基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論——生理學(xué)

1、心臟的主要功能：泵血心臟的主要功能：泵血 （心臟有節(jié)律地收縮和舒張）（心臟有節(jié)律地收縮和舒張）內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能：心肌細(xì)胞分泌鈉尿肽，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋心肌細(xì)胞分泌鈉尿肽，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放舒血管物質(zhì)（放舒血管物質(zhì)（NO、前列腺素等）和縮血、前列腺素等）和縮血管物質(zhì)（內(nèi)皮素）管物質(zhì)（內(nèi)皮素）調(diào)節(jié)血液循環(huán)，維持血壓穩(wěn)定及調(diào)節(jié)腎臟功能調(diào)節(jié)血液循環(huán)，維持血壓穩(wěn)定及調(diào)節(jié)腎臟功能1.1.播出量播出量：主要影響收縮壓。心功不全時(shí)主要表現(xiàn)主要影響收縮壓。心功不全時(shí)主要表現(xiàn) 為收縮壓降低，脈壓減小為收縮壓降低，脈壓減小2.2.心率心率：在一定范圍內(nèi)，心率加快，收縮壓和舒張?jiān)谝欢ǚ秶鷥?nèi)，心率加快，收縮壓

2、和舒張 壓均升高，但舒張壓升高更明顯。壓均升高，但舒張壓升高更明顯。3.3.外周阻力外周阻力：大動(dòng)脈的彈性作用具有緩沖收縮壓，大動(dòng)脈的彈性作用具有緩沖收縮壓， 維持舒張壓的作用。維持舒張壓的作用。4.4.循環(huán)血量循環(huán)血量：是形成血壓的先決條件。失血時(shí)，循是形成血壓的先決條件。失血時(shí)，循 環(huán)血量減少，血管充盈度減少，動(dòng)脈環(huán)血量減少，血管充盈度減少，動(dòng)脈 血壓顯著下降；中毒、過敏性休克時(shí)，血壓顯著下降；中毒、過敏性休克時(shí)， 雖循環(huán)血量不變，但血管容積增加，相雖循環(huán)血量不變，但血管容積增加，相 對(duì)循環(huán)血量下降，動(dòng)脈血壓下降。對(duì)循環(huán)血量下降，動(dòng)脈血壓下降。神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)（一）肺通氣

3、的原理（一）肺通氣的原理肺通氣肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。參與實(shí)現(xiàn)肺通氣的器官：呼吸道、肺泡、胸廓參與實(shí)現(xiàn)肺通氣的器官：呼吸道、肺泡、胸廓肺通氣的動(dòng)力肺通氣的動(dòng)力原動(dòng)力：呼吸肌的收縮與舒張引起的節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)原動(dòng)力：呼吸肌的收縮與舒張引起的節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)直接動(dòng)力：肺泡氣與大氣之間的壓力差直接動(dòng)力：肺泡氣與大氣之間的壓力差胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓: 胸膜腔內(nèi)的壓力胸膜腔內(nèi)的壓力吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增大利于肺擴(kuò)張；呼氣時(shí)，胸吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增大利于肺擴(kuò)張；呼氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓減小則利于肺回縮。內(nèi)負(fù)壓減小則利于肺回縮。不論吸氣和呼氣，胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓不論吸氣和呼氣，胸內(nèi)壓始

4、終為負(fù)壓意義：意義： 維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)，使其不致因肺回縮力而維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)，使其不致因肺回縮力而萎縮。萎縮。1.有利于心房的充盈和靜脈血與淋巴液的回流有利于心房的充盈和靜脈血與淋巴液的回流（二）氣體交換與運(yùn)輸（二）氣體交換與運(yùn)輸 氣體交換：包括肺換氣和組織換氣氣體交換：包括肺換氣和組織換氣以單純擴(kuò)散的方式進(jìn)行，其動(dòng)力是氣體分壓差，以單純擴(kuò)散的方式進(jìn)行，其動(dòng)力是氣體分壓差，即從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。即從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。肺換氣肺換氣：肺泡氣直接與肺毛細(xì)血管血液（靜脈血：肺泡氣直接與肺毛細(xì)血管血液（靜脈血）之間進(jìn)行氣體交換的過程。）之間進(jìn)行氣體交換的過程。肺泡內(nèi)：肺泡內(nèi)：O2分壓高于

5、靜脈血，分壓高于靜脈血，CO2分壓低于靜脈血分壓低于靜脈血2. 氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸（1）O2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸 正常情況下，在血液中運(yùn)輸?shù)恼Ｇ闆r下，在血液中運(yùn)輸?shù)腛2中中98.5以與以與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白相結(jié)合的方式紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白相結(jié)合的方式存在，存在，1.5 以以單純物理溶解方式存在。單純物理溶解方式存在。 O O2 2與血紅蛋白的可逆性結(jié)合與血紅蛋白的可逆性結(jié)合（2）CO2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸 物理溶解的物理溶解的CO2約占總運(yùn)輸量的約占總運(yùn)輸量的5% 主要是主要是碳酸氫鹽碳酸氫鹽（88%） 化學(xué)結(jié)合的占化學(xué)結(jié)合的占95% 氨基甲酸血紅蛋白氨基甲酸血紅蛋白（二）呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)（

6、二）呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié) 肺及胸廓感受器反射肺及胸廓感受器反射肺及氣道內(nèi)、胸廓的關(guān)節(jié)及呼吸肌等處存在多種類型的肺及氣道內(nèi)、胸廓的關(guān)節(jié)及呼吸肌等處存在多種類型的感受器，當(dāng)其受到刺激興奮后，可反射性地調(diào)節(jié)呼吸感受器，當(dāng)其受到刺激興奮后，可反射性地調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。肺牽張反射肺牽張反射（包括：肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射）（包括：肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射）感受器分布在肺泡和細(xì)支氣管的平滑肌層中。感受器分布在肺泡和細(xì)支氣管的平滑肌層中。吸氣時(shí)吸氣時(shí)，當(dāng)肺擴(kuò)張到一定程度時(shí)，當(dāng)肺擴(kuò)張到一定程度時(shí)，肺牽張感受器興奮肺牽張感受器興奮，發(fā)放沖動(dòng)增加，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入到達(dá)延髓，發(fā)放沖動(dòng)增加，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入到達(dá)延髓，抑制吸

7、氣抑制吸氣，而發(fā)生，而發(fā)生呼氣呼氣。呼氣時(shí)呼氣時(shí)，肺縮小，對(duì)牽張感受器刺激，肺縮小，對(duì)牽張感受器刺激減弱，傳入沖動(dòng)減少，減弱，傳入沖動(dòng)減少，解除對(duì)吸氣中樞的抑制解除對(duì)吸氣中樞的抑制，吸氣，吸氣中樞再次興奮，開始又一個(gè)新的呼吸周期。中樞再次興奮，開始又一個(gè)新的呼吸周期。2. 化學(xué)感受器反射化學(xué)感受器反射機(jī)體存在中樞和外周化學(xué)感受器，能感受動(dòng)脈血機(jī)體存在中樞和外周化學(xué)感受器，能感受動(dòng)脈血或腦脊液中或腦脊液中PO2、PCO2和和H+的改變，反射性的改變，反射性地調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。地調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。血液血液PCO2和和H+的升高、的升高、PO2的降低，均的降低，均能刺激呼吸。能刺激呼吸。由十二指腸腺和小腸腺

8、分泌，呈弱堿性。由十二指腸腺和小腸腺分泌，呈弱堿性。主要作用主要作用： 保護(hù)十二指腸黏膜免受胃酸侵蝕和有害抗原物保護(hù)十二指腸黏膜免受胃酸侵蝕和有害抗原物 質(zhì)及細(xì)菌的損害；質(zhì)及細(xì)菌的損害；2. 為小腸內(nèi)多種消化酶提供適宜的為小腸內(nèi)多種消化酶提供適宜的pH環(huán)境；環(huán)境；3. 稀釋腸內(nèi)消化產(chǎn)物，有利于消化產(chǎn)物的消化和稀釋腸內(nèi)消化產(chǎn)物，有利于消化產(chǎn)物的消化和吸收吸收 近端小管：近端小管：腎小管重吸收的主要部位腎小管重吸收的主要部位重吸收全部或幾乎全部的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、重吸收全部或幾乎全部的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、K+、磷酸鹽、維生素、磷酸鹽、維生素、Ca+、Mg+等，大部分的等，大部分的Na+及

9、水（及水（6570%）、）、Cl 、HCO3 （8085%）及部分尿素。）及部分尿素。主動(dòng)排泄異物：對(duì)氨基馬尿酸、造影劑、青霉素主動(dòng)排泄異物：對(duì)氨基馬尿酸、造影劑、青霉素2. 髓袢降支細(xì)段和升支：髓袢降支細(xì)段和升支：重吸收濾液中約重吸收濾液中約25%的溶質(zhì)的溶質(zhì)（包括（包括Na+、Cl 、K+）和）和20%的水的水3. 遠(yuǎn)端小管和集合管：遠(yuǎn)端小管和集合管：重吸收約重吸收約9%濾過的濾過的Na+和和Cl ，分泌不同量的分泌不同量的K+和和H+及重吸收不同量的水及重吸收不同量的水 小管液的溶質(zhì)濃度小管液的溶質(zhì)濃度 小管液內(nèi)溶質(zhì)形成的滲透壓是對(duì)抗重吸收水的力量。小管液內(nèi)溶質(zhì)形成的滲透壓是對(duì)抗重吸收水

10、的力量。 小管液滲透壓增加，水重吸收減少，并導(dǎo)致小管液滲透壓增加，水重吸收減少，并導(dǎo)致NaCl重吸重吸收減少，尿量增加。收減少，尿量增加。-滲透性利尿滲透性利尿如：甘露醇（可濾過但不被重吸收）的應(yīng)用如：甘露醇（可濾過但不被重吸收）的應(yīng)用 糖尿病患者尿中葡萄糖含量增高糖尿病患者尿中葡萄糖含量增高2. 腎小球?yàn)V過率對(duì)腎小管功能的影響腎小球?yàn)V過率對(duì)腎小管功能的影響 腎小球?yàn)V過量和腎小管（主要是近端小管）重吸收之間腎小球?yàn)V過量和腎小管（主要是近端小管）重吸收之間保持著一定的平衡狀態(tài)。即：正常情況時(shí)無論腎小球?yàn)V保持著一定的平衡狀態(tài)。即：正常情況時(shí)無論腎小球?yàn)V過率增大或減少，近端小管對(duì)過率增大或減少，近端

11、小管對(duì)Na+ 、水的重吸收率也隨、水的重吸收率也隨之增大或減少。之增大或減少。 -球管平衡球管平衡 神經(jīng)元和神經(jīng)纖維神經(jīng)元和神經(jīng)纖維（一）神經(jīng)元活動(dòng)的基本規(guī)律（一）神經(jīng)元活動(dòng)的基本規(guī)律2. 神經(jīng)元之間相互作用的方式神經(jīng)元之間相互作用的方式（二）神經(jīng)中樞活動(dòng)的基本規(guī)律（二）神經(jīng)中樞活動(dòng)的基本規(guī)律2. 中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式 傳入神經(jīng)元、中間神經(jīng)元和傳出神經(jīng)元傳入神經(jīng)元、中間神經(jīng)元和傳出神經(jīng)元（1）單線聯(lián)系單線聯(lián)系：一個(gè)突觸前神經(jīng)元僅與一個(gè)突觸后神一個(gè)突觸前神經(jīng)元僅與一個(gè)突觸后神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系，如視錐細(xì)胞經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系，如視錐細(xì)胞雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞（2）輻散

12、輻散：一個(gè)神經(jīng)元的軸突可通過分支與許多神經(jīng)元一個(gè)神經(jīng)元的軸突可通過分支與許多神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系，在感覺傳導(dǎo)途徑上多見形成突觸聯(lián)系，在感覺傳導(dǎo)途徑上多見（3）聚合聚合：一個(gè)神經(jīng)元的胞體與樹突表面可接受許多來一個(gè)神經(jīng)元的胞體與樹突表面可接受許多來自不同神經(jīng)元的突觸聯(lián)系，在運(yùn)動(dòng)傳出途徑中多見自不同神經(jīng)元的突觸聯(lián)系，在運(yùn)動(dòng)傳出途徑中多見（4）鏈鎖狀與環(huán)狀聯(lián)系鏈鎖狀與環(huán)狀聯(lián)系：中間神經(jīng)元之間的聯(lián)系更為中間神經(jīng)元之間的聯(lián)系更為復(fù)雜且形式多樣，可呈鏈鎖狀或環(huán)狀復(fù)雜且形式多樣，可呈鏈鎖狀或環(huán)狀 3. 中樞興奮和中樞抑制中樞興奮和中樞抑制 （1）中樞興奮中樞興奮：反射活動(dòng)中，興奮必須通過反射弧反射活動(dòng)中，興奮必

13、須通過反射弧的中樞部分。的中樞部分。反射弧中樞部分興奮的傳布不同于神經(jīng)反射弧中樞部分興奮的傳布不同于神經(jīng)纖維上的沖動(dòng)傳導(dǎo)，其興奮傳布必須經(jīng)過一次以上的纖維上的沖動(dòng)傳導(dǎo)，其興奮傳布必須經(jīng)過一次以上的突觸接替。突觸接替。反射中樞興奮傳布的特征反射中樞興奮傳布的特征： 單向傳布單向傳布B. 中樞延擱中樞延擱C. 興奮總和興奮總和：興奮在中樞傳布需要多個(gè)興奮性突觸后興奮在中樞傳布需要多個(gè)興奮性突觸后電位的總和，達(dá)到閾電位水平，爆發(fā)動(dòng)作電位電位的總和，達(dá)到閾電位水平，爆發(fā)動(dòng)作電位D. 興奮節(jié)律的改變興奮節(jié)律的改變 傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)的沖動(dòng)頻率不相同，經(jīng)過神經(jīng)中樞傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)的沖動(dòng)頻率不相同，經(jīng)過神經(jīng)中樞的活動(dòng)，其興奮的節(jié)律會(huì)發(fā)生變化的活動(dòng)，其興奮的節(jié)律會(huì)發(fā)生變化E. 后放后放 刺激停止后，傳出沖動(dòng)仍