腦血管意外的急救

1、LOGO 腦血管意外的急救腦血管意外的急救 LOGOv腦腦血管意外血管意外：是一種突然起病的腦血液循：是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病環(huán)障礙性疾病。又叫腦又叫腦卒中卒中。是指有腦血。是指有腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。液循環(huán)障礙。概念概念LOGO腦血管腦血管意外意外缺血性缺血性TIATIA腦血栓的形成腦血栓的形成腦栓塞（占腦栓塞（占70%70%）出血性出血性腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管意外腦血管意外分類分類LOGOv高血壓病高血壓病v糖尿病糖尿

2、病v血脂代謝紊亂血脂代謝紊亂v心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病v吸煙與酗酒吸煙與酗酒腦血管意外危險因素腦血管意外危險因素LOGOv1、頭痛：無論是腦出血還是腦梗死，頭痛非常、頭痛：無論是腦出血還是腦梗死，頭痛非常常見。也是一個非常重要的腦血管意外的癥狀和常見。也是一個非常重要的腦血管意外的癥狀和信號。信號。v2、嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現(xiàn)的，也非常、嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現(xiàn)的，也非常常見，其特點多為噴射性嘔吐。如遇到嘔吐物為常見，其特點多為噴射性嘔吐。如遇到嘔吐物為咖啡色（醬油色或棕褐色）液體，表示病情非?？Х壬ㄡu油色或棕褐色）液體，表示病情非常嚴(yán)重。嚴(yán)

3、重。v3、眩暈：多伴有耳鳴和嘔吐，是腦血管意外癥、眩暈：多伴有耳鳴和嘔吐，是腦血管意外癥狀重比較常見的。狀重比較常見的。v4、一側(cè)肢體和面部感覺異常。、一側(cè)肢體和面部感覺異常。腦血管意外的主要癥狀腦血管意外的主要癥狀LOGOv5、口角流涎（流口水）：出現(xiàn)口角歪斜，流口、口角流涎（流口水）：出現(xiàn)口角歪斜，流口水或食物從口角流出等現(xiàn)象，要引起足夠的重視。水或食物從口角流出等現(xiàn)象，要引起足夠的重視。v6、突發(fā)的視感障礙：看不見左或右的物體或者、突發(fā)的視感障礙：看不見左或右的物體或者視覺缺損，也可表現(xiàn)為一過性的眼前發(fā)黑或眼前視覺缺損，也可表現(xiàn)為一過性的眼前發(fā)黑或眼前突然飛過一只蚊子的感覺。突然飛過一只

4、蚊子的感覺。v7、突發(fā)的言語不清或吞咽嗆咳癥狀：表現(xiàn)為患、突發(fā)的言語不清或吞咽嗆咳癥狀：表現(xiàn)為患者說話不清，吐詞困難，喝水或吞咽時嗆咳。者說話不清，吐詞困難，喝水或吞咽時嗆咳。v8、意識障礙：表現(xiàn)為神志模糊不清，呼之不應(yīng)，、意識障礙：表現(xiàn)為神志模糊不清，呼之不應(yīng)，打呼嚕，嚴(yán)重時可出現(xiàn)深度昏迷。打呼嚕，嚴(yán)重時可出現(xiàn)深度昏迷。腦血管意外的主要癥狀腦血管意外的主要癥狀LOGO最重要的常見病、多發(fā)病之一v心臟病、腦血管意外和癌腫是目前世界上心臟病、腦血管意外和癌腫是目前世界上多數(shù)國家造成人口死亡的三大病因。多數(shù)國家造成人口死亡的三大病因。v心腦血管病占我國死亡總數(shù)的心腦血管病占我國死亡總數(shù)的40-50

5、%40-50%。而。而腦血管病居死因順位的第一、二位。腦血管病居死因順位的第一、二位。v腦血管意外與心肌梗死事件數(shù)腦血管意外與心肌梗死事件數(shù) 之比為之比為11。LOGO最復(fù)雜疾病之一v 腦血管病有腦血管病有“四高四高”：發(fā)病率高：據(jù)統(tǒng)計每年中風(fēng)為發(fā)病率高：據(jù)統(tǒng)計每年中風(fēng)為120-150萬萬死亡率高：城市首位死亡率高：城市首位致殘率高：致殘率高：75%喪失不同程度的勞動力喪失不同程度的勞動力復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高如何提高搶救率如何提高搶救率時間時間LOGO神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活氧的情況下最多存活5-8分鐘分鐘缺血性腦卒中治療時間缺血性腦卒中治療時間窗：溶

6、栓窗：溶栓6小時內(nèi)。小時內(nèi)。院前處理的院前處理的關(guān)鍵是關(guān)鍵是迅速迅速識別識別腦血管意外患者并盡快腦血管意外患者并盡快就近送到有條件的醫(yī)院就近送到有條件的醫(yī)院LOGO如何早期識別如何早期識別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮 腦血管意外發(fā)生的可能：腦血管意外發(fā)生的可能：v （伴或不伴面部）無力或麻木（伴或不伴面部）無力或麻木v 一側(cè)面部麻木或口角歪斜一側(cè)面部麻木或口角歪斜v 說話不清或理解語言困難說話不清或理解語言困難v 雙眼向一側(cè)凝視雙眼向一側(cè)凝視v 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊v 眩暈伴嘔吐眩暈伴嘔吐v 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔

7、吐v 意識障礙或抽搐意識障礙或抽搐笑一笑、動一動、笑一笑、動一動、講一講、看一看、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽如何早期識別如何早期識別LOGO早期識別早期識別v 【動作一】 讓患者微笑一下。如果患者笑的時候讓患者微笑一下。如果患者笑的時候面部不對稱，面部不對稱， 一側(cè)不能笑，提示患者患腦卒中，一側(cè)不能笑，提示患者患腦卒中，是面癱的標(biāo)志。是面癱的標(biāo)志。早期識別早期識別LOGO早期識別早期識別v 【動作二】 讓患者雙手平舉保持讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果秒鐘，如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)秒鐘內(nèi)一側(cè) 肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。早期識別早期識

8、別LOGOv 【動作三 】 讓患者說一句非常難說的話，這句話讓患者說一句非常難說的話，這句話對于很多正常對于很多正常 人也不太好說。如果說時有困難人也不太好說。如果說時有困難或者是找不著詞，意味或者是找不著詞，意味著失語，就是有語言著失語，就是有語言障礙。障礙。早期識別早期識別LOGOv電話指導(dǎo)報警人將病人頭部略抬高，頭偏向一側(cè)，限制進(jìn)水、進(jìn)食，密切觀察患者呼吸。v到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間、近期患病史、既往病史、近期用藥史始時間、近期患病史、既往病史、近期用藥史v保持呼吸道通暢，吸氧。 v用擔(dān)架平穩(wěn)就近轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。腦血管意外腦血

9、管意外 院前急救院前急救LOGO如何進(jìn)行急救如何進(jìn)行急救現(xiàn)場盡快簡要評估和必要急救處理：現(xiàn)場盡快簡要評估和必要急救處理：v 處理氣道、呼吸和循環(huán)問題處理氣道、呼吸和循環(huán)問題v 心臟觀察心臟觀察v 建立靜脈通道建立靜脈通道v 吸氧吸氧v 評估有無低血糖評估有無低血糖腦血管意外腦血管意外 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救神清神清嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷血壓血壓脈搏脈搏皮膚顏色皮膚顏色皮膚溫度皮膚溫度末梢循環(huán)末梢循環(huán)有無呼吸有無呼吸節(jié)律節(jié)律頻率頻率深度深度血氧飽和度血氧飽和度 確保確保 呼吸道呼吸道通暢通暢氣道氣道呼吸呼吸循環(huán)循環(huán)意識意識LOGOv 【要點一【要點一 】 應(yīng)開放氣道，保持氣道通暢，如果患者昏迷應(yīng)開放

10、氣道，保持氣道通暢，如果患者昏迷或通氣不足或是窒息，建議在有條件的情況下做氣管插管?；蛲獠蛔慊蚴侵舷?，建議在有條件的情況下做氣管插管。v 【要點二【要點二 】 保證整個呼吸換氣的足夠，氧飽和度要保持保證整個呼吸換氣的足夠，氧飽和度要保持90%以上，通氣保持正常。以上，通氣保持正常。v 【要點三】【要點三】 進(jìn)醫(yī)院之前最好開放靜脈通道。如果患者腦進(jìn)醫(yī)院之前最好開放靜脈通道。如果患者腦卒中，王擁軍教授建議最好開放的是肘正中靜脈，不要隨卒中，王擁軍教授建議最好開放的是肘正中靜脈，不要隨便開放靜脈通道。檢查現(xiàn)場的時候，如果有條件應(yīng)給患者便開放靜脈通道。檢查現(xiàn)場的時候，如果有條件應(yīng)給患者做一心電圖，量

11、一下血壓，并做記錄，如果有攜式血糖儀做一心電圖，量一下血壓，并做記錄，如果有攜式血糖儀可做一個血糖測定。維持患者血壓不能太低，至少保持在可做一個血糖測定。維持患者血壓不能太低，至少保持在90/60mg以上。以上。腦血管意外腦血管意外 現(xiàn)場急救要點現(xiàn)場急救要點LOGOv【要點四【要點四 】 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的藥物應(yīng)用：轉(zhuǎn)運(yùn)途中的藥物應(yīng)用：v選：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，選：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七葉皂苷鈉，可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，納七葉皂苷鈉，可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，納洛酮、醒腦靜等洛酮、醒腦靜等v【要點五【要點五 】應(yīng)避免非低血糖患者輸含糖液體，過應(yīng)避免非低血糖患者輸含糖液

12、體，過度降低血壓和大量靜脈輸液度降低血壓和大量靜脈輸液腦血管意外腦血管意外 現(xiàn)場急救要點現(xiàn)場急救要點LOGO可疑腦血管意外者（符合早期識別標(biāo)準(zhǔn)）可疑腦血管意外者（符合早期識別標(biāo)準(zhǔn)）院前急救院前急救 監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測血糖 保持呼吸道暢通 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時搶救 注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后穩(wěn)定后生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治院內(nèi)救治 靜脈通路、吸氧靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查完善血液及生化檢查 頭顱頭顱CTCT檢查，必要時頭顱檢查，必要時頭顱MRMR檢查檢查神經(jīng)科會診神經(jīng)科會診確定腦

13、血管意外確定腦血管意外流程流程LOGO1 將患者取平臥位將患者取平臥位2 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢3 吸氧吸氧4 對癥治療對癥治療 如鎮(zhèn)靜如鎮(zhèn)靜 緩瀉緩瀉5 觀察病情觀察病情6遵醫(yī)囑早期引用抗生素防遵醫(yī)囑早期引用抗生素防止感染止感染 1根據(jù)患者病情降低血壓根據(jù)患者病情降低血壓 在血壓在血壓200/100 mmHg 維持血壓在略高于維持血壓在略高于發(fā)病水平或發(fā)病水平或180/105mmHg降壓幅降壓幅度不宜過大度不宜過大2 血壓過低應(yīng)行升壓治療血壓過低應(yīng)行升壓治療 一般治療一般治療 控制血控制血壓壓入院后入院后內(nèi)科治療內(nèi)科治療LOGO入院后入院后（內(nèi)科治療）（內(nèi)科治療）有凝血功有凝血功能障礙

14、可能障礙可用用降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓，抗腦水腫，抗腦水腫 20%甘露醇甘露醇 復(fù)方甘油復(fù)方甘油 速速尿，尿， 并注意并注意觀察有無水觀察有無水電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂局部亞低局部亞低溫治療越溫治療越早效果越早效果越好好降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓止血止血神經(jīng)保護(hù)神經(jīng)保護(hù)治療治療入院后入院后內(nèi)科治療內(nèi)科治療LOGO v缺血性腦血管意外治療：溶栓治療（黃金缺血性腦血管意外治療：溶栓治療（黃金6小時）小時）和降纖治療。和降纖治療。v出血性腦血管意外治療：抗纖溶藥物的治療。出血性腦血管意外治療：抗纖溶藥物的治療。入院后入院后特殊治療特殊治療LOGO預(yù)后預(yù)后v 從病因來看，由于高血壓導(dǎo)致的出血。從病因來看，由于高血壓導(dǎo)致的出血。 與血壓控制有很大關(guān)系，血壓控制好，與血壓控制有很大關(guān)系，血壓控制好， 預(yù)后則有所改善，反之則差預(yù)后則有所改善，反之則差v 從病況發(fā)展來看，病況嚴(yán)重或者急劇惡化、昏迷程度深、從病況發(fā)展來看，病況嚴(yán)重或者急劇惡化、昏迷程度深、顱內(nèi)壓持續(xù)升高、出現(xiàn)抽搐發(fā)作、生命體征不穩(wěn)定者預(yù)后顱內(nèi)壓持續(xù)升高、出現(xiàn)抽搐發(fā)作、生命體征不穩(wěn)定者預(yù)后不好；反之預(yù)后比較好。其次和出血位置、出血量、出血不好；反之預(yù)后比較好。其次和出血位置、出血量、出血次數(shù)等有一定的關(guān)系次數(shù)等有一定的關(guān)系v 神經(jīng)體征看瞳孔不等大者死亡率神經(jīng)