護(hù)理查房流程

1、胸科醫(yī)院病區(qū)護(hù)理査房程序查房目的以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi) 容的深入討論，并制定解決方案。二. 查房前的準(zhǔn)備1、查房小組構(gòu)成：曲護(hù)長、組長、責(zé)任護(hù)士、主講護(hù)士及其它當(dāng)班護(hù)士、實(shí) 習(xí)護(hù)生等人員組成查房小組，如醫(yī)院護(hù)理查房，須有醫(yī)院查房小組成員參加。2、參加人員準(zhǔn)備：參加人員須明確職責(zé)以及本次查房目的，認(rèn)真查閱相關(guān)文 獻(xiàn)資料。3、病案準(zhǔn)備：由查房主講責(zé)任護(hù)士、主講護(hù)士共同選定查房病例，提前4個(gè) 工作日將查房資料交病區(qū)護(hù)長審閱，并確定查房具體時(shí)間。4、物品準(zhǔn)備：查房所需物品，如病歷、體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、洗手物 品、?？茖Ｓ梦锲?。三. 實(shí)施查房：詳見查房流程

2、四. 資料歸檔查房結(jié)束后，主講護(hù)士及對(duì)整個(gè)查房過程的資料按相關(guān)書寫格式進(jìn)行整理， 主講責(zé)任護(hù)士提出修改意見。護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容范圍質(zhì)量要求準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：相關(guān)專科查體用品2、環(huán)境準(zhǔn)備1、物品齊全、放置合理；結(jié)合專 科、實(shí)用化2、病人體位舒適，適當(dāng)遮擋，注意 保暖儀表素質(zhì)1、站位2、語言、行為規(guī)范1、站位規(guī)范2、語言流暢，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語3、態(tài)度認(rèn)真，主動(dòng)與病人溝通匯報(bào)病史1、患者一般情況2、簡要病史、既往史、過敏史3、輔助檢查結(jié)果及治療4、當(dāng)日的病情1、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確2、重點(diǎn)突出，符合病情評(píng)估病人1、收集資料2、基本查體和專科查體1、資料收集全面準(zhǔn)確，詢問病史條 理有序2、查體程序正確

3、、重點(diǎn)突出、手法 規(guī)范3、?？撇轶w密切結(jié)合?？铺攸c(diǎn)4、查體后小結(jié)突出陽性體征與?？?特點(diǎn)5、過程體現(xiàn)與病人的溝通技巧護(hù)理問題及措 施實(shí)施情況1、相關(guān)護(hù)理問題2、已落實(shí)的護(hù)理措施及效 果3、現(xiàn)存疑難護(hù)理問題，護(hù) 理措施及效果4、健康教育內(nèi)容1、護(hù)理問題準(zhǔn)確全面，符合病情， 體現(xiàn)個(gè)體差異，排列順序得當(dāng)2、護(hù)理措施具體，可操作性強(qiáng)，落 實(shí)效果明顯3、宣教內(nèi)容恰當(dāng)、準(zhǔn)確、針對(duì)性強(qiáng)4、對(duì)疑難護(hù)理問題提出個(gè)人見解并 有獨(dú)到之處效果評(píng)價(jià)1、總結(jié)查房1、總結(jié)查房有評(píng)價(jià)、有見解，條理2、疑難護(hù)理問題及措施的 的討論（經(jīng)驗(yàn)分享）3、針對(duì)該疾病提出本?？?國內(nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況清晰，重點(diǎn)突出2、討論的問題有一定的深度

4、，有利 于業(yè)務(wù)水平的提高3、有最新發(fā)展動(dòng)態(tài)陳述，體現(xiàn)本專業(yè)前沿信息整體評(píng)價(jià)整個(gè)查房過程1、查房目的明確，形式靈活2、主持者能引導(dǎo)討論方向，調(diào)動(dòng)護(hù)士積 極發(fā)言3、對(duì)重點(diǎn)突出問題的討論適度，能啟發(fā) 思維4、能充分體現(xiàn)整體護(hù)理特點(diǎn)，重點(diǎn)突出，理論聯(lián)系實(shí)際，表達(dá)能力強(qiáng)護(hù)理查房流程護(hù)長/組長簡要評(píng)價(jià)此次查房效果，對(duì)存在不足進(jìn)行講評(píng)（查房小組成員補(bǔ)充 答疑）參加查房人員要根據(jù)病人的特殊性提出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策責(zé)任護(hù)士有導(dǎo)向地組織對(duì)其它護(hù)士的提問，及對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論和補(bǔ)充責(zé)任護(hù)士總結(jié)評(píng)價(jià)護(hù)理措施落實(shí)效果，提出現(xiàn)存的疑難問題或下一步重點(diǎn)解 決的問題容責(zé)任護(hù)七根據(jù)以上收集的資料進(jìn)行補(bǔ)充護(hù)士站：主講護(hù)七匯報(bào)病史和查體結(jié)果，匯報(bào)異常的實(shí)