幾種CT征象對周圍型肺癌的影像診斷價值ppt課件

1、周 燕 發(fā)棘突征： 指在CT片上類球形結(jié)塊灶之邊緣有一或二個或多個棘狀突起，使病灶輪廓不規(guī)則，個別呈鋸齒狀。依CT片上分布的方位，可將肺內(nèi)球塊遠端與肺門間作連線，然后作結(jié)塊中心部的垂直線，以此垂直線為界時棘突征分為兩型：中央型：即棘突尖端指向垂直線內(nèi)方 肺門側(cè)；周圍型：即刺突尖端指向垂直線外方 遠端胸膜側(cè)。病理基礎(chǔ)： 中央型者：見生長尖躍的癌細胞自結(jié)塊向肺門侵犯，穿透支氣管進入結(jié)締組織鞘，沿結(jié)締組織鞘外周生長浸潤。 周圍型者：見腫瘤細胞形成條索向胸腔側(cè)浸潤突出，結(jié)締組織為腫瘤直接浸潤增厚，局部淋巴西管、小靜脈淤滯，淋巴管近端阻塞而發(fā)生淋巴逆流。棘突片不同于毛剌l棘突征：寬約6mm，高平均約6.

2、6mm，細毛剌寬1-2mm，長約1-5mm長毛剌寬1-2mm，長約1-2mml棘突征于CT腫窗、縱隔窗均可見，而毛剌僅在肺窗可見縱隔窗毛消失l棘突征近端寬遠端窄，毛剌：則近遠端相差甚微胸膜凹陷征： 此征系周圍型胴癌內(nèi)瘢痕形成，牽拉臟層胸胸膜形成胸膜凹陷。該征分二型：僅能在肺窗上顯示胸膜凹陷，無明顯增厚，多見于肺癌。于肺窗和縱隔窗均可見密度增高，胸膜凹陷影，常有明顯胸膜增厚（良惡病變參半）。 機制：該征系反應(yīng)性纖維化瘢痕形成，其收縮力通過肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)游離的臟層胸膜，而引起胸膜凹陷的間隙內(nèi)為水。由于腫瘤牽拉鄰近臟層胸膜內(nèi)陷與壁層胸膜形成負壓空間，遂吸引生理液體向該處積聚，從而證實腔隙內(nèi)為水

3、。表現(xiàn)： 結(jié)塊基底位于胸膜下，有線條胸膜影（寬約1-2mm）與結(jié)塊相連，呈喇叭狀或“V”字狀或三角形，凹陷區(qū)內(nèi)呈低？液性密度，個別患者呈“一 ”字狀，（攝像與凹陷方向一致）血管支氣管平行征：此征指肺內(nèi)橢園狀塊或腫塊之長軸與肺門側(cè)之血管平行或成角（15）。此類腫瘤特點，是病變很易穿透支氣管壁向腔外生長，在周圍肺組織內(nèi)形成結(jié)塊，并向支氣管周圍蔓延，使管腔狹窄或阻塞支氣管，且伴肺血管入與結(jié)塊中，若腫瘤向支氣管壁一側(cè)浸潤時，可使腫瘤與支氣管形成一定角度（15）。胴內(nèi)結(jié)塊與周圍血管關(guān)系有五種表現(xiàn)：l肺V優(yōu)勢型：肺V常獨入腫塊比肺A粗l肺A優(yōu)勢型：肺A單獨主腫塊，比肺V粗l無肺血管進入結(jié)塊：肺A、V從結(jié)塊

4、繞過l腫塊與周圍血管難確定l肺血管集束：多條血管與腫塊連接或包繞本征主要是第二種形式肺癌鈣化的CT表現(xiàn)肺癌的鈣化發(fā)生率遠低于結(jié)核球、錯構(gòu)瘤等良性疾病，平片約1%，CT約6-7%，尸檢約16%，肺癌外化分以下幾種：斑片狀（云絮樣），CT值79123Hu，多在中央?yún)^(qū)偏外方；結(jié)節(jié)狀（35mm），CT值為263652Hu，周邊分布為主；混合型。CT表現(xiàn)1.斑片狀鈣化：邊界不清（云絮狀），密度 不均，呈網(wǎng)狀，輪廓不清，或呈不規(guī)則 狀，位于中心線略偏心分布；CT值可達 79123Hu，范圍可達癌面積1/2以上。2.結(jié)節(jié)、斑點狀：分布瘤的外周圍部，CT值 高，平片也能見到瘤體多較大5cm。CT 值200Hu

5、。多分葉。肺部的空泡與細支氣管征： 此征象多指在3cm大小的致密結(jié)塊陰影中類雜有三種低密影：細小點狀；卵圓狀；條柱狀低密區(qū)（單發(fā)或多發(fā)，大小2mm為多見，條影可略2mm）。常見于腺癌（特殊類型細支氣管腫泡癌）是該腫瘤早期診斷征象之一。發(fā)生機制：由于肺泡癌起源于細支氣管與肺泡上皮細胞，常為伏壁式生長，腫瘤細胞沿原有的肺泡壁蔓延，未破壞肺的支架結(jié)構(gòu)，從而形成與正常肺泡組織相似肺泡樣結(jié)構(gòu)，若被瘤組織取代，該征即消失或繼續(xù)壞死則形成空洞。歸納起來有：結(jié)塊中由正?；驓饽[的肺組織導(dǎo)致，由于結(jié)塊內(nèi)瘢痕的收縮使殘留肺組織發(fā)生泡性肺氣腫；組織壞死，少量組織排出或壞死組織脫水，體積縮小成小空泡影；結(jié)節(jié)中的碳末沉著

6、，大小與多少也有相關(guān)性。肺空泡、細支氣管征的CT診斷價值該征象的出現(xiàn)與肺癌的組織學(xué)類型有關(guān)1. HRCT與普通CT對其顯示率分別為41.3%和25%(18/12%)2.該征在惡、良性結(jié)塊中的發(fā)生率分別為；肺泡癌64.7%(11/17例)；腺癌37.1%（13/35例）；二者相加約5%（25/50例）；鱗癌19.3%(12/62例)；未分化癌6.7%（1/25例）。因此，肺泡癌明顯高于其他類肺癌肺癌的空洞表現(xiàn)：此征象指較大的腫塊4cm出現(xiàn)組織壞死，形成缺損的透亮區(qū)。常見于鱗癌，約占8%，其他各類肺癌占20%（含轉(zhuǎn)移癌）均可出現(xiàn)壞死后空洞。其機制多為：腫瘤內(nèi)血管栓塞缺血壞死溶解排出而成；癌細胞分泌

7、一種蛋白溶解酶和脂肪溶解酶，使腫瘤液化支氣管排出；具有良好功能組織分泌汗腺或皮脂腺物，這種液態(tài)物引流排出，形成空洞。CT表現(xiàn)：1.空洞外周呈分葉或不規(guī)則結(jié)塊，洞壁厚薄 不均，凹凸不平，鋸齒狀，壁厚415mm， 部分區(qū)15mm，診斷更具價值。2.洞壁呈附壁結(jié)節(jié)或佛手狀，癌？狀；壁結(jié) 節(jié)可明顯強化。3.囊壁(薄壁)附著小結(jié)節(jié)灶，也具診斷意義結(jié)節(jié)聚合CT征：結(jié)節(jié)聚合征是指腫瘤由多個大小不一結(jié)節(jié)或結(jié)塊，聚積堆砌排列而成，通常分三種類型：桑椹樣結(jié)構(gòu)：由數(shù)個或10個以上類園形結(jié)節(jié)聚 合而成；葫蘆樣結(jié)構(gòu)：由多個橢園狀結(jié)塊堆積(砌)排列 而成; 狀如寶塔，尖端指向佛門串珠樣結(jié)構(gòu)：由多個小類園形結(jié)節(jié)，呈球狀、

8、串珠樣排列而成。機制: 、型產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)：a.小葉間隔纖維增生，腫瘤侵犯一個或幾個小葉，刺激腫瘤在生長過程中使部分受阻，限制發(fā)展；b.腫瘤各部產(chǎn)生了生長速度不均（與類型相關(guān)）、瘤核不同、生長速度不同（腺癌少）；c.腫瘤生長遇到較大阻力，如血管、疤痕、表面凸凹不均。 型產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)：多系腫瘤向周圍組織連續(xù)浸潤、擴散等方式進行，因而腫瘤不斷增大，從原發(fā)癌脫落的腫瘤細胞向組織淋巴、血管等浸潤繼續(xù)生長直至轉(zhuǎn)移。周圍型肺癌動態(tài)強化CT值的價值掃描方法：平靜呼吸狀態(tài)下習(xí)氣進行平掃，然后以3.5ml/s的流率從肘靜脈注射對比劑100mL，于注射后40s，2、5、8min各時相分別對病灶塊中心層面進行；連

9、薄層掃描。肺癌塊CT值計算：于縱隔窗下，分別測算包包括平掃、注射對比劑后40s，2、5、8min各時相CT值以及各時相的強化值（指注布碘后各時相CT值減去癌塊平掃CT值），據(jù)統(tǒng)計，最大強化值20Hu對腫瘤診斷有價值，反之，結(jié)核瘤大多60Hu，swensen等測算110例惡性強化值20%，yamashlta，測該值低于炎塊，多于結(jié)核瘤，范圍在2060Hu在CT增強掃描時，可發(fā)現(xiàn)肺實變的組織（由高柱狀癌細胞分泌大量粘液充填肺泡致）與局部肌肉相比呈低密度改變。低密度實變的肺內(nèi)可見長樹枝狀分布的高密度血管影，即殘留的主血管與分枝顯著增強強化。在不強化的低密度粘液的襯托下，形成所謂CT血管造影征。價值：