢玻捎谩笆弊挚车斗?，使其有裂縫不再積水?？赏斗疟读蛄拙徬缬讋?.治理輪胎。輪

9、胎要求疊放整齊并存放在室內(nèi)或避雨的場所，如要堆放室外，要用防雨布嚴(yán)密遮蓋，不積雨水。如不能有效遮蓋，須對廢棄輪胎進(jìn)行打孔處理，防止積水。對于不能清除積水的輪胎，可使用雙硫磷等滅蚊幼劑處理。7.對于其他不能清除的積水，例如密閉市政管網(wǎng)的管道井、地下室或地下車庫的集水井，建筑工地積水等，采取投放長效滅蚊幼劑控制蚊蟲孳生，可投放雙硫磷、倍硫磷等殺幼劑或廢機(jī)油登革熱防控方法三、三、成蚊殺滅成蚊殺滅1 1）成蚊殺滅的一般原則。成蚊殺滅的一般原則。1.選擇國家正式登記的衛(wèi)生殺蟲劑等快速殺滅成蚊。2.室外成蚊殺滅以超低容量噴霧為主要措施，配合對蚊蟲棲息地（牲畜棚、綠化帶等）的滯留噴灑。 超低容量噴霧要求風(fēng)速

10、1-4m/s，當(dāng)風(fēng)速超過4m/s時，不應(yīng)進(jìn)行室外超低容量噴霧。 超低容量噴霧的處理頻率。一般情況下，開始每2-3天處理1次，連續(xù)處理3-5次，此后根據(jù)成蚊密度監(jiān)測結(jié)果和疫情進(jìn)展情況選擇超低容量噴霧頻次。3.室內(nèi)成蚊殺滅以滯留噴灑為主要措施，重點場所在滯留噴灑的同時還需要進(jìn)行超低容量噴霧。 滯留噴灑殺蟲藥劑的選擇原則：選擇高效、低毒，環(huán)境友好，靶標(biāo)病媒生物敏感的殺蟲劑。應(yīng)根據(jù)靶物體表面性質(zhì)選擇殺蟲劑劑型：吸收表面，如灰質(zhì)面、水泥面等可選用可濕性粉劑；半吸收表面，如漆面、木質(zhì)面、壁紙面等可選用懸浮劑；不吸收面，如硅酸鹽玻璃面、大理石面等或某些特定場所可選擇乳油、微乳劑等。長效殺蟲劑一般1-3個月一

11、次根據(jù)伊蚊的活動高峰期，最佳施藥時間為早上7-10時和下午4-7時。登革熱防控方法（四）注意事項（四）注意事項1.應(yīng)事先告知員工殺蟲劑的作用和保護(hù)效果，并按要求及時撤離工作區(qū)域。將食物覆蓋，移走寵物和觀賞魚類等。移動、覆蓋或搬出家具，便于墻面噴藥。噴灑后注意密閉門窗，關(guān)閉空調(diào)和風(fēng)扇。施藥結(jié)束應(yīng)清洗施藥器械，妥善保管。2.操作者戴寬沿帽、橡膠手套、護(hù)目鏡和防護(hù)面具，穿長袖工作服，穿膠靴。3.工作時間不抽煙、喝水、吃東西，藥液濺到皮膚上時，應(yīng)立即用肥皂或皮膚清潔劑和清水清洗被污染的皮膚。4.工作結(jié)束后，用肥皂或其他洗滌用品、清水清洗暴露皮膚和防護(hù)服裝。5.配藥或施藥時，須用工具攪拌，嚴(yán)禁用手接觸。

12、修理工具時，不許用嘴吹噴霧器的噴頭。6.施藥人員每天實際操作時間不宜超過6小時。施藥時，如出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心或嘔吐等癥狀，應(yīng)立即離開現(xiàn)場，脫掉工作服，洗手、洗臉、漱口，在陰涼通風(fēng)場所休息，必要時送醫(yī)院診治。登革熱防控方法（五）其他殺滅成蚊方法。（五）其他殺滅成蚊方法。在核心區(qū)、警戒區(qū)以及特殊場所可以使用殺蟲劑處理門簾、紗窗等防蚊滅蚊。室內(nèi)外可以選擇滅蚊燈等物理方式殺滅成蚊。工廠內(nèi)防控措施1 組織員工清理廠區(qū)內(nèi)蚊蟲滋生地2 請求本地疾控協(xié)助，提供廠區(qū)內(nèi)和方圓400米以內(nèi)的蚊媒指數(shù)。3 加大宣傳力度，讓員工了解如何預(yù)防蚊蟲產(chǎn)生及登革熱的主要癥狀，一旦發(fā)生疑似病例，做到三個主動：主動就診，主動報告，主動隔離4 部門應(yīng)對工廠內(nèi)人員的住家所在區(qū)域進(jìn)行統(tǒng)計5 和本地疾控密切聯(lián)系，每日更新本地疫情發(fā)生情況，并與工廠員工的住家情況進(jìn)行匹配，以便于立即采取行動（建議在疫情核心區(qū)內(nèi)住家的員工，無論有無癥狀，均住家隔離，解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀隔離8-15天后，或病程超過5