手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程

1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程廣西屮醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程 為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科 學(xué)客觀的評(píng)估，手術(shù)組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不 同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì).科學(xué)的手術(shù)方案，使患者得到及時(shí). 科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。一手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并認(rèn)真填寫(xiě)廣西中醫(yī) 學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（附件一）。二.三.四. 病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定 的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要 的知情告知。五.三.附件四）。六. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度于xx年1月1日起執(zhí)行。廣西

2、屮醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院二O O1. 手術(shù)切口清潔程度2. 麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0 P1：正常的患者；除局部病變 外，無(wú)系統(tǒng)性疾病0手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥；患 者沒(méi)有進(jìn)行氣道.食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙。P2： 患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或屮度系統(tǒng)性疾病0 P3：有嚴(yán) 重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力1 II類手術(shù)切 口（相對(duì)清潔手術(shù)）0 P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能 力，威脅生命安全。1上.下呼吸道，上.下消化道，泌尿生 殖道或經(jīng)以上器官的 手術(shù)；患者進(jìn)行氣道食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行 膽囊陰道闌尾.耳鼻手術(shù)的患者。P

3、5：病情危重，生命難以維持 的瀕死病人。1 P6：腦死亡的患者1麻醉醫(yī)師簽名：III類手術(shù)切口（清 潔-污染手術(shù)）13. 手術(shù)持續(xù)時(shí)間開(kāi)放.新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感 染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口 T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi) 完成0 T2：完成手術(shù)，超過(guò)3小時(shí)1 IV類手術(shù)切口（污染手 術(shù)）1巡回護(hù)士簽名：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥.組織壞 死，或有內(nèi)臟引流管。4. 手術(shù)類別1. 淺層組織手術(shù)d2. 深部組織手術(shù)d注：在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的分值框內(nèi)及打鉤“ V ”后，分值相加即可完成。3. 器官手術(shù)d4. 腔隙手術(shù)d5. 急診手術(shù)d手術(shù)醫(yī)生簽名：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清 潔程度（分）+麻醉

4、ASA分級(jí)（分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（分）二 分，NNIS分級(jí)：0-61-62-63-6附件四：廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬 醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（試行）使用說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡(jiǎn)介：在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系屮是按照美國(guó)“醫(yī)院感 染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”屮的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS） ”將手術(shù)分為四 級(jí)，即NNISO級(jí).NNIS1級(jí).NNIS2級(jí)和NNIS3級(jí)，然后分別對(duì)各 級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比 較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。1. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1. 手術(shù)切口清潔程度，2. 麻醉分級(jí)，3. 手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：HI類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）

5、:開(kāi)放.新鮮且不 干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)屮需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口 IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外 傷，手術(shù)切口有炎癥.組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級(jí) （ASA分級(jí)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屮根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)（ASA分級(jí)）。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3： 患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀， 且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患 者（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將 患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò) 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”2. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是 將手術(shù)切口清潔程度.麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分 0分為NNIS-0級(jí)，1分為NNIS-1級(jí).2分為NNIS3級(jí)表1：分值 分配分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分I類切口.II 類切口 P1.P2未超出3小時(shí)1分III類切口.IV類切口 P3. P4. P5超出3小時(shí)時(shí) 表2：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例 項(xiàng)目