玻璃酸鈉與得寶松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

1、玻璃酸鈉與得寶松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 11-02-14 13:17:00 編輯：studa20 作者：許良，董建文，王磊，楊振國(guó)，張靜【摘要】 目的：為了尋找更有效使用玻璃酸鈉(SH)與得保松(diprospan)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射補(bǔ)充治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的方法。方法：選OA患者100例，前3周每周關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射diprospan，每次1 mL(以關(guān)節(jié)疼痛完全消失、挺髕試驗(yàn)陰性為停藥標(biāo)準(zhǔn));后5周每周注射SH每次2 mL。結(jié)果：緩解12例，顯效36例，有效48例，無(wú)效4例，總有效率為96%。結(jié)論：前期使用diprospan消除關(guān)節(jié)炎癥，后期SH進(jìn)一步保護(hù)關(guān)節(jié)面是治療早、中期膝OA患

2、者的一種值得推薦的新方法。 【關(guān)鍵詞】 玻璃酸鈉;倍他米松;膝;骨關(guān)節(jié)炎ABSTRACT Objective: To explore the effect of intraarticular injection of sodium hyaluronate(SH) and diprospan on knee osteoarthritis (OA). Methods: Treated 100 cases with OA with intraarticular injection of diprospan at 3mL every week for 3 weeks, with disappearan

3、ce of pain and positive result in stretching patellar test as standard for drug withdrawal. Then treated patients with injection of SH at 2mL every week for 5 weeks. Results: 12 cases were relieved, 36 cases had marked effect, 48 cases had effect, and 4 cases were ineffective, with efficacy rate as

4、96%. Conclusion: Eliminating inflammation by diprospan and protecting articular surface with SH is valuable choice in treating patients with OA at early or middle stage.KEY WORDS Sodium hyaluronate; Diprospan; Knee; Arthritis膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是臨床常見的關(guān)節(jié)老年性退行性病變，目前臨床上治療OA多采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法配以服用非甾體抗炎藥物(NSAIDs)為主，其主要

5、作用為抗炎、止痛，修復(fù)及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。臨床常用關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物為玻璃酸鈉(SH)(商品名施沛特，規(guī)格2 mL20 mg)及復(fù)方倍他米松(商品名diprospan/得保松，1 mL含二丙酸倍他米松5 mg，倍他米松磷酸鈉2 mg)1。 倍他米松磷酸鈉可快速抗炎止痛(24 h即發(fā)揮作用)，緩釋劑二丙酸倍他米松后續(xù)發(fā)揮抗炎止痛作用，SH是關(guān)節(jié)滑液的主要活性成分，具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，減少軟骨的破壞，延緩病情的進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量的作用，兩者合用具有協(xié)同作用，在抗炎止痛的同時(shí)，并具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的作用。SH和復(fù)方倍他米松膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，對(duì)輕、中度的0A具有良好療效，是改善OA癥狀

6、，緩解其進(jìn)展的安全、有效的藥物。目前臨床多采用SH與復(fù)方倍他米松同時(shí)使用療法，臨床效果尚可，但部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)注射后疼痛緩解較慢及臨床癥狀復(fù)發(fā)快等問(wèn)題，為此我們進(jìn)行了SH與復(fù)方倍他米松使用的新方法的探索，并進(jìn)行了大量的臨床驗(yàn)證。1 資料與方法1.1 一般資料2006年12月2008年12月門診和住院的OA患者100例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1995年修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn) 。即在除外其他疾病的基礎(chǔ)上，符合膝骨關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，志愿接受治療方案的男、女性患者。對(duì)2周內(nèi)曾應(yīng)用激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射、服用過(guò)非甾體鎮(zhèn)痛藥者、孕婦及哺乳婦女或其疾患等不能合作或中途停止治療及資料不全者除外。1.2 關(guān)節(jié)

7、功能分類標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)功能分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，1級(jí)：關(guān)節(jié)可以做各種運(yùn)動(dòng);2級(jí)：中度活動(dòng)首先受限，有1個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)不適或活動(dòng)受限，但可以從事正常活動(dòng);3級(jí)：明顯活動(dòng)受限，生活自理但不能從事一般活動(dòng);4級(jí)：臥床或坐臥，生活不能自理。100例中：1級(jí)12例(12%)，2級(jí)32例(32%)，3級(jí)48例(48%)，4級(jí)8例(8%)。1.3 治療方法前3周每周注射得保松：患者取平臥，伸直雙下肢體位。取膝關(guān)節(jié)腔常規(guī)穿刺入路，用2%碘酊、75%酒精行皮膚消毒。術(shù)者戴手套，行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽吸無(wú)回血，注入得寶松1 ml。拔針加蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液分布均勻。并囑患者術(shù)后24 h內(nèi)

8、不能洗澡、貼膏藥、熱敷及盡可能減少患膝活動(dòng)。后5周每周注射SH：同樣方法注入施沛特每關(guān)節(jié)20 mL。患者在治療期間，停用NSAIDs、止痛藥及其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥。1.4 觀測(cè)指標(biāo)用藥前、療程結(jié)束后6周均記錄下列指標(biāo)，以末次記錄作為療效終點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)。疼痛測(cè)量指標(biāo)：(1)疼痛直觀模擬標(biāo)尺法(visual analogscale，VAS，長(zhǎng)10 cm)：以患者一生中最強(qiáng)疼痛感受為100% ，自我確定其自發(fā)痛在直觀模擬標(biāo)尺的相對(duì)位置，醫(yī)師以此位置至零點(diǎn)的距離(cm)記錄VAS疼痛評(píng)分;(2)壓痛點(diǎn)：以關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)前方2個(gè)部位記錄壓痛點(diǎn)數(shù)目，一側(cè)的最高記分為2分;(3)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)疼痛;記錄膝關(guān)節(jié)屈、伸、碾磨活動(dòng)時(shí)發(fā)生疼痛情況，此3種情況中任何1種陽(yáng)性時(shí)計(jì)1分，每一側(cè)最高記分為6分。功能測(cè)量指標(biāo)：(1)行走受限情況(wal