小兒急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓巨核細(xì)胞的觀察

1、小兒急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓巨核細(xì)胞的觀察    摘要報(bào)告67例小兒急性淋巴細(xì)胞白血病(以下簡(jiǎn)稱急淋)骨髓中巨核細(xì)胞的變化，有16.4%的患兒巨核細(xì)胞數(shù)量正常和增高，其中幼稚型巨核細(xì)胞比例增高，顆粒型階段明顯增高，產(chǎn)板型階段明顯減少，同時(shí)伴有巨核細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變。骨髓及外周血片上血小板分布以罕見及少見為主。關(guān)鍵詞巨核細(xì)胞白血病骨髓兒童中圖圖書館分類法分類號(hào)R557.4在急性白血病中，巨核細(xì)胞不減少多見于急性非淋巴性白血病。小兒急淋骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)不減少國(guó)內(nèi)報(bào)道尚少。我們觀察67例小兒急淋骨髓中巨核細(xì)胞象?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1資料來(lái)源：67例骨髓標(biāo)本

2、均為19891998年的急淋患兒首次經(jīng)髂前、髂后或胸骨穿刺取材。67例按FAB分類定型，其中L1型31例，L2型33例，L3型3例。1.2觀察方法：參照文獻(xiàn)1。1.5 cm×3 cm作為一個(gè)單位面積，大多為該面積11.5倍，最后結(jié)果以單位面積折算巨核細(xì)胞(MK)。每份標(biāo)本低倍鏡及油鏡結(jié)合，觀察全片并進(jìn)行全部MK計(jì)數(shù)及分類百分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)。MK形態(tài)分類及正常比例均按文獻(xiàn)2的標(biāo)準(zhǔn)。骨髓片中每個(gè)油鏡視野血小板分布情況的觀察標(biāo)準(zhǔn)：1.散在可見：每個(gè)視野均可見23個(gè)散在分布的血小板；2.少見：每23個(gè)視野可見單個(gè)散在血小板；3.罕見：數(shù)個(gè)視野見不到或偶見血小板。連續(xù)觀察20個(gè)視野，取均值。2結(jié)果2.

3、1MK數(shù)量：67例急淋按每單位面積MK數(shù)量多少分為正常組(735個(gè))、減低組(7個(gè))和增高組(35個(gè))。67例急淋患兒中，MK正常8例，占11.9%。增高3例，占4.5%。減少56例，占83.6%；L1型正常組占9.7%，L2正常組占15.6%，L1增高組占3.2%，L2增高組占6.25%，二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(x2=0.23，P0.05)。2.2MK分類：11例MK數(shù)正常和增高者的MK分類計(jì)數(shù)百分?jǐn)?shù)：幼稚型范圍0%40%，中位數(shù)15.2%；顆粒型范圍15.4%89.5%，中位數(shù)54.9%；產(chǎn)板型范圍0%69.2%，中位數(shù)0%；裸核型范圍0%33.3%，中位數(shù)11.1%。在骨髓檢查同時(shí)

4、做血小板計(jì)數(shù)的有37例，其中MK增高及正常組血小板50×109/L占42.9%，50×109/L占57.1%；MK減低組血小板50×109/L占20%，50×109/L占80%，二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(x2=0.61，P0.05)。對(duì)骨髓中血小板分布情況觀察，不論MK增多、正?；驕p低，血小板分布均以罕見及少見為主，占91%。3討論近年來(lái)，關(guān)于急性白血病合并MK增多的報(bào)道日漸增多3，但均限于成人，小兒急淋合并MK增多的報(bào)道國(guó)內(nèi)少見，本組資料中MK數(shù)正常和增高者占16.4%，與張?zhí)K明4報(bào)道的18.3%相近，從結(jié)果看出，小兒急淋雖然有MK正常和增高，但突

5、出表現(xiàn)成熟障礙，幼稚型增高，中位數(shù)15.2%，發(fā)育停滯于顆粒型階段，中位數(shù)54.9%，然后核漿退變而進(jìn)入裸核型階段，產(chǎn)板功能明顯障礙，故雖然有16.4%的病例MK不減少，但骨髓片中血小板分布以罕見及少見為主，外周血小板計(jì)數(shù)正常者僅占2.7%，但也有例外，巨核細(xì)胞隨異常白細(xì)胞的增生而增殖。在本組67例急淋患兒中，有1例8歲L2男性患兒，初診骨髓MK系統(tǒng)明顯增生，每單位面積達(dá)92個(gè)，各階段均見，原始巨核細(xì)胞2.7%，幼稚型4.9%，顆粒型29.9%，產(chǎn)板型51.5%，裸核型10.9%，血小板大簇分布，外周達(dá)200×109/L，并未表現(xiàn)出成熟障礙現(xiàn)象。該患兒從1995年9月1998年9月作

6、骨髓檢查13次，除2次化療期間因骨髓抑制MK分別為每單位面積2.5及3個(gè)外，其余11次骨髓MK均正?；蛟龈撸罡邥r(shí)達(dá)272.5個(gè)/單位面積，血小板正?；蛟龈?，直到1998年9月死亡時(shí)，骨髓MK數(shù)仍為59個(gè)/單位面積，血小板計(jì)數(shù)196×109/L。在正常骨髓中，MK形態(tài)無(wú)異常改變，但在小兒急淋中，MK除量的改變外，還突出表現(xiàn)為形態(tài)學(xué)的異常。本文11例MK正常和增高組的MK主要形態(tài)改變?yōu)椋河字呻A段表現(xiàn)為病態(tài)產(chǎn)板，所產(chǎn)之血小板數(shù)量稀少，結(jié)構(gòu)疏松，著色嗜堿性，MK核和漿空泡，內(nèi)外漿現(xiàn)象，核分葉，核染色質(zhì)排列紊亂，少數(shù)呈染色體樣排列，吞噬紅細(xì)胞及淋巴細(xì)胞；成熟階段表現(xiàn)為多分葉及核漿退變。其中有

7、9例核分葉均大于11葉，3例在幼稚階段即有核分葉，1例其成熟階段核分葉達(dá)43葉，提示在幼稚階段即有核分葉者，成熟階段核分葉更明顯。核間大小懸殊，彼此分離無(wú)絲連，呈滿天星排列。核漿退變表現(xiàn)為核疏松腫脹、結(jié)構(gòu)模糊、核膜破裂及核膨出；漿量多少不一，顆粒稀少，多呈自潰狀態(tài)，或塊片狀脫落，吞噬中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞等。觀察還發(fā)現(xiàn)，幼稚MK與成熟MK的吞噬不同，前者未見吞噬粒細(xì)胞而后者未見吞噬淋巴細(xì)胞。是何原因造成小兒急淋骨髓中MK如此形態(tài)學(xué)改變及其MK的特殊吞噬現(xiàn)象，有等進(jìn)一步探討。 參考文獻(xiàn)1，余振玉.骨髓巨核細(xì)胞象之研究.中華內(nèi)科雜志，1960，5：4282，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院.臨床血液學(xué)圖譜.北京：北京人民出版社，1967.65673，林修基.300例急性白血病骨髓中巨核細(xì)胞象的觀察.中華內(nèi)科雜志，1983，22：74，張?zhí)K明，宮道華，