健康評(píng)估身體評(píng)估ppt課件

1、第三章 身體評(píng)估1 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述身體評(píng)估：護(hù)士應(yīng)用身體評(píng)估：護(hù)士應(yīng)用自己的感官自己的感官( (如眼、耳、鼻、如眼、耳、鼻、手手) )或或借助簡(jiǎn)單的工具借助簡(jiǎn)單的工具, ,對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行詳細(xì)的觀察對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行詳細(xì)的觀察和系統(tǒng)的檢查和系統(tǒng)的檢查, ,以了解其身體狀況的一種最基本的以了解其身體狀況的一種最基本的評(píng)估方法評(píng)估方法. .23護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備身體評(píng)估身體評(píng)估身體評(píng)估準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)身體評(píng)估準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)4叩嗅身體評(píng)估基本方法身體評(píng)估基本方法觸聽(tīng)5視診視診（一）定義（一）定義指評(píng)估者運(yùn)用視覺(jué)觀察被評(píng)估者全身或局部狀況的指評(píng)估者運(yùn)用視覺(jué)觀察被評(píng)估者全身或局部狀況的評(píng)估

2、方法評(píng)估方法. .（二）方法（二）方法直接觀察和間接觀察（全身視診和局部視診）直接觀察和間接觀察（全身視診和局部視診）（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng) 在在自然光線自然光線下視診。燈光下不易辨別黃疸、輕度下視診。燈光下不易辨別黃疸、輕度發(fā)紺、皮疹、出血點(diǎn)。一般發(fā)紺、皮疹、出血點(diǎn)。一般站于評(píng)估對(duì)象右側(cè)站于評(píng)估對(duì)象右側(cè)6觸診觸診（一）定義（一）定義通過(guò)手的觸覺(jué)對(duì)病人的某些器官或組織的物理特征通過(guò)手的觸覺(jué)對(duì)病人的某些器官或組織的物理特征進(jìn)行判斷的一種檢查方法進(jìn)行判斷的一種檢查方法（二）方法（二）方法淺部淺部觸診法觸診法 用于評(píng)估淺表病變、脈搏、心尖搏動(dòng)、胸膜摩擦感、腹部壓痛、皮下包塊等深部深部觸診法觸診

3、法7 8 深部深部 滑行滑行觸診法觸診法雙手雙手觸診法觸診法 深深壓壓 觸診法觸診法沖擊沖擊觸診法觸診法深深 部部 觸觸 診診 法法9 1、深部滑行觸診法： 醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。 2、雙手觸診法： 用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。10肝觸診示意圖脾臟觸診示意圖 頸前淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)檢查12 13 3 3、深壓觸診法：、深壓觸診法： 用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。腔壓痛點(diǎn)。4 4、沖擊觸診法：、沖擊觸診法： 只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以只用于

4、大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。觸及者。14觸診觸診（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)1 1、取得病人合作取得病人合作2 2、檢查下腹部時(shí)檢查下腹部時(shí), ,應(yīng)囑病人排尿應(yīng)囑病人排尿3 3、觸診時(shí)，病人腹部應(yīng)放松，仰臥位，雙腿屈曲稍觸診時(shí)，病人腹部應(yīng)放松，仰臥位，雙腿屈曲稍分開(kāi)，并做腹式呼吸。分開(kāi)，并做腹式呼吸。4 4、腹部觸診：由腹部觸診：由輕輕入重，由健入患，先左后右，自入重，由健入患，先左后右，自下而上，左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较颉Ｏ露?，左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较颉?5叩診叩診（一）定義（一）定義是用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響的是用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被

5、檢查部位的臟器有無(wú)異常。特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異常。（二）方法（二）方法直接叩診和間接叩診直接叩診和間接叩診16叩診方法1.直接叩診法：適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸。17 2 2間接叩診法：間接叩診法： 評(píng)估者將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自評(píng)估者將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。18間接叩診法間接叩診法直接叩診法直接叩診法19 正確姿勢(shì) 錯(cuò)誤姿勢(shì) 正確方向 錯(cuò)誤方向 叩診時(shí)手指放置于體表的姿勢(shì) 間接叩診法

6、的姿勢(shì) 叩診間接叩診法正誤圖叩診方法身體評(píng)估基本方法身體評(píng)估基本方法- - 叩診叩診(percussion)(percussion)20 n 叩診音：叩診音： 1.清音清音 2.鼓音鼓音 3.過(guò)清音過(guò)清音 4.濁音濁音 5.實(shí)音實(shí)音n清音清音 正常肺部的正常肺部的叩診音。提叩診音。提示肺組織的示肺組織的彈性、含氣彈性、含氣量、致密度量、致密度正常。正常。叩診叩診21 n濁濁 音音n 為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。n 正常情況下，當(dāng)扣擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音。n 病理情況下，如肺炎叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。22 n實(shí)實(shí) 音音n 為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更

7、短的叩診音。n 正常情況下見(jiàn)于叩擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟。n 病理情況下見(jiàn)于胸腔積液和肺實(shí)變。23 n鼓鼓 音音n 其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。n 正常情況下見(jiàn)于胃泡區(qū)及腹部叩診。n 病理情況下見(jiàn)于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹。24 n過(guò)清音過(guò)清音n 介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，及易聽(tīng)及。n 正常兒童因胸壁薄可叩得相對(duì)過(guò)清音。n 臨床上常見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱的疾患，如肺氣腫。2526叩診叩診（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)1 1、病人可采取不同的體位病人可采取不同的體位2 2、被檢查部位充分暴露。被檢查部位充分暴

8、露。3 3、雙側(cè)對(duì)比雙側(cè)對(duì)比27 聽(tīng)診聽(tīng)診概念：是醫(yī)生直接用耳或借助概念：是醫(yī)生直接用耳或借助聽(tīng)診器，聽(tīng)取體內(nèi)發(fā)出的音響，聽(tīng)診器，聽(tīng)取體內(nèi)發(fā)出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方以幫助臨床診斷的一種檢查方法。法。方法：方法： 1 1、直接聽(tīng)診法、直接聽(tīng)診法 2 2、間接聽(tīng)診法、間接聽(tīng)診法聽(tīng)診注意事項(xiàng)聽(tīng)診注意事項(xiàng)28直接聽(tīng)診2930間接聽(tīng)診法31聽(tīng)診聽(tīng)診（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)1 1、環(huán)境安靜。環(huán)境安靜。2 2、檢查聽(tīng)診器。檢查聽(tīng)診器。3 3、鐘型體件與皮膚不應(yīng)接觸太緊，膜型體件與皮膚鐘型體件與皮膚不應(yīng)接觸太緊，膜型體件與皮膚緊密接觸。緊密接觸。4 4、不能隔衣聽(tīng)診。不能隔衣聽(tīng)診。32嗅診嗅診

9、（一）定義（一）定義是以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)是以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。系的方法。（二）方法（二）方法將病人的氣味扇向自己的鼻孔將病人的氣味扇向自己的鼻孔33嗅診嗅診（三）氣味（三）氣味呼吸氣味：酒味呼吸氣味：酒味酒精中度；酒精中度； 蒜味蒜味有機(jī)磷中毒；有機(jī)磷中毒； 爛蘋(píng)果味爛蘋(píng)果味酮癥酸中毒；酮癥酸中毒； 氨味氨味尿毒癥；尿毒癥； 肝腥味肝腥味肝昏肝昏痰液痰液: : 惡臭痰惡臭痰支擴(kuò)、肺膿腫；支擴(kuò)、肺膿腫；膿液：膿液： 惡臭惡臭氣性壞疽、厭氧菌感染；氣性壞疽、厭氧菌感染；嘔吐物：嘔吐物： 糞臭味糞臭味幽門(mén)梗阻、腸梗阻；幽門(mén)梗阻、腸梗阻；尿尿液：氨臭味液：氨臭味膀胱炎膀胱炎34三、其他常用健康評(píng)估方法三、其他常用健康評(píng)估方法1 1、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 2、器械檢查器械檢查35練習(xí)題1.身體評(píng)