二甲評審各科室需準備材料

1、二甲評審各科室需準備材料1.4.3.2 各科室需要根據(jù)護理部制定的預案，人人牢記。1.5.2 關于實習生的管理制度、考勤、試卷、實習內容、要求達到什 么目標、時間安排。1.6.1 準備護理論文急診科管理2.3.1.2 1、急診科排班（無三年以下獨立執(zhí)業(yè)） 、護士長需要主管護師。護士有崗前質量與安全工作培訓與教育的記錄。 獨立值班前 必須有理論和操作考核成績與準入申請表。2.3.2.1 各科轉送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接 （病情 記錄與交接登記本），保障患者得到連貫搶救。2.3.2 21、重大突發(fā)事件要有演練記錄2、重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄（建立本）2.3 3.1 檢診、分診人員經(jīng)過培

2、訓，掌握履職要求。2.3.3.2 有急診留觀患者的管理制度和流程2.3.5.1 急救設備有專人保養(yǎng)維護、藥品專人管理。 住院、轉診、轉科服務流程管理2.4.5.1 臨床科室對出院患者的隨訪工作有登記、檢查、總結、反饋， 有改進措施。加強對出院患者的健康教育制度與落實。2.7.1.1 護理建立護理投訴登記本， 14 年開始。第三章 患者安全3.1.2.1 各科室對查對制度執(zhí)行情況自查、總結， （PDCA）3.1.3.1 科室轉科病人要有登記本，并要有 督查記錄（質控總結中反 映對轉科病人工作的監(jiān)管） 。3.2.2.1 各科室對本科室 醫(yī)囑執(zhí)行制度 的執(zhí)行情況有監(jiān)管和評價3.2.3.1 各科室建立

3、 危急值登記本 ，并且與檢驗科各項登記數(shù)據(jù)符合 （處理醫(yī)囑時間）。定期自查 。3.3.1.1 手術室建立 手術患者術前準備、手術安全核查制度 的監(jiān)管與 評價（質控會議記錄中有體現(xiàn)）3.3.2.1 手術部位標識： 由醫(yī)生標識、手術室護士核對。 （每月護士長 總結標識的正確率，質控會議記錄中有體現(xiàn)）3.7.1.1 1、病區(qū)對跌倒、墜床制度 有培訓考核總結記錄， 人員知曉； 2、落實安全制度； 3、隨時上報，不隱瞞不良事件；3.7.2.1 1、護士知曉 跌倒、墜床制度 制度內容并有考核總結記錄；3.10.1 護理宣教對患者要告知：患者的權利和義務有哪些4.2.3 各科室對 護理核心制度、三基 的培訓

4、、考核、總結、分析、整 改。4.2.4.2 護士牢記患者十大安全目標4.6.7.2 護士熟知各種 術后的常見并發(fā)癥及護理并發(fā)癥 的預防，預防 措施落實到位。4.7.4.1 手術安全核查，相關科室質控人員 定期檢查、反饋有痕跡可 尋。4.7.8.1 手術室質量控制小組 要有工作職責、計劃和記錄。包括麻藥 的管理。4.7.8.2 手術室護理質控： 對質量與安全管理的 培訓 重點內容進行 考核，制定計劃并實施。（PDCA ）4.11 2.2 中醫(yī)康復科 有中醫(yī)培訓資料和考核。 對落實情況有自查、 評估、分析、反饋、整改。4.14.2.5 所有急救物品及藥品設專人管理，統(tǒng)一標識。（統(tǒng)一安排）4.14.

5、3.4 護士轉抄醫(yī)囑嚴格執(zhí)行查對制度、 落實好雙簽名。 加藥簽字、 時間字跡清晰、規(guī)范。 保持治療卡整潔。護士長執(zhí)行好查對制度，并 簽名。第五章護理管理與質量持續(xù)改進一、護理管理組織體系5.1.1.1 各科室管理者熟悉崗位職責并履行職責；5.1.1.2 護士長有 近三年 的工作計劃，護理人員知曉。5.1.2.2 科室查看各項制度是否完善 ：1.換藥室工作制度； 2. 治療室工 作制度； 3.執(zhí)行醫(yī)囑制度； 4.病房物品保管制度； 5.病房藥品管理制 度； 6.護理文件書寫管理制度； 7.患者出院、入院、轉院、轉科護理 工作制度； 8.住院陪護探視制度； 9.重要操作前后告知制度； 10.危重

6、病人護理安全措施； 11. 護理風險評估制度； 12. 誤用風險藥品管理制 度； 13.護士意外傷害管理制度； 14.患者外出檢查的安全管理制度； 15.圍手術期護理質量管理制度； 16. 預防輸血反應與輸血錯誤管理制 度；17. 急、危、重癥病人報告制度； 18.健康教育制度； 19.實習生 管理制度； 20.急診科工作制度； 21. 手術室工作制度。5.1.2.2 1 、護士執(zhí)業(yè)證書是否完善； 2 、護士業(yè)務學習筆記本； 3、 獨立上班申請表。5.1.3.1 1 、護理人員熟悉掌握整體護理工作方案的內容。 2 、護理人員知曉護理人員崗位職責。 3 、科室執(zhí)行護士分層級管理方案。 4、分層級

7、排班，落實崗位責任制。 5 、科室每月對責任制護理工作 有自查、分析、整改記錄。5.14.1 1、科室護理管理目標完成指標； 2 、護理人員知曉科室 護理管理目標內容及落實標準； 3、護士長知曉工作職責； 4 、制定 科室工作計劃； 5.護士長對護理管理目標及護理質量有評價與分析。5.1.4.2 1 、落實好護理常規(guī)及操作規(guī)程 ，護士知曉， 并且有培訓考 核記錄。 2 、科室有自查、分析、反饋、整改。5.1.4.3 1、護士掌握本專業(yè)的?？谱o理常規(guī)并執(zhí)行。 （普外、骨、 五官、婦科、內、兒、康復） ；2、制定本專業(yè)的?？谱o理質控措 施； 3 、護士有培訓考核記錄； 4、護士知曉本專業(yè)護理常規(guī)。

8、5.1.4.4 1 、護士知曉修訂的相關制度， 護士長要知曉制度修訂程序 （試行修改批準培訓執(zhí)行的程序） 2、科室要有培訓、 考核記錄。5.1.4.5 1 、護士知曉相關護理管理制度 2、科室準備專項培訓、 考核記錄。二、護理人力資源管理5.2.1 關于護士管理規(guī)定、 崗位職責、 崗位技術能力要求和工作標準， 同工同酬。5.2.1.1 1、對護士工作的考核記錄；2、護理人員工作考核標準； 3、科室上報績效考核結果；5.2.1.2 1 、護士準入（含獨立值班）時的培訓考核記錄。5.2.1.3 護士知曉本崗位資質與履職要求（各護理崗位資質要求）5.2.1 5 科室準備個人防護用品配置清單5.2.2

9、 關于護理人力資源配置，有緊急狀態(tài)下調配護理人力資源的 預案5.2.2.1 1、排班本、責任制分工表。 2 、每位護理人員平均負責 病人數(shù)w8人。5.2.2.2 護士長知曉緊急護理人力資源調配規(guī)定的主要內容和流程。5.2.3.2 要彈性排班，如需護理人力支援時要上報申請表。5.2.4.1 1、護理人員績效考核方案； 2、考核方案征求意見記錄；3、績效分配明細表。三、臨床護理質量管理與改進5.3.1 根據(jù)分級護理的原則和要求，有護理質量評價標準，有質量可 追溯機制5.3.1.1 1 、護士掌握分級護理制度及內容； 2、有分級護理的培 訓、考核； 3、護理分級標識掛床尾 4、有護理分級專項檢查記

10、錄。5.3.2.1 護士掌握相關制度和實施方案（指護士條例 、臨床護 理實踐指南）。5.3.3 優(yōu)質護理工作 *5.3.3.1 優(yōu)質護理服務 1、有優(yōu)質護理的培訓、 考核記錄， 體現(xiàn)持續(xù) 改進； 2、相關人員知曉優(yōu)質護理服務目標和內涵； 3 、各科室根據(jù) ?？铺攸c細化實現(xiàn)整體責任制的護理模式； 4 、科室責任護理分配方 案 5 、優(yōu)質護理滿意度調查（針對患者）及回訪，并且匯總。5.3.4 實施責任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質的護理 服務5.3.4.1 1 、制定整體護理計劃單， 并填寫； 2、實施包床到戶； 3、 為患者提供健康教育； 4 、護士對分管病人的全面了解； 5、病區(qū)責 任

11、制整體護理的定期檢查記錄總結分析（ PDCA ）。5.3.5 有危重患者護理常規(guī)， 密切觀察患者生命體征和病情變化， 護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。5.3.5.1 1 、護士要掌握危重患者護理常規(guī)及搶救技能、緊急處置 能力等； 2、危重患者護理培訓和考核記錄 ；3 、危重患者評估和護 理記錄單； 4 、壓瘡風險評估表； 5 、患者跌倒、墜床防范報告及傷 情認定制度； 6、科室護理人員技術檔案表。5.3.5.2 科室對危重患者護理常規(guī)有考核記錄、工作流程、應急預 案。5.3.6 圍手術期管理5.3.6.1 1、科室對圍手術期管理有檢查記錄總結分析； 2 、有手術 前的健康教育、術后健

12、康教育記錄。5.3.7 查對制度、安全用藥5.3.7.1 1、科室建立醫(yī)囑查對本 ，2、護士知曉查對、給藥、執(zhí) 行醫(yī)囑等相關制度與流程； 3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑工作流程。5.3.8 輸血管理5.3.8.1 1、護士知曉臨床輸血相關制度內容與流程； 2、科室對輸 血質量有考核總結分析。5.3.9 搶救儀器、設備和物品的管理使用5.3.9.1 1、護士知曉使用制度和操作流程的主要內容 2 、有培訓考 核記錄 3、有醫(yī)療設備故障應急預案并熟知。5.3.10 健康指導與出院指導5.3.10.1 1 、科室有針對疾病的健康教育宣傳資料； 2、集體講解， 照片； 3、科室走廊壁掛文字宣傳與圖片等； 4 、有健康

13、教育的護士 培訓、考核，并知曉。5.3.12 護理文書書寫5.3.12.1 1 、護士知曉護理文書書寫基本標準 、護理文書質量 考核標準，護士長定期組織培訓與考核、 督查有總結分析 （PDCA ）。5.3.13 護理查房、會診、病例討論5.3.13.1 1、護士知曉護理查房、病例討論、會診制度； 2 、有護 理查房、病例討論、會診記錄。四、護理安全管理5.4.1 護理質量與安全管理組織，職責明確5.4.1.1 護理質量與安全考核記錄、總結分析，體現(xiàn)持續(xù)改進。5.4.2 不良事件5.4.2.1 科室有針對護理不良事件的培訓、考核。5.4.3.1 1、科室針對上報的不良事件有分析； 2、有不良事件

14、相關 培訓； 3、科室應有“不良事件案例成因”的年度分析報告。5.4.5 臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范5.4.5.1 1、科室有護士理論及操作培訓計劃、考核； 2、熟練掌握 并發(fā)癥的預防和處理規(guī)范；5.4.6 重點環(huán)節(jié)應急管理、應急預案和處理流程5.4.6.1 護理部制定意外事件防范與應急預案、 意外事件應急管理制 度，護士知曉； 2 、科室有銳器盒； 3、相關科室配備生物安全柜、 手套、護目鏡、隔離衣。五、特殊護理單元5.5.1 手術室護理質量管理與監(jiān)測5.5.1.1 1 、手術室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)明確， 護士知曉各區(qū)域功能并嚴格執(zhí)行； 2 、手術室工作流程圖； 3、護理 部督導反饋表。5.5.1.2 1、手術室護理進行分層培訓計劃及落實記錄（分兩類：新 進和三年內、三年上）；2、對于手術室工作制度和崗位職責，要有考 試記錄，護士并知曉制度和職責內容； 3、有手術室