老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折

1、老年骨老年骨質(zhì)質(zhì)疏松性胸腰椎疏松性胸腰椎壓縮壓縮性骨折性骨折經(jīng)經(jīng)皮椎體成形的皮椎體成形的圍術(shù)圍術(shù)期期護(hù)護(hù)理理骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥1胸腰椎壓縮性骨折胸腰椎壓縮性骨折2經(jīng)皮椎體成形術(shù)（經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP)PVP)3PVPPVP圍術(shù)圍術(shù)期期護(hù)護(hù)理理4小結(jié)小結(jié)5v定義：定義：骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)(osteoporosis,OP)是一種表現(xiàn)為單位是一種表現(xiàn)為單位體積內(nèi)骨量減少，體積內(nèi)骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，是全身性骨病，是OPOP最嚴(yán)重的后果。最嚴(yán)重的后果。 在美國，根據(jù)國

2、際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)的報(bào)告，全球在美國，根據(jù)國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)的報(bào)告，全球每每3 3名婦女和每名婦女和每8 8名男性中分別有名男性中分別有1 1人患骨質(zhì)疏松癥，每人患骨質(zhì)疏松癥，每年因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折約年因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折約150150萬超過萬超過3737，000000人死人死于骨折相關(guān)的并發(fā)癥。在歐洲，估計(jì)在于骨折相關(guān)的并發(fā)癥。在歐洲，估計(jì)在5050歲以上人群歲以上人群中，每中，每8 8人就有人就有1 1人曾因骨質(zhì)疏松患過脊椎骨折。人曾因骨質(zhì)疏松患過脊椎骨折。 在中國，北京協(xié)和醫(yī)院徐苓等對(duì)北京四城區(qū)隨機(jī)抽在中國，北京協(xié)和醫(yī)院徐苓等對(duì)北京四城區(qū)隨機(jī)抽樣調(diào)查，選出樣調(diào)查，選出402402

3、名名5050歲以上婦女進(jìn)行椎體側(cè)位相檢查歲以上婦女進(jìn)行椎體側(cè)位相檢查，椎體壓縮性骨折的發(fā)病率為，椎體壓縮性骨折的發(fā)病率為15%15%。發(fā)發(fā)病病情情況況1內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素老年人性激素老年人性激素水平逐漸下降、水平逐漸下降、女性過早停經(jīng)女性過早停經(jīng)雌激素缺乏等。雌激素缺乏等。2營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足營養(yǎng)物質(zhì)攝入過營養(yǎng)物質(zhì)攝入過少，沒有足夠的少，沒有足夠的原料，造不出堅(jiān)原料，造不出堅(jiān)硬的骨骼。硬的骨骼。3物理因素物理因素戶外運(yùn)動(dòng)減少，戶外運(yùn)動(dòng)減少，不能增加骨骼受不能增加骨骼受力和刺激骨骼生力和刺激骨骼生長，使骨量減少。長，使骨量減少。4 不良習(xí)慣不良習(xí)慣 吸煙、飲酒、吸煙、飲酒、 高脂肪食物高脂肪食物

4、5遺傳因素遺傳因素基因變異會(huì)導(dǎo)基因變異會(huì)導(dǎo) 致致OPOP發(fā)生發(fā)生 急性癥狀急性癥狀無創(chuàng)傷或輕微創(chuàng)傷后的突發(fā)腰背無創(chuàng)傷或輕微創(chuàng)傷后的突發(fā)腰背部疼痛部疼痛( (最常見最常見) )。 慢性體征慢性體征高度下降：身高縮短。高度下降：身高縮短。脊柱畸形脊柱畸形 ：駝背、伸展受限。：駝背、伸展受限。骨折：骨折：最大危害最大危害，與年齡、絕經(jīng)，與年齡、絕經(jīng)時(shí)間、跌倒史有關(guān)。時(shí)間、跌倒史有關(guān)。呼吸功能下降：肺活量和最大換呼吸功能下降：肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。55 55 歲歲6 65 5 歲歲7 75 5 歲歲

5、嚴(yán)重后果據(jù)報(bào)道：嚴(yán)重后果據(jù)報(bào)道：1 1、疼痛、畸形、活動(dòng)減少、疼痛、畸形、活動(dòng)減少進(jìn)一步骨量丟失，再骨折進(jìn)一步骨量丟失，再骨折55倍。倍。2 2、單胸椎骨折、單胸椎骨折肺活量喪失肺活量喪失9%9%。3 3、腹部受壓、腹部受壓食欲減退。食欲減退。4 4、長時(shí)間臥床可致肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈栓塞等一系列并發(fā)癥。、長時(shí)間臥床可致肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈栓塞等一系列并發(fā)癥。5 5、睡眠失調(diào)、睡眠失調(diào)原有內(nèi)科疾病難以控制。原有內(nèi)科疾病難以控制。v解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)定義：定義：椎體縱向高度被椎體縱向高度被“壓扁壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中 最多

6、見的一種類型，臨床多以第最多見的一種類型，臨床多以第1111、12 12 胸椎和第胸椎和第1 1、2 2 腰椎最為多見。腰椎最為多見。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約6 65 5正常正常雙凹雙凹楔形變楔形變塌陷塌陷胸胸1212椎體椎體腰腰2 2椎體椎體李某，女，李某，女，7676歲，歲，T T1212、L L2 2椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 隨隨著人口老著人口老齡齡化化時(shí)時(shí)代到代到來來，老年骨，老年骨質(zhì)質(zhì)疏松脊椎疏松脊椎壓縮壓縮性骨折性骨折臨臨床越床越來來越多越多見見。對(duì)這種對(duì)這種悄然悄然發(fā)發(fā)生的骨折，少生的骨折，少數(shù)數(shù)患者患者發(fā)發(fā)生骨折生骨折時(shí)時(shí)無

7、明無明顯顯癥癥狀狀，大多，大多數(shù)數(shù)患者患者僅僅有有輕輕微微外外傷傷所致腰背部痛、活所致腰背部痛、活動(dòng)動(dòng)受限受限來來院就院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)。保守治療保守治療傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療：椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療：僅用于骨折引起神僅用于骨折引起神經(jīng)脊髓癥狀者經(jīng)脊髓癥狀者 ，因骨質(zhì)疏松而固定效果差，因骨質(zhì)疏松而固定效果差1、臥床休息、臥床休息3個(gè)月，個(gè)月，受傷部位用軟枕墊高受傷部位用軟枕墊高：進(jìn)一步：進(jìn)一步骨量丟失，長時(shí)間臥床可致肺部感染、壓瘡、下肢骨量丟失，長時(shí)間臥床可致肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈栓塞等一系列并發(fā)癥深靜脈栓塞等一系列并發(fā)癥2、服用止痛藥：產(chǎn)生耐藥及藥物

8、不良反應(yīng)、服用止痛藥：產(chǎn)生耐藥及藥物不良反應(yīng)3、外支具：妨礙功能鍛煉、外支具：妨礙功能鍛煉定義：定義：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercPercutaneons Vertebroplasty, PVPutaneons Vertebroplasty, PVP）是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下，通過是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下，通過經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎體，以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定體，以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，恢復(fù)性，防止塌陷，緩解疼痛，恢復(fù)部分椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊部分椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。椎外科技術(shù)。發(fā)展史發(fā)展史 20 20世世紀(jì)紀(jì)

9、8080年代，法年代，法國醫(yī)國醫(yī)生生GalibertGalibert和和DeramondDeramond首次首次實(shí)實(shí)施了施了經(jīng)經(jīng)皮椎體成形皮椎體成形術(shù)術(shù)（PVPPVP）治療血管瘤所致的骨質(zhì)破壞治療血管瘤所致的骨質(zhì)破壞, , 即刻緩解即刻緩解了患者的長期疼痛。了患者的長期疼痛。19941994年年P(guān)VPPVP被弗吉尼被弗吉尼亞亞大大學(xué)學(xué)率先介率先介紹紹到美到美國國。從從那那時(shí)開時(shí)開始，始，PVPPVP成成為為一一種種治治療療疼痛性椎體疾病的常用方法。疼痛性椎體疾病的常用方法。經(jīng)經(jīng)皮椎體成形皮椎體成形術(shù)術(shù)的的應(yīng)應(yīng)用逐用逐漸漸推廣，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶推廣，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性骨性轉(zhuǎn)

10、轉(zhuǎn)移瘤外，更多移瘤外，更多應(yīng)應(yīng)用于骨用于骨質(zhì)質(zhì)疏松性椎體疏松性椎體壓縮壓縮骨折伴有骨折伴有頑頑固性固性疼痛的患者。我疼痛的患者。我國國于于20002000年由中山大年由中山大學(xué)學(xué)附附屬屬第二第二醫(yī)醫(yī)院最早引院最早引進(jìn)該進(jìn)該術(shù)術(shù)式式，目前國內(nèi)日漸，目前國內(nèi)日漸普及。普及。手術(shù)方法：手術(shù)方法： 患者取俯臥位患者取俯臥位, ,常規(guī)消毒鋪巾，用常規(guī)消毒鋪巾，用1 1利多卡因局部麻醉，在利多卡因局部麻醉，在C C形臂機(jī)形臂機(jī)X X線定位下找到傷椎的椎弓根在皮膚上的投影點(diǎn)。再用穿線定位下找到傷椎的椎弓根在皮膚上的投影點(diǎn)。再用穿刺針經(jīng)皮鉆入傷椎椎弓根至椎體前中刺針經(jīng)皮鉆入傷椎椎弓根至椎體前中1/31/3處。

11、抽出內(nèi)芯，將聚甲處。抽出內(nèi)芯，將聚甲基丙烯酸酯（基丙烯酸酯（PMMAPMMA）骨水泥調(diào)和至糊狀，在監(jiān)視下用推注器從穿）骨水泥調(diào)和至糊狀，在監(jiān)視下用推注器從穿刺針緩慢注入椎體內(nèi)。當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后壁顯影時(shí)，立即停止刺針緩慢注入椎體內(nèi)。當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后壁顯影時(shí)，立即停止注射，骨水泥一般注射注射，骨水泥一般注射4 46 ml6 ml。透視檢測(cè)骨水泥的填注情況，。透視檢測(cè)骨水泥的填注情況，待其良好完整后拔出穿刺針，敷貼消毒，完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過待其良好完整后拔出穿刺針，敷貼消毒，完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程持續(xù)約程持續(xù)約3030分鐘。分鐘。傳統(tǒng)傳統(tǒng)手手術(shù)術(shù)切口切口12-16cm12-16cmPVPPVP手

12、手術(shù)術(shù)切口切口1-2cm1-2cm術(shù)術(shù) 前前王某，女，王某，女，6161歲歲 T12T12椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折術(shù)術(shù) 后后21向大家介紹向大家介紹缺點(diǎn)多缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型椎體成型傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)比較傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)比較椎弓根釘棒椎弓根釘棒術(shù)前術(shù)前 李某，男，李某，男，4242歲歲 L L2 2椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折 術(shù)后術(shù)后 1 1、疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無效。、疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無效。 2 2、疼痛性的椎體骨折或良惡性骨腫瘤（如血管瘤、骨、疼痛性的椎體骨折或良惡性骨腫瘤（如血管瘤、骨 髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤）。髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤

13、）。 3 3、不穩(wěn)定的壓縮性骨折、不穩(wěn)定的壓縮性骨折 。 4 4、多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸畸形并、多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變。引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變。 5 5、慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合或內(nèi)部囊腫改變。、慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合或內(nèi)部囊腫改變。 1 1、患椎椎體已發(fā)生重度壓縮性骨折（塌陷超過原椎體、患椎椎體已發(fā)生重度壓縮性骨折（塌陷超過原椎體高度的高度的7575）。）。 2 2、患椎椎板、椎弓根發(fā)生破壞。、患椎椎板、椎弓根發(fā)生破壞。 3 3、骨折線越過椎體后緣或椎體后緣皮質(zhì)、骨折線越過椎體后緣或椎體后緣

14、皮質(zhì) 骨已破壞。骨已破壞。 4 4、嚴(yán)重的心肺功能障礙、凝血功能障礙。、嚴(yán)重的心肺功能障礙、凝血功能障礙。 5 5、無條件行急癥椎管減壓手術(shù)。、無條件行急癥椎管減壓手術(shù)。 6 6、成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。、成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。 1 1、無癥狀的椎體穩(wěn)定性骨折。、無癥狀的椎體穩(wěn)定性骨折。2 2、其他方法治療有效者。、其他方法治療有效者。3 3、靶椎體骨髓炎或硬膜外膿腫。、靶椎體骨髓炎或硬膜外膿腫。4 4、患有凝血功能障礙性疾病者。、患有凝血功能障礙性疾病者。5 5、對(duì)骨量減少但無急性骨折跡象者預(yù)防性應(yīng)用。、對(duì)骨量減少但無急性骨折跡象者預(yù)防性應(yīng)用。6 6、無骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。、無骨質(zhì)疏松

15、癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。7 7、對(duì)、對(duì)PVPV器械或材料過敏者。器械或材料過敏者。鎮(zhèn)鎮(zhèn) 痛痛體位及功能訓(xùn)練體位及功能訓(xùn)練術(shù)前檢查及準(zhǔn)備術(shù)前檢查及準(zhǔn)備術(shù)術(shù) 前護(hù)理前護(hù)理 心理護(hù)理：心理護(hù)理：經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者如缺乏正確的認(rèn)識(shí)，可存在著不同程度的焦慮、緊張、如缺乏正確的認(rèn)識(shí)，可存在著不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理，護(hù)理人員要與患者多溝通交流，向患者耐恐懼心理，護(hù)理人員要與患者多溝通交流，向患者耐心講解手術(shù)的目的、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及基本過程，同時(shí)進(jìn)心講解手術(shù)的目的、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及基本過程，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和交流，消除患者的疑慮，增加信行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和交流

16、，消除患者的疑慮，增加信心，配合手術(shù)順利地完成。心，配合手術(shù)順利地完成。 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：由于手術(shù)在由于手術(shù)在X X線引導(dǎo)下完成，腸道內(nèi)線引導(dǎo)下完成，腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯影有明顯干擾。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食易氣體對(duì)椎體顯影有明顯干擾。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物；術(shù)前消化的食物；術(shù)前2 2天禁食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、雞天禁食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品等，可以進(jìn)食富含粗纖維的新鮮水果、綠蛋、豆制品等，可以進(jìn)食富含粗纖維的新鮮水果、綠葉蔬菜等食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。葉蔬菜等食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。 術(shù)前鎮(zhèn)痛：術(shù)前鎮(zhèn)痛：傷后腰背部疼痛明顯，囑其臥硬板床，傷后腰背部疼痛明顯，囑其臥

17、硬板床，翻身時(shí)保持胸、腰、臀部為直線，動(dòng)作輕柔，不可扭翻身時(shí)保持胸、腰、臀部為直線，動(dòng)作輕柔，不可扭曲胸腰椎或坐起，同時(shí)防止墜床。做好患者的疼痛評(píng)曲胸腰椎或坐起，同時(shí)防止墜床。做好患者的疼痛評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。 體位及功能訓(xùn)練：體位及功能訓(xùn)練：術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)體位耐受的訓(xùn)練，術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)體位耐受的訓(xùn)練，評(píng)估手術(shù)耐受時(shí)間，術(shù)前評(píng)估手術(shù)耐受時(shí)間，術(shù)前2 23 d 3 d 患者進(jìn)行俯臥位的訓(xùn)練，患者進(jìn)行俯臥位的訓(xùn)練，從從5 min5 min逐漸增加到逐漸增加到30min30min以上，循序漸進(jìn)，使患者能夠耐以上，循序漸進(jìn)，使患者能夠耐受體位完成手術(shù)。指導(dǎo)患者床上

18、大小便的訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后受體位完成手術(shù)。指導(dǎo)患者床上大小便的訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留和不習(xí)慣床上大小便帶來的不適，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)尿潴留和不習(xí)慣床上大小便帶來的不適，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、吹氣球，提高心肺功能。行深呼吸及有效咳嗽、吹氣球，提高心肺功能。 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：患者多為老年患者，極易合患者多為老年患者，極易合并心腦血管疾病，入院即完善術(shù)前常規(guī)檢查，如血尿并心腦血管疾病，入院即完善術(shù)前常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、心肺肝腎功能、出凝血時(shí)間、胸部常規(guī)、心肺肝腎功能、出凝血時(shí)間、胸部X X線片、心電線片、心電圖及傷椎圖及傷椎CTCT檢查等，評(píng)估患者的全身狀況及椎體塌陷檢查等，評(píng)估

19、患者的全身狀況及椎體塌陷程度）。同時(shí)做好腸道準(zhǔn)備，必要時(shí)行清潔灌腸，有程度）。同時(shí)做好腸道準(zhǔn)備，必要時(shí)行清潔灌腸，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理一般護(hù)理一般護(hù)理體位護(hù)理體位護(hù)理生命體征及傷口的觀察生命體征及傷口的觀察 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理體位：體位：局麻術(shù)后取平臥位，4-6 h后協(xié) 助患者軸線翻身，避免脊柱扭曲，有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步聚合，以完全硬化，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。骨水泥注入椎體凝固后18 h才達(dá)到最大強(qiáng)度，故術(shù)后24 h內(nèi)需嚴(yán)格臥床休息，24 h 后可下床活動(dòng)。 生命體征及傷口的觀察：生命體征及傷口的觀察：術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察患

20、者的神志及各項(xiàng)生命體征，尤其是重點(diǎn)關(guān)注血氧飽和度的變化，每15-30分鐘一次。遵醫(yī)囑給予患者低流量吸氧，并注意觀察傷口滲血情況，若滲血多，及時(shí)更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作。 疼痛：疼痛：是椎體對(duì)骨水泥的一種炎性反應(yīng)，應(yīng)傾聽病人主訴，協(xié)助患者取舒適體位，行心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張情緒，23天后可緩解。 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鮮水果、海產(chǎn)品及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足的鈣源，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食粗纖維素類食物預(yù)防便秘，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)鈣劑。TitleTitle1 12 24 43 3 并發(fā)癥并發(fā)癥穿刺部位感染穿刺部位感染肺肺栓塞栓塞炎性反應(yīng)炎性反應(yīng)骨水泥外漏

21、骨水泥外漏 炎性反應(yīng)：炎性反應(yīng)：由于骨水泥的聚合產(chǎn)熱引起炎癥反應(yīng)致。體溫一般不超過38.5，經(jīng)過23 d抗生素治療可恢復(fù)正常。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床鋪整潔干燥，高熱時(shí)給予物理降溫及藥物降溫。 骨水泥外漏：骨水泥外漏：骨水泥滲漏到脊柱旁或椎管內(nèi)，可導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根受壓，因此護(hù)士應(yīng)密切觀察患者雙下肢血液循環(huán)、肌力、感覺、及排尿排便情況，發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。漏入椎旁軟組織的骨水泥可引起肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛，但經(jīng)抗感染或神經(jīng)阻滯治療可緩解。 肺栓塞：肺栓塞：是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于骨水泥向椎管靜脈滲漏引起，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、心前區(qū)

22、不適、心動(dòng)過速、煩躁不安、呼吸困難、咯血、發(fā)紺、血壓下降等。一旦發(fā)現(xiàn)以上征象，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，控制輸液速度，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。備好搶救物品、藥品，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。穿刺部位感染：穿刺部位感染：由于患者多為老年患者，術(shù)后臥由于患者多為老年患者，術(shù)后臥床穿刺點(diǎn)受壓，護(hù)理不便，需注意有無紅腫、床穿刺點(diǎn)受壓，護(hù)理不便，需注意有無紅腫、滲出，及時(shí)予以消毒更換敷料，同時(shí)遵醫(yī)囑予滲出，及時(shí)予以消毒更換敷料，同時(shí)遵醫(yī)囑予以抗生素。以抗生素?？悼?復(fù)復(fù) 指指 導(dǎo)導(dǎo)術(shù)后術(shù)后6小時(shí)疼痛減輕后，小時(shí)疼痛減輕后，可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)運(yùn)

23、動(dòng)，并關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)深呼吸練習(xí)。進(jìn)行直加強(qiáng)深呼吸練習(xí)。進(jìn)行直腿抬高（腿伸直抬高距床腿抬高（腿伸直抬高距床2030cm，堅(jiān)持，堅(jiān)持10秒，秒，然后放下休息然后放下休息12秒，雙秒，雙下肢交替進(jìn)行，連續(xù)做下肢交替進(jìn)行，連續(xù)做1020次，每日次，每日3次）和抗次）和抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)脊阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)脊柱活動(dòng)適應(yīng)能力及鍛煉股柱活動(dòng)適應(yīng)能力及鍛煉股四頭肌力量，防止神經(jīng)根四頭肌力量，防止神經(jīng)根粘連，逐漸恢復(fù)正常生活。粘連，逐漸恢復(fù)正常生活?？悼?復(fù)復(fù) 指指 導(dǎo)導(dǎo)術(shù)后術(shù)后2424小時(shí)指導(dǎo)患者可小時(shí)指導(dǎo)患者可佩帶腰圍在護(hù)士協(xié)助下佩帶腰圍在護(hù)士協(xié)助下坐起，床邊站立，如無坐起，床邊站立，如無

24、不適，再由護(hù)士攙扶行不適，再由護(hù)士攙扶行走，或借助助行器，最走，或借助助行器，最后自由活動(dòng)。此過程中后自由活動(dòng)。此過程中要注意安全，防止滑倒。要注意安全，防止滑倒。避免患者弓背坐立，長避免患者弓背坐立，長時(shí)間坐立。時(shí)間坐立。 康康 復(fù)復(fù) 指指 導(dǎo)導(dǎo)術(shù)后第三天后可指導(dǎo)患術(shù)后第三天后可指導(dǎo)患者做腰背肌鍛煉，采用者做腰背肌鍛煉，采用 “五點(diǎn)式五點(diǎn)式”的方法進(jìn)行的方法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。掌握腰背肌功能鍛煉。掌握活動(dòng)度，頻率，逐步過活動(dòng)度，頻率，逐步過度到度到“三點(diǎn)式三點(diǎn)式”腰背肌腰背肌功能鍛煉和功能鍛煉和“飛燕式飛燕式”腰背肌功能鍛煉。腰背肌功能鍛煉。 1 12 23 34 4患者出院后必須加強(qiáng)腰背肌

25、的鍛煉，但幅度不宜過大，以免患者出院后必須加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，但幅度不宜過大，以免其他椎體骨折。其他椎體骨折。 注意休息，避免久坐，注意休息，避免久坐，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重及轉(zhuǎn)體等動(dòng)作，個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重及轉(zhuǎn)體等動(dòng)作，臥硬板床，睡覺翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。臥硬板床，睡覺翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，飲食宜增加含鈣量高的食品，適當(dāng)?shù)膱?jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，飲食宜增加含鈣量高的食品，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，保證充足的日光照射戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，保證充足的日光照射，促進(jìn)鈣吸收。日常飲食做到，促進(jìn)鈣吸收。日常飲食做到五忌五忌：忌多糖、忌過咸、忌

26、過：忌多糖、忌過咸、忌過多蛋白質(zhì)、忌喝咖啡、少食菠菜和茶葉。（多蛋白質(zhì)、忌喝咖啡、少食菠菜和茶葉。（三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防）術(shù)后術(shù)后1 1個(gè)月、個(gè)月、3 3個(gè)月、個(gè)月、6 6個(gè)月門診復(fù)查，如有疼痛、雙下肢麻個(gè)月門診復(fù)查，如有疼痛、雙下肢麻木、感覺異常等不適時(shí)及時(shí)就診。木、感覺異常等不適時(shí)及時(shí)就診。ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防從兒童、青少年做起，從兒童、青少年做起，注意合理膳食營養(yǎng)，堅(jiān)注意合理膳食營養(yǎng)，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，晚持科學(xué)的生活方式，晚婚、少育，哺乳期不宜婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)過