循環(huán)系統(tǒng)疾病修改ppt課件

1、常見疾病及防治常見疾病及防治循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)一、心血管系統(tǒng)的組成一、心血管系統(tǒng)的組成 總總 論論 心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。 1 1心心 心血管系統(tǒng)的心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵動(dòng)力泵 2 2動(dòng)脈動(dòng)脈 運(yùn)送血液離心的管道。運(yùn)送血液離心的管道。 3 3毛細(xì)血管毛細(xì)血管 銜接動(dòng)、靜脈末梢之間的管道銜接動(dòng)、靜脈末梢之間的管道 是血液與組織液進(jìn)展物質(zhì)交換是血液與組織液進(jìn)展物質(zhì)交換的場所。的場所。 4 4靜脈靜脈 引導(dǎo)血液回心的血管。引導(dǎo)血液回心的血管。 心心 動(dòng)脈動(dòng)脈 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 靜脈靜脈 二心壁二心壁 1 1心內(nèi)膜心內(nèi)膜 2 2心肌層心肌層 心房肌心房肌2 2層層 心室肌心室

2、肌3 3層層自動(dòng)脈自動(dòng)脈上腔靜脈上腔靜脈 左心房左心房左肺靜脈左肺靜脈 左心耳左心耳左心室左心室中層中層淺層淺層心渦心渦深層深層中層中層淺層淺層右心室右心室右心房右心房肺動(dòng)脈干肺動(dòng)脈干右心耳右心耳前室間溝前室間溝 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 與心室肌不延續(xù)與心室肌不延續(xù)心房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚 左心室肌厚左心室肌厚 右心室肌薄右心室肌薄三心間隔三心間隔 1 1房間隔房中隔房間隔房中隔 卵圓窩卵圓窩 KochKoch三角三角 2 2室間隔室中隔室間隔室中隔 1 1肌部在兩側(cè)的心內(nèi)膜深面分肌部在兩側(cè)的心內(nèi)膜深面分 別有左、右束支經(jīng)過。別有左、右束支經(jīng)過。2 2膜部室間隔缺損的易發(fā)部位

3、。膜部室間隔缺損的易發(fā)部位。原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓亦稱為高血壓病，占總高血壓病人的95%以上，其病因尚不非常清楚。原發(fā)性高血壓是我國最常見的心血管疾病之一。 繼發(fā)性高血壓亦稱為病癥性高血壓，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因。血壓程度的定義血壓程度的定義理想血壓低于120/80mmHg正常血壓低于130/85mmHg 高血壓大于等于140/90mmHg病病 因因高血壓病的病因尚未闡明，目前有以下學(xué)說：遺傳學(xué)說高血壓病患者50%以上有家族遺傳史。腎素-血管緊張素系統(tǒng)RASRAS激活，可使血壓生高。鈉與高血壓高鈉攝入僅對(duì)有

4、遺傳鈉運(yùn)轉(zhuǎn)缺陷的患者 才有致高血壓的作用 精神神經(jīng)學(xué)說 反復(fù)精神刺激、過度緊張、焦慮、長期噪音環(huán)境、視覺刺激可引起高血壓。交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)是高血壓病發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。 血管內(nèi)皮功能異常 血管內(nèi)皮細(xì)胞可生成、釋放、激活血管活性物質(zhì)，使血壓生高。 胰島素抵抗 胰島素抵抗使血脂、血糖生高，而使血壓生高。 其他 肥胖、吸煙、過量飲酒、職業(yè)與環(huán)境等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)普通表現(xiàn)原發(fā)性高血壓起病緩慢，早期多無病癥，少數(shù)病人在發(fā)生心頭痛、眩暈、耳鳴、心悸、記憶力減退等，但并不一定與血壓程度有關(guān)心、腦、腎等靶器官損傷后才發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性高血壓并發(fā)癥并發(fā)癥心臟-血壓繼續(xù)生高可促使冠狀動(dòng)脈硬化的構(gòu)成，出現(xiàn)心絞痛、心

5、肌梗死心律失常、猝死等。腦-血壓繼續(xù)生高可促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化的構(gòu)成，導(dǎo)致腦血栓；血壓驟然生高可導(dǎo)致腦出血。腎-血壓繼續(xù)生高可促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能衰竭。視網(wǎng)膜病變-視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化可引起眼底出血、滲出，致視力下降甚至失明。動(dòng)脈-嚴(yán)重高血壓使全身動(dòng)脈硬化。治治 療療非藥物治療 適用于各級(jí)各組高血壓病人合理飲食低鈉-每人每日低于6克為宜低脂多吃蔬菜水果戒煙限酒減輕體重適量運(yùn)動(dòng)心思平衡降壓藥物治療目前常用降壓藥物分為六大類利尿類受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑受體阻滯劑血管緊張素受體阻滯劑可根據(jù)不同病人的特點(diǎn)采用單獨(dú)或結(jié)合用藥病毒性心肌炎病毒性心肌炎病因病因病毒感染病毒感染

6、柯薩奇柯薩奇B、A組病毒組病毒艾柯病毒艾柯病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒最常見最常見發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病毒本身所致溶細(xì)胞作用病毒感染后T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫致心肌損害病毒抗原與心肌線粒體內(nèi)膜ADP/ATP載體有交叉抗原性，其誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生本身抗體而致本身免疫損傷病理病理急性病毒性心肌炎的組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的融解間質(zhì)水腫單核細(xì)胞浸潤成豆?fàn)罨蛐≡钚詨乃琅c炎性浸潤 慢性病毒性心肌炎的組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞變性壞死后期有心肌細(xì)胞代償性肥大間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病史發(fā)病12周前常有上感或腹瀉等病毒感染史。 輕癥胸悶、乏力、心悸或無病癥體征有心 律不齊或心動(dòng)過速 重癥主要表現(xiàn)為心

7、功能不全輔助檢查輔助檢查血常規(guī)正常或僅有淋巴細(xì)胞增高血沉快C反響蛋白升高 血清病毒抗體滴密度4倍心肌酶譜升高心電圖示各種心律失常、ST-T改動(dòng) 心內(nèi)膜活檢可見心肌壞死治治 療療休憩及補(bǔ)充營養(yǎng)改善心肌代謝腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)理細(xì)胞免疫功能藥物鈣拮抗劑心力衰竭治療心律失常的治療 心律失常心律失常病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌堵塞時(shí)。 安康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見 其它病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神

8、經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明分類分類按心律失常時(shí)心率的快慢分類，心律失常可分為快速性心律失常緩慢性心律失常按心律失常時(shí)循環(huán)妨礙嚴(yán)重程度和預(yù)后分類，心律失常又分為致命性潛在致命性良性診診 斷斷心律失常性質(zhì)確實(shí)診大多要靠心電圖心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要根據(jù) 動(dòng)態(tài)心電圖經(jīng)過24小時(shí)延續(xù)心電圖記錄能夠記錄到心律失常的發(fā)作運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)可以在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因此有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷正常心電圖發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確

9、診或排除器質(zhì)性心臟病 器質(zhì)性早搏老人與兒童的早搏常為器質(zhì)性的早搏頻發(fā)早搏而本人毫無覺得能夠?yàn)槠髻|(zhì)性早搏在膂力活動(dòng)與心率增快時(shí)出現(xiàn)早搏常提示為器質(zhì)性疾病，因活動(dòng)后心臟負(fù)擔(dān)添加，心肌缺血更加明顯假設(shè)早搏時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心力衰竭，那么一定是器質(zhì)性的凡是有氣急或心臟擴(kuò)展等心臟病表現(xiàn)，或者是具備冠心病易發(fā)要素如高血壓、高血脂、肥胖、家族史等的人出現(xiàn)早搏，多為器質(zhì)性器質(zhì)性早搏對(duì)安康有程度不同的影響，該當(dāng)在醫(yī)生的指點(diǎn)下及時(shí)而合理的治療治治 療療發(fā)作時(shí)治療預(yù)防發(fā)作病因治療糾正心臟病理改動(dòng)、調(diào)整異常病理生理功能如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改動(dòng)等 去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作

10、用等藥物治療 目前臨床抗心律失常藥物已有50種以上非藥物治療 機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)心臟起搏器電復(fù)律電除顫電消融射頻消融冷凍激光消融手術(shù)治療預(yù)預(yù) 后后 預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演化趨勢(shì)能否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力妨礙有關(guān) 發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病根底上的心律失常包括過早搏動(dòng)、室上性心動(dòng)過速和心房顫抖，大多預(yù)后良好預(yù)激綜合征可經(jīng)直流電復(fù)律和藥物治療控制發(fā)作，預(yù)后尚好室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主節(jié)律、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，可迅速導(dǎo)致循環(huán)功能妨礙而立刻要挾病人的生命發(fā)生在器質(zhì)性心臟病根底上的心律失常，如本身不引起明顯血流動(dòng)力妨礙，又不易演化為嚴(yán)重心律失常的，預(yù)后普通尚好如根底

11、心臟病嚴(yán)重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，預(yù)后普通較差。早搏與安康的關(guān)系每分鐘少于6次的早搏，對(duì)身體安康幾乎無影響。 偶發(fā)房性早搏，所減少的冠狀動(dòng)脈血流量僅為5，偶發(fā)室性早搏減少12，兩者對(duì)腦循環(huán)均無影響每分鐘多于6次的頻發(fā)早搏，它可減少冠狀動(dòng)脈血流量達(dá)25左右，減少腦循環(huán)血量8%12，減少腎循環(huán)血流量8%10，這樣對(duì)安康就會(huì)帶來一定影響臨床上，功能性即生理性早搏甚為常見 正常人在過度勞累、緊張、激動(dòng)、焦慮不安時(shí)，或在大量吸煙、飲酒、喝咖啡、喝濃茶時(shí)均可發(fā)生早搏也可在休憩或臥床失眠時(shí)發(fā)生老年人可在便秘后發(fā)生上述功能性早搏在誘發(fā)緣由去除后即可消逝，對(duì)發(fā)生者作全面深化的檢查，也無任何心臟病證

12、據(jù)可見 早博對(duì)安康的影響關(guān)鍵在于有無器質(zhì)性心血管疾病，假設(shè)有嚴(yán)重的心臟病，那么頻發(fā)早搏會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛或心力衰竭 頻發(fā)房性早搏常為心臟病人發(fā)生心房顫抖的前驅(qū)，頻發(fā)室性早搏可開展為室性心動(dòng)過速，甚至心室顫抖而猝死 假設(shè)無嚴(yán)重心臟病，即使早搏頻發(fā)，也不至于呵斥嚴(yán)重后果器質(zhì)性即病理性早搏常在種種器質(zhì)性心臟病或其他病理情況下，如發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓、低血鉀、嚴(yán)重缺氧或某些藥物中毒時(shí)發(fā)生病理性早搏的出現(xiàn)是心肌缺血與損傷的一個(gè)重要信號(hào)冠心病與心肌堵塞病人發(fā)生早搏常提示有嚴(yán)重心肌缺血風(fēng)心病人的早搏常提示心功能不全高血壓性心肌病人的早搏常與心室肥大及勞損有關(guān)致命性心律失常的家庭急救致命性心律失常的家庭急救陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 撞擊病人心前區(qū)病人在家中或院外發(fā)生“室速，目擊者可立刻叩擊其心前區(qū)數(shù)下，利用撞擊