醫(yī)述-卷八·雜證匯參-痧脹

1、           哲言       痧者，天地間之厲氣也。入于氣分，則毒中于氣而作腫作脹，入于血分，則毒中于血而為蓄、為瘀。凡遇食積痰火，氣血即因之阻滯而不散，此痧之所以由來(lái)也。故人之壯實(shí)者有痧證，即人之虛弱者亦有痧證，則痧之發(fā)，何論人之虛實(shí)乎？       痧證，先吐瀉后心腹絞痛，從穢氣而發(fā)者多。先心腹絞痛后吐瀉，從暑氣而發(fā)者多。 

2、      心胸昏悶，痰涎膠結(jié)，從傷暑伏熱而發(fā)者多。遍身腫脹，疼痛難忍，四肢不舉，舌強(qiáng)不言，從寒郁為火毒而發(fā)者多。       痧證，若昏迷不醒，口不能言，其心胸?zé)炿y過(guò)之苦，將何以辨之？宜先觀其唇舌；色黑者兇，黃者重，淡紅者較輕。蓋黃色而知內(nèi)熱，黑色而知熱極，淡紅色雖熱，然用藥不可太冷。       痧痛而絞動(dòng)者，毒壅于氣而有積也。痛而不移者，毒壅于血而有瘀也。發(fā)于上部者，毒氣上壅也。纏于下部者

3、，毒血下注也。有上吐下瀉者，痧氣上下沖激也。有煩悶 脹者，痧氣壅塞于心膈也。有惡寒發(fā)熱者，毒氣遏抑于肌表也。有肢體遍痛者，毒血流滯于經(jīng)絡(luò)也。有結(jié)滯腸胃者，氣積血于而為腫、為脹也。有吐血便血者，痧毒壅于血分而為泛溢也。       有咳嗽喘急者，痧毒壅于氣分而生痰涎也。有立時(shí)悶傷者，痧毒攻心也。有腿足痿軟不能掉動(dòng)者，痧毒入于血分而注于下部也。有腰脅俱痛者，痧毒阻于血分而有瘀也。有身重不能轉(zhuǎn)側(cè)者，痧之毒血壅瘀而不能轉(zhuǎn)運(yùn)也。有變成腫毒潰爛者，痧血凝滯而攻壞肌膚也。     

4、0; 痧證，最忌熱酒熱湯米食諸物，飲此則輕者必重，重者立斃。亦有吃米食諸物，結(jié)成痧塊，日久變疾難療。       痧證略松，胸中覺(jué)餓，驟食即復(fù)，必耐一、二日，乃可保全。       痧證；心胸高起如饅HT 者不治；角弓反張者死；腰背心胸左右有一點(diǎn)痛者不治；脅肋痛者不治；四肢腫痛者難治；鼻如煙煤者死；舌卷囊縮者死；昏迷不醒，放痧不出，服藥不應(yīng)者死；痧塊大痛者死。（痧脹玉衡）      &#

5、160;補(bǔ)編       痧證，實(shí)者犯之，固即以有余治之；而虛者犯之，亦當(dāng)以有余治之。蓋有余者非有余于本，原乃有余于痧毒也。夫人有痧毒，如家之遇賊寇也。人有虛實(shí)，如家之有濃薄也。若賊寇入室，豈以家之資薄不驅(qū)而出之乎？       可知家有賊寇，必先驅(qū)之為是。人有痧毒，亦無(wú)不先驅(qū)之為是也。故痧發(fā)不論虛實(shí)，驅(qū)毒在所當(dāng)先，溫補(bǔ)必施于收后，此痧之所以有實(shí)無(wú)虛也。       痧者，熱毒也。誤飲熱

6、湯，則痧筋隱而不見(jiàn)，即筋略見(jiàn)，放之血不流，刮之痧不出者，此熱湯之為害也。急飲冷水解之，然后再放而血流，再刮而痧出矣。又有痧毒方發(fā)，而為食滯所阻，凝結(jié)于中，放刮不出者，此食積之為害也。當(dāng)先消食而再放刮。又有痧毒凝滯，而于血不流，阻于胸腹，雖放刮有不盡者，當(dāng)先散瘀而后放刮。又有痧毒方發(fā)，而遇惱怒氣逆助脹，致放刮難盡者，當(dāng)先順氣，再行放刮，如此則痧毒可漸消矣。       痧氣壅遏于中，故作痛脹，用荊芥、防風(fēng)之類，從表而散也；用青皮、陳皮之類，從中而消也；用枳實(shí)、大黃之類，從大便而下也；用木通、澤瀉之類，從小便而行也；用山楂、卜子

7、之類，治其食之阻也；用銀花、紅花之類，治其血之壅也；用檳榔、蓬術(shù)之類，治其積之滯也。       痧筋有見(jiàn)，有微見(jiàn)，有乍隱乍見(jiàn)，有伏而不見(jiàn)。痧筋之見(jiàn)者，毒入血分居多，乍隱乍見(jiàn)者，毒入氣分居多。微見(jiàn)者，毒阻氣分居多。       伏而不見(jiàn)者，毒結(jié)血分居多。夫痧筋之見(jiàn)者，人知刺而放之矣。其微見(jiàn)者，乃痧毒阻于腸胃，致筋不能大顯，故雖刺而無(wú)血，即微有血，亦點(diǎn)滴不流，治宜通其腸胃，則筋自見(jiàn)，然后刺放。若乍隱乍見(jiàn)者，人知俟其見(jiàn)而放之。至有伏而不見(jiàn)者，雖欲放而無(wú)可放，人

8、未有能識(shí)其為痧，受其害而不覺(jué)。若斯者，當(dāng)從其脈之不合于證而辨之，又當(dāng)察其所發(fā)之病在緩，所見(jiàn)之證倏而急者，即病與證之不合，更可辨也。治法：結(jié)于血者散其瘀，結(jié)于食者消其食，結(jié)于痰者治其痰。則結(jié)散之后，痧筋自見(jiàn)，然后刺放，其痧可得而治也。       肌膚痧，用油鹽刮之，則痧毒不內(nèi)攻。血肉痧，看青紫筋刺之，則毒有所泄。腸胃脾肝腎三陰經(jīng)絡(luò)痧，治之須辨經(jīng)絡(luò)臟腑在氣在血，則痧之攻內(nèi)者，可消可散，而絕其病根也。放痧有十：一、頭頂百會(huì)穴；一、印堂；一、兩太陽(yáng)穴；一、喉中兩旁；一、舌下兩旁；一、雙乳；一、兩手十指頭；一、兩臂彎；一、兩足十指頭

9、；一、兩腿彎。（痧脹玉衡）       嘗考方書(shū)，從無(wú)痧證之名。惟觸犯臭穢而腹痛吐逆，俗以瓷器蘸油刮其背脊，隨發(fā)紅斑者，謂之痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，干嘔絞痛者，曰絞腸痧。近時(shí)有感惡毒異氣而驟發(fā)黑痧，其證卒然昏倒，腹痛面黑，不呼不叫，如不急治，兩、三時(shí)即斃。有微發(fā)寒熱，腹痛麻瞀嘔惡神昏者，或 汗出，或隱隱發(fā)斑者，此毒邪發(fā)于表也。亦有發(fā)即瀉利厥逆，腹脹無(wú)脈者，此毒邪內(nèi)伏，不能外達(dá)也，其患最暴。經(jīng)謂邪氣入于臟腑，雖不病而卒死者是也。初覺(jué)先將紙捻點(diǎn)淬頭額，即以蕎麥取末三錢，溫湯調(diào)服即安。蓋蕎麥能滌腸胃滓穢，降氣寬胸，而治濁滯為痧

10、毒之專藥。其有毒甚面黑者，急于兩膝后委中穴砭出黑血，以泄毒邪。蓋驟發(fā)之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。以此病起于漠北，流入中原，故以番痧目之。原夫此病，與瘴癘相似，瘴則觸冒山嵐瘴氣，此則觸冒惡毒異氣。又與時(shí)行疫癘不殊，但時(shí)疫則沿門闔境傳染，此則一人驟感，死于一日、半日之間，不似時(shí)疫之可以延日也。又與傷寒之伏氣相似，但伏氣熱毒自里達(dá)表，此則驟感異氣，無(wú)分表里臟腑。亦不似中寒 暑，本虛不勝寒暑之暴也。又與霍亂相似，但霍亂是客邪與水谷之氣相并，此則正氣暴逆不能與邪相抗也。又與關(guān)格相似，但關(guān)格是上下不通，病純屬里，此則兼有斑痧表證也。大略與臭毒相類，然臭毒所觸穢氣，此則觸冒惡毒，較之尤劇。初起昏憒不

11、省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清，勿以腹痛足冷而與溫藥。倘蕎麥一時(shí)難得，或服之不應(yīng)，即宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表。次則辟邪為要，梔豉湯加牛蒡、生甘草解毒和中。       表熱勢(shì)甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通分利陰陽(yáng)。如見(jiàn)煩擾腹脹，脈來(lái)數(shù)疾，急投涼膈散，則毒從下奪。       若熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。若煩渴引飲遺尿，速清陽(yáng)明，白虎湯加蔥、豉，使毒從表化。若斑點(diǎn)深赤，毒在血分者，濃煎茺蔚，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷，以其專下惡血也。

12、或加萊菔汁者，取其散血之功也。       以上諸法，惟未經(jīng)誤藥，庶可挽回一、二。若病家疑信未真，慎毋輕治，變生反掌，取咎未便。且有誤認(rèn)傷寒而與發(fā)散，周身 紫如云而死者；亦有誤認(rèn)麻疹與檉柳櫻桃核湯，咽痛失音而死者，以其卒犯惡毒異氣，無(wú)以脈診，故辨治尤難。近世多用火淬砭刺，須知因感惡毒異氣而致者，此屬外因，火淬為當(dāng)。因觸臭毒穢氣而致者，屬不內(nèi)外因，非砭刺不足以?shī)Z其勢(shì)。然刺之無(wú)血，不可救也。（張氏醫(yī)通）       脈候   &#

13、160;   凡證類太陽(yáng)寒熱，其脈或長(zhǎng)或短，時(shí)大時(shí)小，忽有忽無(wú)，如祟脈者，即為痧證。（痧證集要）       痧證之脈，與他證不同。如傷寒、傷風(fēng)，自有傷寒、傷風(fēng)之脈；若兼痧證，其脈必變，病必兇暴。       痧毒阻抑經(jīng)絡(luò)，故其脈多沉伏，與陰證脈相似，一服溫補(bǔ)藥，立刻變幻。余嘗見(jiàn)有沉微或伏之脈，一似直中三陰，設(shè)外證稍有不合，即取痧筋驗(yàn)之，有則為痧，無(wú)為陰證，施治用藥，庶乎不失。俟放痧服藥后，經(jīng)絡(luò)通而不阻，按其脈便不復(fù)如前矣。&

14、#160;      痧毒沖激于經(jīng)絡(luò)血肉之分，其脈亦有洪數(shù)或沉緊，或大而無(wú)倫，或洪實(shí)有力，種種不一。若脈證不合，盒飯審其痧筋有無(wú)，有則候其放后，再診脈之何如，以斷病之寒熱虛實(shí)。       痧證脈微細(xì)者生，實(shí)大急數(shù)者重，洪大無(wú)倫者兇。一部無(wú)脈者輕，一手無(wú)脈者重，兩手無(wú)脈者死。六脈無(wú)根，諸怪脈見(jiàn)，放痧服藥不應(yīng)者死。（痧脹玉衡）       選案    

15、0;  予荊人于初寒時(shí)，中陰寒痧毒，嘔惡，胸腹攪痛，勢(shì)不可當(dāng)。用鹽湯探吐，痛不為減，連吐數(shù)次，氣愈升，痛愈劇，上塞喉嗌，聲不能出，水不可入，危在頃刻。因憶先年曾得刮痧法，擇一瓷碗，別用熱湯入香油一、二匙，將碗口蘸油湯內(nèi)，令其暖滑，覆執(zhí)其碗于病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重，碗干而寒，再浸再刮。       良久胸脹漸寬，始能出聲，頃之腹響，大瀉如傾，其痛遂減，瀉后得睡，通身癢極，發(fā)出疙瘩風(fēng)餅，不計(jì)其數(shù)。       愈后細(xì)窮其義，蓋五臟

16、之系，咸附于背，向下刮之，則邪氣隨降。凡毒氣上行則逆，下行則順。雖近有兩臂刮痧之法，然毒深病急，非刮背不可。至若風(fēng)餅之由，正以寒毒之氣充塞，表里經(jīng)臟俱閉，臟氣未調(diào)，則表亦不解；表邪未散，則臟必不和。此其表里相關(guān)，義自如此，故治分緩急，權(quán)衡在人矣。（張景岳）       一商初到吳會(huì)，暢飲酣歌，席間霎時(shí)不安，索姜湯一啜而逝。又有朔客到楓混堂洗澡，忽眩暈嘔逆，到舟即斃。繼有醫(yī)者飯后寒熱腹痛，手足逆冷，不終夕而殂。更有文學(xué)鄉(xiāng)居到郡作吊，歸即腹痛，坐立不安，語(yǔ)言不次，六脈模糊，是夜即便捐館。又有少年新婚，陡然腹痛麻瞀，或令飲火酒半甌

17、，腹痛轉(zhuǎn)劇，旋增顱脹，身發(fā)紅點(diǎn)，與蘆根汁飲之，得吐乃解。后有一人鼻衄口燥，胸腹略見(jiàn)紅斑，啜童子小便稍安，醫(yī)與蔥豉濃煎，仍入童便，得吐汗而痊。（張氏醫(yī)通）       附方       防風(fēng)散痧湯 痧證有因于風(fēng)者，此方主之。防風(fēng)、荊芥、細(xì)辛、枳殼、陳皮、金銀花。       陳皮濃樸湯 痧證有因于氣阻者，此方主之。陳皮、濃樸、烏藥、青皮、山楂。    

18、;   桃仁紅花湯 治痧證血結(jié)不散之劑。桃仁、紅花、蘇木、青皮、烏藥、獨(dú)活、白蒺藜。       沉香郁金散 治痧氣寒凝之劑。沉香、郁金、木香、降香、烏藥細(xì)辛。共為細(xì)末，每服三分，砂仁湯調(diào)下，稍冷服。       冰硼散 治痧證咽喉腫痛。冰片、硼砂、元明粉、天竺黃。共研細(xì)末，吹入喉中。       寶花散 治痧之仙劑。郁金、細(xì)辛、降香、荊芥。共為細(xì)末，每服三匙，清茶調(diào)下，稍冷服。       急救神方 治痧證牙緊目閉，喉腫，心腹絞痛危候。牙皂、細(xì)辛、防風(fēng)、白芷、薄荷、半夏、陳皮、桔梗、甘草、木香、枯礬、雄黃、貫眾、朱砂。共為細(xì)末裝入瓷瓶。每用三分，先吹鼻內(nèi)，再用淡姜湯沖服一錢，服后以紅紙捻照心窩、背心、舌底三處見(jiàn)有紅點(diǎn)，用銀針挑破。       刺腿彎痧筋法 腿彎上下有細(xì)筋，或紫或紅，即是痧筋。刺之有紫黑毒血出。其腿上大筋不可刺，刺亦