醫(yī)院管理之品管圈(共40頁).ppt

1、醫(yī)院品管圈活動紅雅集團麻陽中醫(yī)醫(yī)院 楊夕柏 有人的地方就適合實施品管圈活動，無論是什么行業(yè)、什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求。 石川馨博士品管圈（品管圈（QCCQCC）的含義）的含義 品管圈（Quality Control Circle,縮寫QCC）就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動，所組成的小集團。美國的始祖美國的始祖 起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程。 品管圈的由來品管圈的由來日本品管圈的沿革日本品管圈的沿革 QCC活動形成于20世紀(jì)60年代的日本。 在日本，每年的十一月被定為

2、全國“質(zhì)量管理小組月”。在這個月里，日本大力促進和強調(diào)質(zhì)量控制和質(zhì)量管理小組活動；世界上也沒有哪一個國家能如此頻繁地召開四級年度質(zhì)量控制大會：各公司總裁、經(jīng)理、領(lǐng)班和消費者參加。 自從石川馨教授于1963年組織了第一次QCC大會后，每年大約有200場質(zhì)量管理小組大會在日本召開，參加的人數(shù)超過五萬，提交的質(zhì)量管理小組報告達四千份以上。在日本科學(xué)家和工程師協(xié)會登記注冊的質(zhì)量管理小組數(shù)目超過了一百萬個。每個質(zhì)量管理小組每年平均會提出七十份改善建議。未在日本科學(xué)家和工程師協(xié)會注冊登記的公司數(shù)目可能是已登記的質(zhì)量管理小組數(shù)目的三倍。正是這種質(zhì)量管理小組活動推動日本成了一個質(zhì)量大國。品管圈的由來品管圈的由

3、來品管圈在醫(yī)院品管圈在醫(yī)院 中國臺灣醫(yī)院在20世紀(jì)90年代中期引入品管圈 2005年海南皮膚病醫(yī)院、精神病醫(yī)院試點。 2008年寫入海南省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 2011年寫入全國綜合醫(yī)院等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)品管圈活動的基本概念 品管圈作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法、全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，成為品管圈活動 1、基層人員組成，中層以上干部不組圈，但要參與，扮演支持、鼓勵、關(guān)心、輔導(dǎo)的角色 2、組圈時必須同一工作現(xiàn)場或工作性質(zhì)類似 3、討論的事項必須以品質(zhì)為中心 4、自動自發(fā)精神品管圈活動的精神精神：1、尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境2、發(fā)揮員工

4、的腦力，開發(fā)無限腦力資源3、改善企業(yè)體制，繁榮企業(yè)品管圈活動的目的QCC/QIT的目的：通過創(chuàng)新來增加醫(yī)院生存競爭力；通過持續(xù)改善來增加醫(yī)院生存競爭力；通過問題解決來增加醫(yī)院生存競爭力。 從而，持續(xù)不斷的保持和提升醫(yī)院的競爭力。競爭力的顯示：好的醫(yī)療質(zhì)量；合理的流程；低的生產(chǎn)成本。所以QCC的重心在：提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量；制定更合理的流程；降低醫(yī)院不安全因素的存在。品管圈活動的成果1、有形成果 抱怨次數(shù)的降低 設(shè)備故障次數(shù)的降低 人員缺勤率的降低 出貨異常次數(shù)的降低 交貨錯誤的次數(shù)降低 費用浪費降低 換線時間縮短 等待時間縮短 產(chǎn)量達成的提升 銷售額的提升品管圈活動的成果2、無形成果 員工品

5、質(zhì)意識的提升 員工問題意識的提升 員工改善意識的提升 員工對工作產(chǎn)生了興趣 員工享受到成就感 員工之間感情更為融洽 部門間溝通協(xié)調(diào)更為順暢 員工氣勢高昂員工向心力提升員工做事情更自動自發(fā)、更積極員工們的視野更開闊員工們獲得了成長部門的體質(zhì)更為強化企業(yè)朝氣蓬勃QCC推動的十三個步驟1、籌備工作；2、組建小組；3、選定課題；4、現(xiàn)狀分析；5、目標(biāo)建立；6、分析原因；7、制定措施計劃；8、組織實施；9、檢查效果；10、標(biāo)準(zhǔn)化；11、遺留問題今后打算；12、總結(jié)成果資料；13、恭賀小組。1、尋找適當(dāng)?shù)娜诉x，（1）5-10人為宜 （2）同部門、場所的人員 （3）確定圈名、圈徽2、工作分配（1）高層主管：

6、樹立推動活動的信心、決心與耐心（2）管理階層：各質(zhì)量改善的手法、目標(biāo)，協(xié)調(diào)各部門的困難，新的管理理念，讓高層推行熱情持續(xù)。（3）聯(lián)絡(luò)員：各部門聯(lián)系，客觀信息，得力參謀，查核確認(rèn)工作，提供所需數(shù)據(jù)。（4）輔導(dǎo)員：了解圈小組對活動的想法和做法，提高能力、創(chuàng)造氣氛，幫助主題選定，協(xié)助解決小組困惑的問題，教導(dǎo)正確品管手法的使用時機與技巧，促進活動推行的持續(xù)性（5）圈長：圈代表，激勵圈員參與，統(tǒng)一意志、觀念及做法，圈計劃的擬定與執(zhí)行，圈會的召開，培養(yǎng)圈長候選人。（6）圈員：積極參與，積極發(fā)言、發(fā)揮創(chuàng)意，提升能力，建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)高度的使命感。1、組建小組組建小組3、小組成員要牢固樹立“醫(yī)療質(zhì)量及

7、醫(yī)療安全第一”的思想，努力學(xué)習(xí)全面質(zhì)量管理基本知識和其他現(xiàn)代管理方法，熟悉本崗位的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，具有一定的專業(yè)知識和技術(shù)水平，并能積極參加活動。4、 QCC小組組建以后，要制定小組活動進度制定小組活動進度，利于對小組活動進行掌握和幫助指導(dǎo)。5、使用工具: 統(tǒng)計表、人員名單表、人員職務(wù)表。小組名稱小組名稱 課題名稱課題名稱 成立時間成立時間 活動次數(shù)活動次數(shù) 小組類型小組類型 活動時間活動時間 小組組長小組組長 組員組員QCCQCC教育教育 小組成員小組成員 小組宗旨小組宗旨 人員名單表QC小組的成立組圈要做的事：組圈要做的事：1、確定圈員、確定圈員 2、選出圈長、選出圈長3、確定圈名、圈

8、徽、口號、確定圈名、圈徽、口號4、注冊登記、注冊登記上級要求（指令性）上級要求（指令性）自發(fā)組建（自主性）自發(fā)組建（自主性）上下結(jié)合（指導(dǎo)性）上下結(jié)合（指導(dǎo)性）組圈組圈注冊登記注冊登記2、選定課題2.1 課題選擇，一般應(yīng)根據(jù)醫(yī)院方針目標(biāo)和中心工作,根據(jù)存在的薄弱環(huán)節(jié),根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理以及病人的需要制定；2.2 選題的范圍是廣泛的，概括有7大方面：2.2.1 提高醫(yī)療護理質(zhì)量（病歷書寫質(zhì)量，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量）；2.2.2 降低科室成本；2.2.3 設(shè)備管理；2.2.4 提高甲級病歷的合格率；2.2.5 開設(shè)新的服務(wù)項目；2.2.6 減少差錯事故的發(fā)生率，加強安全生產(chǎn)管理；2.2.7 提高病

9、人滿意度。2.3 注意問題：2.3.1 課題不可以太大；2.3.2 課題、問題、目標(biāo)三者要統(tǒng)一；2.3.3 課題要可操作；2.3.4 選題理由要充分、準(zhǔn)確、簡潔；2.4 使用工具:矩陣圖選定課題問題點評價矩陣圖13、現(xiàn)狀分析 3.1 調(diào)查現(xiàn)狀，為了解課題或問題的目前狀況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查。 3.2 在進行現(xiàn)狀調(diào)查時，應(yīng)根據(jù)實際情況，盡量對現(xiàn)有的數(shù)據(jù)、資料整理，包括一段時間的數(shù)據(jù)資料。 3.3 對現(xiàn)實工作、醫(yī)療場所作詳細(xì)的觀察與分析。 3.4 掌握現(xiàn)狀與現(xiàn)實課題目標(biāo)之間的關(guān)系。 3.5 使用工具: 應(yīng)用不同的QCC工具(如調(diào)查表、排列圖、折線圖、柱狀圖、直方圖、管理圖、餅分圖等)，進行數(shù)據(jù)的

10、搜集整理?，F(xiàn)狀分析比例6536201615百分比42.823.713.210.59.9累積 %42.866.479.690.1100.0甲級病歷未達到的原因診治過程嚴(yán)重違反操作原則抗生素不合理應(yīng)用知情告知缺陷拷貝嚴(yán)重錯誤病歷未能及時完成160140120100806040200100806040200比比例例百百分分比比甲甲級級病病歷歷未未達達到到的的原原因因 的的 P Pa ar re et to o 圖圖4、目標(biāo)建立4.1 課題選定后，現(xiàn)狀初步了解后，應(yīng)確定合理的目標(biāo)值。4.2 目標(biāo)值的確定要：注重目標(biāo)值的定量化，使小組成員有一個明確的努力方向。便于檢查，活動成果便于評價；注重實現(xiàn)目標(biāo)值的

11、可能性，既要防止目標(biāo)值定得太低，小組活動缺乏意義，又要防止目標(biāo)值定得太高，久攻不克，使小組成員失去信心。 4.3 確定目標(biāo)盡量與同行業(yè)橫向比較,與國際先進水平比較。CASE STUDY確定目標(biāo)有那些要求確定目標(biāo)有那些要求？滿足SMART 原則，即:S Specified：具體的、M Measurable：可測量的、A Attainable ：可達到的、R Real：符合真實現(xiàn)狀的、T Time：具有時間性的。比如：要求科室內(nèi)甲級病歷合格率要達到98%以上。5、分析原因 5.1 對調(diào)查后掌握到的現(xiàn)狀，要發(fā)動全體圈員動腦筋，想辦法，依靠掌握的數(shù)據(jù)，集思廣益，選用適當(dāng)?shù)腝C工具進行分析，找出問題的原

12、因。（頭腦風(fēng)暴）5.2 找出主要原因：經(jīng)過原因分析以后，將多種原因，根據(jù)關(guān)鍵、少數(shù)和次要多數(shù)的原理，進行排列，從中找出主要原因。5.3 能用統(tǒng)計方法或?qū)嶒灤_定主因最好。5.4 工具使用:因果圖、關(guān)聯(lián)圖、系統(tǒng)圖、相關(guān)圖、排列圖、散布圖。因果圖：環(huán)境測量方法材料機器人員知情告知缺陷抗生素使用休息少工作負(fù)荷過大人員緊張電腦不夠用夠快錄入工具不誤拷貝嚴(yán)重錯時完成病歷未能及要求高病歷書寫的知情告知缺抗生素使用休息少工作負(fù)荷過人員緊張急診手術(shù)多甲甲級級病病歷歷未未能能達達標(biāo)標(biāo)的的原原因因分分析析未達標(biāo)6、制定措施計劃6.1 主要原因確定后，制定相應(yīng)的措施計劃，明確各項問題的具體措施，要達到的目的，誰來做，

13、何時完成以及檢查人（5W1H）。 6.2 以要因展開制定對策、有針對性。6.3 制定措施要注意把專業(yè)技術(shù)和管理技術(shù)統(tǒng)一考慮.6.4 制定措施要經(jīng)過小組討論后,有條件最好對措施進行風(fēng)險評估,以確定是否采用此措施。（可行性、效果、經(jīng)濟性、實現(xiàn)性）6.5使用工具：設(shè)計檢查圖標(biāo)，或利用現(xiàn)有的2010版病歷評分標(biāo)準(zhǔn)進行病歷評價，科室內(nèi)部進行匯總分析。7、組織實施7.1 按措施計劃分工實施。圈長要組織成員，定期(半月、一月)或不定期地研究實施情況。7.2 定期整理分析數(shù)據(jù)材料。7.3 隨時了解課題進展，發(fā)現(xiàn)異?；驘o效,及時召開會議,確定補救方法。7.4 活動實施期間一定要定時召開會議,并追蹤中間措施執(zhí)行的

14、成效。8、檢查效果 8.1 效果檢查是把措施實施前后的情況進行對比，看其實施后的效果，是否達到了預(yù)定的目標(biāo)。 8.2 如果達到了預(yù)定的目標(biāo)，小組就可以進入下一步工作；如果沒有達到預(yù)定目標(biāo)，就應(yīng)對計劃的執(zhí)行情況及其可行性進行分析，找出原因，在第二次循環(huán)中加以改進。8.3 以圖表表示績效,要采用活動前后對比的方法。8.4 盡可能將質(zhì)量提高, 用圖標(biāo)或數(shù)據(jù)說明效果。8.5 無形的效果要和有形的效果融為一體考慮。8.6 使用工具:檢查表、統(tǒng)計圖表、推移圖。質(zhì)量控制圖表8765432195949392919089指指 數(shù)數(shù)百百分分比比平均百分誤差 (MAPE)1.61003平均絕對誤差 (MAD)1.4

15、8036平均偏差平方和2.80935準(zhǔn)確度度量實際擬合值變量百百 分分 比比 的的 趨趨 勢勢 分分 析析 圖圖線性趨勢模型Yt = 90.01 + 0.302*t月份 10.0910.1010.11 10.12 11.1 11.0211.03 11.04 甲級病歷合格率(%) 88.9 89.9 90.1 94.5 92.593.59、標(biāo)準(zhǔn)化(鞏固措施)9.1 達到了預(yù)定的目標(biāo)值，說明該課題已經(jīng)完成。但為了保證成果得到鞏固，小組必須將一些行之有效的措施或方法納入科室質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，經(jīng)有關(guān)部門審定后納入醫(yī)院有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或文件。 9.2 如果課題的內(nèi)容只涉及本科室，那就可以通過科室內(nèi)部質(zhì)量管理守則

16、、崗位責(zé)任制等形式加以鞏固。 9.3 標(biāo)準(zhǔn)的起草,可由措施執(zhí)行人員制定為好,以加深對標(biāo)準(zhǔn)的印象及重視。9.4 標(biāo)準(zhǔn)化后,一定要說明標(biāo)準(zhǔn)前后修改補充的差異,并明確棄舊立新的時間。9.5 使用工具:一般管理圖、條形圖。10、遺留問題及今后打算10.1 小組通過活動取得了一定的成果，對成功和失敗總結(jié),以便今后參考。10.2 集中成員意見,討論活動中的酸甜苦辣。10.3 對活動的缺陷和遺留的問題進行分析,并將其作為下一次活動的課題，進入新的PDCA循環(huán)。10.4 使用工具:簡單描述。 11、總結(jié)成果資料 11.1 小組將活動的成果進行總結(jié)，是自我提高的重要環(huán)節(jié)，也是成果發(fā)表的必要準(zhǔn)備，還是總結(jié)經(jīng)驗、找出問題，進行下一個循環(huán)的開始。 12、恭賀小組12.1 恭賀小組的每一個成員,