急性胰腺炎的臨床內(nèi)科護(hù)理干預(yù)

1、急性胰腺炎的臨床內(nèi)科護(hù)理干預(yù)         10-11-03 16:27:00     作者：趙淑華    編輯：studa090420【摘要】 通過(guò)臨床觀察及護(hù)理，提高急性胰腺炎的治愈率。加強(qiáng)臨床心理護(hù)理，對(duì)基礎(chǔ)與專業(yè)護(hù)理，使患者減輕痛苦，使患者早日康復(fù)。建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系使患者積極配合治療與護(hù)理工作。 【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎  護(hù)理     

2、    急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。是常見的消化系統(tǒng)疾病急癥之一，多見于青壯年。其病變輕重不一，可分為急性水腫型和急性出血壞死型，90病人為急性水腫型，預(yù)后良好，極少數(shù)病人為出血壞死型，并發(fā)癥多，死亡率高。         1 臨床資料         1.1      

3、    一般資料 急性胰腺炎患者80例，男55例，女25例；年齡1678歲，住院最短3天，最長(zhǎng)43天。膽道疾病42例，飲酒、暴食26例，高脂血癥7例，病因不清5例。         1.2          病因 急性胰腺炎的病因很多，但多數(shù)與膽道疾病和飲酒有關(guān)。引起急性胰腺炎的病因雖有不同，但卻具有共同的發(fā)病過(guò)程，即胰腺各種消化酶被激活所致的胰腺自身消化。 

4、;         1.3          臨床表現(xiàn) 患者均有發(fā)熱、腹痛、腹脹，伴有或不伴有惡心、嘔吐，均有上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于正常值。         1.4          治療 大多數(shù)急性胰腺炎屬于輕癥，經(jīng)35

5、天積極治療多可治愈。治療措施包括：禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹；靜脈輸液，積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；解痙止痛，疼痛劇烈者可用哌替啶；抗生素；抑酸治療以往強(qiáng)調(diào)常規(guī)使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸的分泌，進(jìn)而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，減少胰液的分泌，現(xiàn)在認(rèn)為作用不大，并非必要。         2 護(hù)理         2.1 休息護(hù)理   &

6、#160;      發(fā)作期絕對(duì)臥床休息，并彎腰、曲膝側(cè)臥位，保證睡眠時(shí)間，以降低謝率，增加肝臟血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。避免衣服過(guò)緊，應(yīng)防止患者因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安而發(fā)生墜床。協(xié)助患者選擇舒適的體位，以減輕疼痛，并鼓勵(lì)患者翻身。因劇痛不寧者要防止墜床，周圍不要有危險(xiǎn)物，以保證安全。劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床。臥床期間做好生活護(hù)理，滿足其生理需要。         2.2飲食護(hù)理 禁食13天，目的在于避免刺激胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹。禁食

7、期間一般不能喝水、口渴者可含漱或濕潤(rùn)口唇，禁食期間做好口腔護(hù)理和輸液管理，給予足量生理鹽水和葡萄糖液滴注。絕對(duì)禁食或胃腸減壓可使胰腺分泌減少到最低限度，從而達(dá)到減輕腹痛和腹脹的目的。 腹痛基本緩解后，可從少量低脂、低糖飲食開始逐步恢復(fù)飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白質(zhì)食物，嚴(yán)禁飲酒。對(duì)重癥患者應(yīng)考慮給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以維持熱量和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。在飲食恢復(fù)時(shí)應(yīng)注意觀察患者腹痛是否重新出現(xiàn)或加重，如有上述情況應(yīng)考慮繼續(xù)禁食。         2.3      &#

8、160;   病情觀察 仔細(xì)觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、程度和放射部位；注意疼痛時(shí)的體位；疼痛與體位變化及進(jìn)食的關(guān)系；有無(wú)伴隨癥狀等。注意有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)其他癥狀的變化。注意神志及腹部體征的變化，了解有無(wú)腹肌緊張、壓痛及反跳痛，有無(wú)腹水。監(jiān)測(cè)生命體征變化，體溫超過(guò)39者，往往是重癥胰腺炎的表現(xiàn)，提示胰腺組織仍在繼續(xù)壞死；當(dāng)急性胰腺炎患者出現(xiàn)心率100次分鐘，收縮壓90mmHg，脈壓20mmHg時(shí)，往往提示血容量不足和休克；呼吸30次分鐘時(shí)，尤需警惕ARDS的發(fā)生。記錄24小時(shí)出入量，注意血尿淀粉酶的動(dòng)態(tài)變化以了解病情的進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)

9、癥，配合醫(yī)生予以積極處理。      10-11-03 16:27:00     作者：趙淑華    編輯：studa090420       2.4          解痙鎮(zhèn)痛 按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療。注意觀察止痛效果，效果不佳時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而止痛；阿托品0.

10、5mg或異丙嗪25mg，肌注，必要時(shí)每68小時(shí)注射一次，疼痛嚴(yán)重者酌情用哌替啶50mg肌注。有高度腹脹或腸麻痹時(shí)，不宜使用阿托品。         2.5          心理護(hù)理 向病人及家屬解釋引起疼痛的原因及主要治療護(hù)理措施，安慰病人，幫助其減少或去除腹痛加劇的因素，安慰患者，減輕患者緊張、恐怖，指導(dǎo)并協(xié)助病人采取松弛療法、分散注意力、皮膚刺激療法等非藥物止痛手段，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理，嚴(yán)格遵守飲食

11、、治療方案，滿足患者的需求，協(xié)助做好生活護(hù)理。         2.6 出血壞死性胰腺炎的搶救配合準(zhǔn)備搶救用物如靜脈切開包、血漿、輸液用物，氧氣、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取休克位或平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入，密切觀察生命體征變化，做好記錄。配血、備血及建立靜脈通路：快速靜脈輸液、輸血或輸血漿以糾正低血容量。糾正低血壓使用升壓藥時(shí)要注意滴速，必要時(shí)需測(cè)中心靜脈壓。出血壞死型胰腺炎早期應(yīng)用抗胰酶療法，常用胰肽酶2萬(wàn)U/(kg·d)加入補(bǔ)液中分次靜脈滴注。為防止腹腔繼發(fā)感染，常同時(shí)給予抗需氧

12、菌和抗厭氧菌兩類藥物。腹腔內(nèi)滲液嚴(yán)重者，須做好恥骨上切開引流的手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)發(fā)生呼吸困難，有急性呼吸窘迫癥的病人，應(yīng)配合氣管切開和人工呼吸器啟用，以及按醫(yī)囑給予靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。         3 討論         急性胰腺炎的預(yù)后取決于病變程度以及有無(wú)并發(fā)癥。輕型急性胰腺炎預(yù)后良好，多在一周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。重癥急性胰腺炎病情重而兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率高，經(jīng)積極救治后幸存者可遺留不同程度的胰功能不全，少數(shù)演變

13、為慢性胰腺炎。幫助病人及家屬了解本病的誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人合理的飲食。限制飲酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免暴飲暴食。讓病人了解少量多餐以及高蛋白、低脂肪、適量或高碳水化合物食物的優(yōu)點(diǎn)。有膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施。劇烈疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就診。  參 考 文 獻(xiàn) 1 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004，466-472. 2 蔣婉英.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（10）:916.     10-11-03 16:27:00 

14、0;   作者：趙淑華    編輯：studa090420       2.4          解痙鎮(zhèn)痛 按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療。注意觀察止痛效果，效果不佳時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而止痛；阿托品0.5mg或異丙嗪25mg，肌注，必要時(shí)每68小時(shí)注射一次，疼痛嚴(yán)重者酌情用哌替啶50mg肌注。有高度腹脹或腸麻痹時(shí)，不宜使用

15、阿托品。         2.5          心理護(hù)理 向病人及家屬解釋引起疼痛的原因及主要治療護(hù)理措施，安慰病人，幫助其減少或去除腹痛加劇的因素，安慰患者，減輕患者緊張、恐怖，指導(dǎo)并協(xié)助病人采取松弛療法、分散注意力、皮膚刺激療法等非藥物止痛手段，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案，滿足患者的需求，協(xié)助做好生活護(hù)理。       &

16、#160; 2.6 出血壞死性胰腺炎的搶救配合準(zhǔn)備搶救用物如靜脈切開包、血漿、輸液用物，氧氣、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取休克位或平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入，密切觀察生命體征變化，做好記錄。配血、備血及建立靜脈通路：快速靜脈輸液、輸血或輸血漿以糾正低血容量。糾正低血壓使用升壓藥時(shí)要注意滴速，必要時(shí)需測(cè)中心靜脈壓。出血壞死型胰腺炎早期應(yīng)用抗胰酶療法，常用胰肽酶2萬(wàn)U/(kg·d)加入補(bǔ)液中分次靜脈滴注。為防止腹腔繼發(fā)感染，常同時(shí)給予抗需氧菌和抗厭氧菌兩類藥物。腹腔內(nèi)滲液嚴(yán)重者，須做好恥骨上切開引流的手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)發(fā)生呼吸困難，有急性呼吸窘迫癥的病人，應(yīng)配合氣管

17、切開和人工呼吸器啟用，以及按醫(yī)囑給予靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。         3 討論         急性胰腺炎的預(yù)后取決于病變程度以及有無(wú)并發(fā)癥。輕型急性胰腺炎預(yù)后良好，多在一周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。重癥急性胰腺炎病情重而兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率高，經(jīng)積極救治后幸存者可遺留不同程度的胰功能不全，少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?。幫助病人及家屬了解本病的誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人合理的飲食。限制飲酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免暴飲暴食。讓病人了解

18、少量多餐以及高蛋白、低脂肪、適量或高碳水化合物食物的優(yōu)點(diǎn)。有膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施。劇烈疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就診。  參 考 文 獻(xiàn) 1 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004，466-472. 2 蔣婉英.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（10）:916.     10-11-03 16:27:00     作者：趙淑華    編輯：studa090

19、420       2.4          解痙鎮(zhèn)痛 按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療。注意觀察止痛效果，效果不佳時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而止痛；阿托品0.5mg或異丙嗪25mg，肌注，必要時(shí)每68小時(shí)注射一次，疼痛嚴(yán)重者酌情用哌替啶50mg肌注。有高度腹脹或腸麻痹時(shí)，不宜使用阿托品。         2.5 

20、;         心理護(hù)理 向病人及家屬解釋引起疼痛的原因及主要治療護(hù)理措施，安慰病人，幫助其減少或去除腹痛加劇的因素，安慰患者，減輕患者緊張、恐怖，指導(dǎo)并協(xié)助病人采取松弛療法、分散注意力、皮膚刺激療法等非藥物止痛手段，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案，滿足患者的需求，協(xié)助做好生活護(hù)理。         2.6 出血壞死性胰腺炎的搶救配合準(zhǔn)備搶救用物如靜脈切開包、血漿、輸液用物，氧氣、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取休克位或平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入，密切觀察生命體征變化，做好記錄。配血、備血及建立靜脈通