急性腎小球腎炎z

1、急急 性性 腎腎 小小 球球 腎腎 炎炎 吉林大學中日聯誼醫(yī)院兒科 鐘英杰 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 （acute glomerulonephritis,AGNacute glomerulonephritis,AGN） 簡稱急性腎炎，是指一組病因不一，臨床表現為急性起病，多有前驅感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾患。可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。 0 0101020203030404050506060% %急性腎炎急性腎炎腎病腎病紫癜腎紫癜腎尿感尿感遺傳性腎炎遺傳性腎炎其他其他泌尿系疾病住院患兒6，

2、947人次的調查結果泌尿系疾病住院患兒6，947人次的調查結果1982年全國1982年全國105所醫(yī)院105所醫(yī)院【病因】A組溶血性鏈球菌最常見。2.病毒：柯薩奇病毒B4型 ECHO病毒9型 麻疹病毒 腮腺炎病毒 乙型肝炎病毒 巨細胞病毒 EB病毒 流感病毒等。3.其它：瘧原蟲 肺炎支原體 白色念珠菌 絲蟲 鉤蟲 血吸蟲 弓形蟲 梅毒螺旋體 鉤端螺旋體等?！景l(fā)病機制】形成形成CIC或或IC腎小球局部免疫炎癥反應腎小球局部免疫炎癥反應毛細血管內增生毛細血管內增生GBM完整性受損完整性受損GRF水、鈉排出水、鈉排出尿少尿少血容量血容量靜脈壓靜脈壓間質容量間質容量循環(huán)負荷循環(huán)負荷水腫水腫高血壓高血壓

3、血尿血尿蛋白尿蛋白尿溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（族致腎炎菌株（Ag）發(fā)病機制發(fā)病機制毛細血管內增生性腎小球腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎（左）正常，（右）內皮（左）正常，（右）內皮（E）和系膜（）和系膜（M）細胞增生，）細胞增生，上皮下駝峰狀電子致密物（上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積）沉積HEHE1000 1000 毛細血管內皮增生性腎小球腎炎毛細血管內皮增生性腎小球腎炎 在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細胞在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細胞MassonMasson1,000 1,000 毛細血管內皮增生性腎小球腎炎毛細血管內皮增生性腎小球腎炎 顯示腎小球毛細血管上皮下免疫復合物沉積，

4、即駝峰（顯示腎小球毛細血管上皮下免疫復合物沉積，即駝峰（HumpHump） IFIF400 IgG400 IgG沿腎小球毛細血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒光沿腎小球毛細血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒光 腎小球系膜區(qū)也可見團塊狀沉積腎小球系膜區(qū)也可見團塊狀沉積【臨床表現】 呼吸道感染前驅期 612天，多有發(fā)熱、頸淋巴結大及咽部滲出；皮膚感染前驅期 1428天。1.水腫 70的病例有水腫，一般僅累及眼瞼及顏 面部，重者23天遍及全身，呈非凹陷性。2.血尿 5070病人有肉眼血尿，持續(xù)12周 即轉鏡下血尿。3.蛋白尿 程度不等，有20可達腎病水平。4. 高血壓 3080病例有血壓增高。5.尿量減少 肉眼血尿嚴重

5、者可伴有排尿困難。 ） 嚴重循環(huán)充血 （三）嚴重表現 高血壓腦病 急性腎功能不全（四）非典型表現（一）尿液檢查： 1.尿蛋白 十十十十； 2.紅細胞增多； 3.管型尿：透明、顆?；蚣t細胞管型； 4.疾病早期可見較多的白細胞和上皮 細胞。 （二）血液檢查：（三）有關鏈球菌感染的免疫學檢查：部感染升高。 【診斷】【鑒別診斷】【治療】7急性腎衰竭的治療 a.去除病因和治療原發(fā)病b.控制水和鈉的攝入，堅持量出為入的原則c.糾正代謝性酸中毒，血漿碳酸氫根12mmol/L，補充碳酸氫鈉。d.糾正電解質紊亂e.保守治療無效，需盡早透析?！绢A后和預防】防治感染是預防急性腎炎的根本。減少呼吸道及皮膚感染，對急性扁桃體炎、猩紅熱及膿皰患兒應盡早、徹底地用青霉素或其他敏感抗生素治療。A組溶血性鏈球菌感染后l3周內應隨時檢查尿常規(guī)，及時發(fā)現和治療本病?；純耗校?歲3個月。3天前眼瞼浮腫，漸及全身，同時尿少，排茶色尿，入院前12小時未排尿，浮腫明顯加重，8小時前開始咳嗽、氣促、煩躁而入院。病后無抽搐、嘔吐，3周前曾患皮膚膿皰病。體檢：T 37，P 140次/分，R 50次/分，BP 19/13kpa，體重25kg，發(fā)育正常，煩躁不安，面色蒼白，眼面浮腫，咽（-），HR 140次/分，律整，無雜音，雙肺呼吸音粗，未聞羅音，腹脹，