電除顫操作流程與注意事項(xiàng)

1、電除顫操作流程（一）評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù) 或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準(zhǔn)備1. 除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放 紗布 5 塊、擺放有序。2. 暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。3. 正確開啟除顫儀， 調(diào)至監(jiān)護(hù)位置； 觀察顯示儀上心電波形 ；檢查除顫儀后 向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。4. 報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間不超過 30 秒鐘）。（三）操作1. 將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2.

2、 選擇除顫能量，單相波除顫用 360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE波用150200J。若操作者對(duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。3. 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極 板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4. 電極板位置安放正確；（“STERNVM電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。 “APEX電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間）電極板與皮膚緊密接觸。5. 充電、口述“請(qǐng)旁人離開”。6. 電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。7. 環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后 退一小

3、步，不能與患者接觸）。8. 雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次 除顫完畢，全過程不超過 20 秒鐘）。9. 除顫結(jié)束，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。10. 移開電極板。11. 旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。12. 協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療； 病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。13. 電極板正確回位；關(guān)機(jī)。（四）操作后1. 擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命 體征變化。2. 整理用物。電除顫的程序：確診室顫 T能量選擇 T涂導(dǎo)電糊/鹽水 T紗布T充電T電極板放 于胸壁上-

4、離床-除顫 -CPR - 評(píng)價(jià)-心律恢復(fù)-整理用物電除顫的原理 ：選一適當(dāng)?shù)碾娏?，?23 毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁（胸外電除顫）或直接經(jīng)心臟（胸 內(nèi)電除顫），使 75100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo) 致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)， 達(dá)到重建竇性心律的方法。心臟電復(fù)律的分類一、同步電復(fù)律：是以患者自身心電圖中的R波觸發(fā)同步信號(hào)進(jìn)行放電，使 直流電落在R波下降支即心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期，達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)的目的。適應(yīng)癥：室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等 R波清晰 可辨的異位快速心律。二、非同步電復(fù)律：即電除顫。適用于 QRS波和T波分辨不

5、清或不存在時(shí)。 不啟用同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電。適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無脈室速。電除顫的注意事項(xiàng)：1、快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。2、除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒 。3、 心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在 呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。4、體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇 。5、 電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過近、 電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。6除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。除顫波形和能量水平?單相波形電除顫：360 J? 雙相波形電除顫：150-200 J除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。電復(fù)律 /除顫能量選擇電復(fù)律類 型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）房顫100-200不確定房撲同步陣發(fā)性室上速50-100不確定單型性室速100不確定多型性