條口穴用于肩關(guān)節(jié)周圍炎治療的起源初探

1、    條口穴用于肩關(guān)節(jié)周圍炎治療的起源初探【關(guān)鍵詞】 條口穴；,肩周炎；, 治療 ；,起源摘要：條口穴在臨床上廣泛用于治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，療效確切，但此種治法的起源一直未明。自從針灸甲乙經(jīng)首載條口穴以來，直至明清時(shí)期，針灸醫(yī)籍（包括綜合性醫(yī)籍中的針灸專卷）中未曾記載用條口穴治療肩部疾患。查閱近十年 文獻(xiàn) 報(bào)道，臨床用條口穴治療肩周炎的驗(yàn)案眾多，遺憾的是，均未曾注明出自何時(shí)何人之法。據(jù)本人所搜集到的資料，焦國瑞編著的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)輯要是最早將這一治法收錄到正規(guī)出版物中的，并作為肩周炎和肩痛癥的主要治療手段；胡學(xué)曾在1966年報(bào)道的“針刺條口透承山穴治療45例

2、肩凝癥”，是本人所能查閱的文獻(xiàn)中，最早 應(yīng)用 此法的。雖然不能僅據(jù)此下定論，但胡氏和焦氏理所當(dāng)然是早期將此治法推廣和發(fā)揚(yáng)的醫(yī)家之一。關(guān)鍵詞：條口穴； 肩周炎； 治療； 起源根據(jù)1996年出版的針灸專業(yè)課程教材所述，條口穴“主治小腿冷痛，麻痹，跗腫，轉(zhuǎn)筋；脘腹疼痛，肩臂痛。膝關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，下肢癱瘓，肩關(guān)節(jié)周圍炎”1，“配肩，有舒筋活絡(luò)的作用，主治肩周炎”1。針刺條口穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎已成為臨床針灸醫(yī)師的共識(shí)，而且確實(shí)取得顯著療效。但究其根源，條口穴用于肩周炎治療究竟源于何時(shí)何人，現(xiàn)存文獻(xiàn)的記載并不明確，本文試就此 問題 展開初步探討，以期為針灸臨床、教學(xué)與科研提供 參考 。1 條口穴主治

3、肩周炎的臨床 研究 概況1994年 中國 標(biāo)準(zhǔn)出版社出版的腧穴臨證指要（國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位宣貫）對(duì)條口穴的主治范圍作了規(guī)范：“脛痛，足緩失履，濕痹，足下熱，不能久立（甲乙）。足麻木，風(fēng)臥，足寒膝痛，脛寒，腳痛，腫，轉(zhuǎn)筋（聚英）”2；并在“應(yīng)用簡介”中介紹了近代條口穴的應(yīng)用情況：“臨床用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，下肢癱瘓，腰扭傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，口噤不開的治療”2。正如本文開頭所述，“條口穴主治肩周炎”也被寫入了針灸專業(yè)的教科書中。隨著這一主治作用得到廣泛認(rèn)可，臨床上的應(yīng)用也趨于普遍。金氏觀察針刺條口穴對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的 影響 ，取患側(cè)條口穴，直刺1.5寸左右，得氣后提插捻轉(zhuǎn)1 min，強(qiáng)度以能忍受為度，并囑患

4、者活動(dòng)患肩，用關(guān)節(jié)量角器測(cè)定其各個(gè)方向的最大活動(dòng)度。結(jié)果金氏認(rèn)為針刺條口穴對(duì)肩部鎮(zhèn)痛作用十分迅速、顯著，但不持久；對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善亦明顯（P0.0010.02），但對(duì)部分有粘連的患者疼痛能減輕但活動(dòng)度改善不大，需配合局部刺灸及松解法3。黃氏4采用針刺條口透承山穴治療肩周炎70例，治愈45例（64.3%），總有效率90.0%，證明其為治療本病的有效 方法 之一。林國華等5針刺條口透承山穴，使針感向上傳導(dǎo)，并囑患者活動(dòng)病側(cè)肩關(guān)節(jié)，每天或2 d/次，10次為一療程，每療程之間休息半周或1周，結(jié)果癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)42例，占62.7%；癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)功能改善18例，占26.9

5、%；癥狀未消失，肩關(guān)節(jié)功能未改善7例，占10.4%。也有人用注射療法，取條口穴治療肩周炎，如周氏用祖師麻注射健側(cè)條口穴，治療肩周炎253例，一般13次即愈6。劉常順用維生素B1100 mg，維生素B12 100 g，2%普魯卡因2 ml混合，注射健側(cè)條口承山穴治療肩周炎70例，每3 d治療1次，5次為1個(gè)療程，結(jié)果痊愈54例，顯效16例7。2 條口穴主治肩周炎的起源初探雖然條口穴主治肩周炎得到廣泛驗(yàn)證，但據(jù)掌握的資料來看，并沒有明確敘述其文獻(xiàn)出處，也沒有記載這是出于哪位醫(yī)家的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。因此，要想追本溯源，只能盡量找到其最早的文獻(xiàn)記載。條口穴首載于針灸甲乙經(jīng)，皇甫謐將條口穴的主治范圍確定為“脛痛

6、，足緩失履，濕痹，足下熱，不能久立”8。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷擴(kuò)大條口穴的適應(yīng)癥范圍，例如，備急千金要方：“條口、三里、承山、承筋主足下熱，不能久立厲兌、條口、三陰交主脛寒不得臥解、條口、丘墟、太白主膝股腫酸轉(zhuǎn)筋”9；外臺(tái)秘要：“條口主脛寒不得臥，脛疼足緩失履，濕痹，足下熱，不能久立”10；新刊補(bǔ)注銅人腧穴針灸圖經(jīng)：“條口二穴治膝寒痛，足緩履不收，濕痹足下熱”11；太平圣惠方：“條口二穴陽明脈氣所發(fā)，主脛寒，不得臥，疼痛足緩失履，濕痹，足下熱不能久立”12；圣濟(jì)總錄：“條口二穴治膝寒痛，足緩履不收，濕痹足下熱”13；古今醫(yī)統(tǒng)大全：“條口主治足膝麻木腳痛，趺腫轉(zhuǎn)筋，濕痹，足緩

7、不收，不能久立”14。明清時(shí)期，對(duì)前人的針灸經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行廣泛收集和系統(tǒng)整理，集大成類的針灸醫(yī)籍大量出版，從中可以大概了解條口穴的臨床應(yīng)用范圍。針灸大成：“條口主足麻木，風(fēng)氣，足下熱，不能久立，足寒膝痛，脛寒濕痹，腳痛腫，轉(zhuǎn)筋，足緩不收”15；針方六集校釋：“條口二穴，主膝脛寒酸緩縱不收，濕痹麻木，足下熱，不能久立，腳痛腫轉(zhuǎn)筋”16；類經(jīng)圖翼：“條口主治足膝麻木，寒腫痛，趺腫轉(zhuǎn)筋，濕痹足下熱，足緩不收，不能久立。天星秘訣云：兼沖陽、絕骨，治足緩難行”17；循經(jīng)考穴編：“條口主足痛，兩足無力”18；勉學(xué)堂針灸集成：“條口主治足膝麻木寒腫痛，跌腫轉(zhuǎn)筋，濕痹足下熱，足緩不收，不能久立。兼沖陽、絕骨，治足緩

8、難行。（天星秘訣）”19；針灸逢源：“條口治足麻寒”20。古代針灸文獻(xiàn)中并未提及“條口治肩痛”或“條口主肩不舉”，條口穴的應(yīng)用主要集中在下肢，甚至連上半身的病癥都未涉及。究竟條口穴是什么時(shí)候開始應(yīng)用于肩部疾患的呢？出版于1994-10的中國針灸穴位通鑒21將我國歷代具有代表性的針灸醫(yī)籍（包括綜合性醫(yī)籍中的針灸專卷）中的穴位項(xiàng)下 內(nèi)容 ，分門別類，但條口穴的“主治病證”下并未記載它可用于治療肩周炎。同年7月出版的腧穴臨證指要（國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位宣貫）2就已將肩關(guān)節(jié)周圍炎列入條口穴的應(yīng)用范圍內(nèi)。可見，在本書出版之前，條口穴已經(jīng)在臨床上用于治療肩周炎，并且療效確切。遺憾的是，此書中也并未注明其出處。筆

9、者試著繼續(xù)翻查此前的書籍和文獻(xiàn)，偶然于1981年出版的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)輯要22中發(fā)現(xiàn)焦氏收錄的治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的方法中就有用條口透承山的，“取穴：主穴-條口透承山”，“操作：用2寸毫針，由條口穴向承山穴方向刺入，施以捻轉(zhuǎn)重瀉手法，進(jìn)針1.51.8寸，邊捻針邊囑病人活動(dòng)患肢，5 min后起針，一般1次即可治愈。若起針后，患者仍感肩部微痛者，可視其疼痛部位加用配穴，留針1015 min”，這些敘述與 目前 臨床上的治療方法非常相似。該書還將“肩痛癥”附于“肩關(guān)節(jié)周圍炎”條下，它的治法是“（1）病人采取坐位，兩腿屈成直角，從條口直刺透承山（條口穴在犢鼻穴至解穴的中點(diǎn)處），當(dāng)針感麻至足背時(shí)以電針機(jī)通電20

10、30 min。施針時(shí)囑病人作上舉、擦背、攀對(duì)側(cè)肩膀、內(nèi)旋、外旋、梳頭、脫衣等動(dòng)作，動(dòng)作由緩漸快，直至針畢。（2）針后，肩痛不減時(shí)，配肩穴透極泉、肩后穴透肩前穴。上臂痛點(diǎn)不減時(shí)，配肩、肩、曲池、阿是，通電10 min。（3）隔日針治1次，治療時(shí)注意休息，并配合中藥”。為了證實(shí)此法的有效性，分別舉了兩個(gè)病例：（1）胡氏針刺條口透承山穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎45例，僅有4例療效不鞏固，少數(shù)病例經(jīng)23次治療后癥狀消失，絕大多數(shù)病人經(jīng)針治1次疼痛消失，抬舉自如。有13例于治療后半月至3個(gè)月進(jìn)行隨訪，情況良好，療效鞏固23；（2）“肩部痹癥49例，治療后痊愈者35例，顯效者10例，有效者4例。治療次數(shù)15次者4

11、2例，510次者4例，1030次者3例；肩部傷筋10例，治療后痊愈者8例，顯效者2例，治療次數(shù)均為1次。（浙江省鎮(zhèn)?？h中草藥研究推廣小組：赤腳醫(yī)生雜志，1972，2：43）”。由于本人掌握的資料有限，時(shí)間間隔較遠(yuǎn)，只能找到病例（1）的原始文獻(xiàn)，病例（2）是否屬實(shí)則無法查證?？v然如此，胡氏發(fā)表的臨床報(bào)道也是本人掌握的資料中最早報(bào)道用條口穴治療肩周炎的，至于這是胡氏本人的經(jīng)驗(yàn)還是從他處參考而得，由于他本人也沒有說明，就無法進(jìn)一步查實(shí)了。3 小結(jié)條口穴用于 治療 肩周炎是臨床上行之有效的 方法 ，得到醫(yī)生的普遍采用，解除了眾多患者的疾苦。本文只是對(duì)其起源進(jìn)行初步探討，由于掌握的資料有限，不能以此為依

12、據(jù)下定論。不過，這并不 影響 其有效性，實(shí)踐已充分證明了這一點(diǎn)，我們應(yīng)該感激早期醫(yī)家不吝，將此經(jīng)驗(yàn)公之于眾，胡氏和焦氏理所當(dāng)然應(yīng)該被視為其中一員。還望醫(yī)門同道能進(jìn)一步為本文補(bǔ)充未完善的資料，幫助本人實(shí)現(xiàn)追本溯源的愿望，找到真正創(chuàng)立本法的醫(yī)家。 參考  文獻(xiàn) ：1 羅永芬.腧穴學(xué)M.上海:上海 科學(xué) 技術(shù)出版社,1996.2 趙 昕,劉煒宏.腧穴臨證指要（國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位宣貫）S.北京: 中國 標(biāo)準(zhǔn)出版社,1994.3 金百仁.針刺條口穴對(duì)肩周炎肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響J.針灸學(xué)報(bào),1989,5(3):19.4 黃巍,邢宏義.動(dòng)刺法治療肩周炎146例臨床觀察J.云南中醫(yī)中藥雜志,1

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