病理學(xué)腫瘤總結(jié)

1、第六章 腫瘤腫瘤的擴(kuò)散1、侵襲：是指惡性腫瘤不斷浸潤、破壞周圍組織和器官的過程，亦即直接蔓延 常沿組織間隙、淋巴管或血管外周間隙、神經(jīng)束衣浸潤 如：胰頭癌蔓延至肝臟 晚期乳腺癌至肺2、轉(zhuǎn)移:惡性腫瘤從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔遷徙到他處而繼續(xù)生長，可以形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤 只有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移并非都轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移的途徑：1） 淋巴道轉(zhuǎn)移（癌早期）淋巴管邊緣竇皮質(zhì)髓質(zhì)輸出淋巴管下一站淋巴結(jié)胸導(dǎo)管入血血道轉(zhuǎn)移如：乳腺癌轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié) 肺癌轉(zhuǎn)移肺門淋巴結(jié)最常見的是左鎖骨上淋巴結(jié) 原發(fā)部位為腸道2） 血道轉(zhuǎn)移（肉瘤 癌晚期）腫瘤入血后隨血液到達(dá)其他器官后形成轉(zhuǎn)移瘤腫瘤一般經(jīng)瘤組織新生微血管侵入血，

2、亦可經(jīng)淋巴管胸導(dǎo)管或經(jīng)淋巴靜脈通路入血 侵入血管后形成瘤栓（可阻塞靶器官的血管造成內(nèi)皮細(xì)胞的損傷）傳出血管侵入組織形成轉(zhuǎn)移瘤途徑：體循環(huán)靜脈右心肺門靜脈肝肺靜脈左心主動脈腦 骨 腎 腎上腺椎靜脈脊椎 腦 最常見于肺 其次肝和骨 轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：邊界清楚并常多發(fā)散在分布，多位于器官近被摸處，有時(shí)瘤結(jié)節(jié)中央出血壞死下陷，形成“癌臍”3） 種植性轉(zhuǎn)移 侵入體腔器官表面時(shí)，癌細(xì)胞脫落，隨體腔內(nèi)液體種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成轉(zhuǎn)移瘤 如：胃癌種植到軟抄表面形成卵巢的Krukenberg瘤 消化道粘液癌 腦髓母細(xì)胞癌 醫(yī)源性種植血道轉(zhuǎn)移的機(jī)制： 克隆性擴(kuò)增，生長異質(zhì)化，血管生成轉(zhuǎn)移性亞克隆黏附并侵入

3、基底膜通過細(xì)胞外機(jī)制侵入血管與宿主淋巴細(xì)胞相互作用腫瘤細(xì)胞栓子腫瘤細(xì)胞與基底膜黏附侵出血管轉(zhuǎn)移灶及腫瘤血管形成浸潤生長三級分級法：1級為高級，低度惡性 2級為中分化，中度惡性 3及低分化，高度惡性惡性腫瘤對機(jī)體的影響：繼發(fā)性感染 出血 穿孔 病理性骨折 感染惡病質(zhì) 惡性腫瘤晚期，機(jī)體嚴(yán)重銷售、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)異位內(nèi)分泌綜合征和副腫瘤綜合癥異位內(nèi)分泌腺發(fā)生的腫瘤能產(chǎn)生或分泌激素或激素類物質(zhì)，能引起內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，稱為異位內(nèi)分泌綜合征（ectopic endocrine syndrome） 大多數(shù)為惡性腫瘤副腫瘤綜合征（paraneoplastic syndrome）由于

4、腫瘤的產(chǎn)物（包括異位激素產(chǎn)生）或異常免疫反應(yīng)（包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物沉著等）或其他不明原因，所引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎和皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，稱為副腫瘤綜合征 異位屬于副腫瘤 良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別 良性 惡性分化程度 分化好，與起源組織和細(xì)胞的形態(tài)相似 分化不好，與起源組織和細(xì)胞的形態(tài)差別大生長速度 緩慢 較快生長方式 常呈膨脹性或外生性生長，前者常有包膜 常呈浸潤性或外生性生長，前者包膜不明顯，與周圍組織界限不清楚，通常不能推動，后者常伴有浸潤性生長 繼發(fā)改變 少見 常發(fā)生初學(xué)、壞死 潰瘍轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 徹底切除后不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)

5、手術(shù)難以徹底切除。治療后容易復(fù)發(fā)對機(jī)體的影響 較小，周瑤為局部壓迫或阻塞作用。 較大，除壓迫 阻塞外 還可破壞臨近組織和器官，引起壞死 出血 合并感染僅發(fā)生于重要器官時(shí)引起嚴(yán)重后果核分裂象 無或少 無病理性 多見，可見病理性良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別是相對的 除良性腫瘤和惡性腫瘤外，存在一種在形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為介于兩者之間的腫瘤，稱為交界性腫瘤（borderline tumor）腫瘤的良惡性并不是一成不變的，良性可 惡變 成惡性癌前病變 非典型增生 原位癌癌前病變（precancerous lesion）是指具有癌變潛在可能性的病變，即這些病變長期存在并經(jīng)演變有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。常見的有?黏膜白斑

6、（伴上皮非典型增生） 子宮頸糜爛（上皮非典型增生） 乳腺增生性纖維囊性變（上皮異生型增生） 結(jié)腸、直腸的息肉狀腺癌 慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍（伴上皮化生及非典型增生） 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 皮膚慢性性潰瘍（上皮非典型增生） 肝硬化非典型增生（dysplasia）是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定成粗的異型性，但還不足以診斷為癌表現(xiàn):細(xì)胞大校不已，核大深染，核漿比例增大，核分裂增多，一般不見病理性核分裂 細(xì)胞層次增多，排列較亂，極性消失多見于鱗狀上皮，也見于腺上皮鱗狀上皮分為輕（1級）、中（2級）、重度（3級）三級，輕、中度（累及上皮層1/3和2/3）可恢復(fù)，重度（累及上皮層超

7、過2/3未達(dá)全層）很難逆轉(zhuǎn) 原位癌屬于3級原位癌（carcinoma in situ）指異位增生的細(xì)胞已累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者 子宮頸 食管 皮膚原位癌是一種早期的癌鱗狀上皮累及黏膜腺體稱為原位癌累及腺體 乳腺小葉腺發(fā)生癌變尚未侵入基底膜稱為小葉原位癌 幾種常見的腫瘤上皮組織惡性腫瘤 特點(diǎn)： 見學(xué)姐書如：鱗狀細(xì)胞癌鏡下：癌細(xì)胞呈團(tuán)狀分布，形成癌巢 與間質(zhì)界限清楚。癌細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋，中央可見團(tuán)狀角化物，稱為角化珠常發(fā)生于有鱗狀上皮覆蓋的部位，也有鱗狀上皮化生的部位上皮組織良性腫瘤 如：1、乳頭狀瘤：2、腺瘤 癌與肉瘤的組織來源 上皮組織 間葉組織發(fā)病率 較常見，約為肉瘤的9倍， 較少見，多見于青少年多見于40歲以上的成人大體特點(diǎn) 質(zhì)較硬，灰白，