臺灣地區(qū)全民健保制度實(shí)施績效論析(1)

1、臺灣地區(qū)全民健保制度施行績效論析(1)論文論文摘要：全民健保制度是臺灣地區(qū)第一個(gè)涵蓋島內(nèi)全體民眾的社會(huì)保險(xiǎn)制度。自施行以來，全民健保已經(jīng)獲得較好的績效，表如今島內(nèi)民眾就醫(yī)公平性和可及性大大進(jìn)步、民眾滿意度較高、醫(yī)療保健總支出成長趨于穩(wěn)定。全民健保制度不僅使島內(nèi)民眾得到實(shí)惠，而且其成功的經(jīng)歷引起了國際安康保險(xiǎn)界的關(guān)注。 論文關(guān)鍵詞：臺灣；全民健保制度；施行 對于全民健保的績效，臺灣島內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是顯而易見的，故著墨不多，僅能從官方的報(bào)告和宣傳資料中有所陳述。但全民健保施行的意義重大，值得肯定。詳細(xì)表如今：一、就醫(yī)公平性和可及性大大進(jìn)步 安康保險(xiǎn)的施行范圍是反映一個(gè)國家或地區(qū)安康保險(xiǎn)程度的指標(biāo)之

2、一。從世界范圍來看，施行安康保險(xiǎn)的國家和地區(qū)越來越多，但到目前為止，僅有瑞典、日本、意大利、丹麥、加拿大等少數(shù)興隆國家或地區(qū)的安康保險(xiǎn)的民眾覆蓋率到達(dá)100%。而臺灣地區(qū)的全民健保制度，從1995年3月開始到2005年3月，僅用10年的時(shí)間，就有2 208萬人投保，納保率高達(dá)99%，僅剩下不到1%的人口因經(jīng)濟(jì)困難或其他因素未參加全民健保?？梢?，全民健保的覆蓋面已經(jīng)普及島內(nèi)絕大多數(shù)民眾，參加保險(xiǎn)的民眾都可以在全民健保的庇護(hù)下公平就醫(yī)，這一成績是值得肯定的。與此同時(shí)，臺灣地區(qū)的醫(yī)療效勞資源呈增長趨勢，為民眾就醫(yī)提供了更多的實(shí)惠和方便。從醫(yī)療產(chǎn)業(yè)各種執(zhí)業(yè)人員的統(tǒng)計(jì)來看，臺灣地區(qū)平均每萬人口擁有醫(yī)事人

3、員數(shù)已經(jīng)從1995年的55.4人，增加2002年的77.9人；平均每萬人擁有病床數(shù)，從1995年的52.6增加到2002年的59.2。從全民健保特約醫(yī)療院所的總數(shù)，在1995年為14，599家，到2003年達(dá)17，259家，同樣呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。這些進(jìn)展大大增加了臺灣地區(qū)民眾就醫(yī)的便利性。與此同時(shí)，全民健保制度還對低收入者、無力承擔(dān)醫(yī)療消費(fèi)的弱勢群體實(shí)行特殊的政策，以保證他們享受到根本的醫(yī)療保障。如補(bǔ)助中低收入老人的健保費(fèi)、免除3歲以下兒童就醫(yī)的部分負(fù)擔(dān)、照顧山地和離島地區(qū)的民眾、照顧低所得收入家庭和重大傷病患者及其家庭等?？傊?，全民健保制度的施行，不僅進(jìn)步了普通民眾的就醫(yī)可近性，而且保障

4、重大傷病患者、弱勢群體享有平等的就醫(yī)時(shí)機(jī)，從而普遍進(jìn)步了民眾的醫(yī)療消費(fèi)程度，島內(nèi)民眾因病而貧、因貧而病的問題根本得到理解決。二、民眾滿意度較高 全民健保醫(yī)療給付的范圍較廣泛，原那么上只要是民眾生病、受傷或生育所必要的醫(yī)療效勞，全民健保均提供給付，除非?全民健保法?明文規(guī)定不給付的工程。全民健保創(chuàng)辦以來，給付的范圍日益擴(kuò)大，如艾滋病給付、孤兒藥給付、促進(jìn)山地離島效勞、海洋性貧血給付等，每年約需增加20億元新臺幣。藥品部分，每年“中央健保局均會(huì)根據(jù)藥品的療效與本錢效益新增給付藥品，每年約需要增加15億元。另外，為了提供保險(xiǎn)對象持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)，全民健保還陸續(xù)將居家照護(hù)納入醫(yī)療給付范圍，并且將居家照

5、護(hù)的對象擴(kuò)及到合法立案的護(hù)理之家、安養(yǎng)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)收容的民眾，大大減輕了民眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，民眾的健保受益卻呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。從“行政院主計(jì)處公布的健保效勞指標(biāo)顯示：到2002年，無論全民健保特約門診率、住院就診率、住院日數(shù)等，全部是上升曲線。民眾家庭健保受益與家庭保費(fèi)支出的倍數(shù)比，也一路從創(chuàng)辦時(shí)的2.57倍，攀升到2002年的3.03倍。由此可見，全民健保制度施行以來，臺灣地區(qū)民眾的健保受益遠(yuǎn)大于保費(fèi)支出的增長。因此，全民健保的民眾滿意度呈現(xiàn)上升的趨勢。1995年9月，全民健保制度最初施行時(shí)，島內(nèi)民眾的滿意度僅有30.0%。到2001年12月，就到達(dá)70%以上。其后，雖然曾因?yàn)?0

6、02年9月施行全民健保雙漲，導(dǎo)致2002年11月滿意度下降至59.7%，不滿意度上升至29.6%，但是很快民眾滿意度又逐漸上升。以2005年12月所做的一次民調(diào)顯示，全民健保的滿意度又高達(dá)76%。因此，全民健保被稱為島內(nèi)民眾滿意度最高的一項(xiàng)公共政策。三、醫(yī)療保健總支出成長趨于穩(wěn)定 全民健保制度施行后，保險(xiǎn)人對醫(yī)療院所的效勞有審查之責(zé)，通過醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)制度及總額預(yù)算支付制度等措施，有利于抑制整體“國民醫(yī)療保健費(fèi)用的成長。從臺灣地區(qū)醫(yī)療保健支出占島內(nèi)消費(fèi)毛額的百分比來看，全民健保的施行確實(shí)使得島內(nèi)醫(yī)療保健支出得到了一定的抑制。假設(shè)沒有全民健保，以19901994年間島內(nèi)民眾醫(yī)療保健支出的成長趨勢推

7、算，1995年到2001年，民眾醫(yī)療保健支出占島內(nèi)消費(fèi)毛額的比例將從5.2%增加到6.4%。但是，施行全民健保后，島內(nèi)民眾醫(yī)療保健的實(shí)際支出占島內(nèi)消費(fèi)毛額的比例僅從1995年的5.27%增加到2001年的5.77%，低于未施行全民健保的預(yù)估值。假設(shè)從每人醫(yī)療費(fèi)用增加率來看，1985年到1994年平均每人醫(yī)療費(fèi)用增加率為11.98%。全民健保施行后，1995年到2002年，平均每人醫(yī)療費(fèi)用增加率為7.71%。因此，全民健保施行后，無論是島內(nèi)醫(yī)療保健支出總額的本質(zhì)增加率，還是每人醫(yī)療保健支出的本質(zhì)增加率均有所降低?？梢姡_灣地區(qū)的全民健保確實(shí)有效控制了島內(nèi)“國民醫(yī)療保健支出的成長。只是這并不意味著

8、全民健保財(cái)務(wù)收支狀況良好，因?yàn)槿窠”Ｘ?cái)務(wù)收支狀況與保費(fèi)收入、保險(xiǎn)支出二者的互動(dòng)有關(guān)。四、國際聲譽(yù)較好 從國際比較觀點(diǎn)，在安康保險(xiǎn)費(fèi)率部分，2002年，先進(jìn)國家或地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，如日本為8.5%、德國為13.8%、法國為19.6%，都比臺灣地區(qū)的保險(xiǎn)費(fèi)率4.55%高，而保險(xiǎn)費(fèi)率低意味著民眾整體的保費(fèi)負(fù)擔(dān)較輕。再從醫(yī)療費(fèi)用占“國民消費(fèi)毛額的比重來看，全民健保施行后，臺灣地區(qū)醫(yī)療保健費(fèi)用占島內(nèi)消費(fèi)毛額比率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，只是與其他工業(yè)化國家或地區(qū)相比較，其所占的比例偏低。臺灣地區(qū)每年醫(yī)療支出占GDP的比例從1995年5.27%到2001年的5.77%，遠(yuǎn)低于美國12%、德國10%、法國9%、

9、日本7%。也就是說，臺灣地區(qū)全民健?？傮w投入較少。但從施行效果來看，臺灣施行全民健保以來，無論在保障范圍、就醫(yī)的方便性與醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的成就，都得到了國際社會(huì)的肯定。1從世界衛(wèi)生組織評價(jià)安康保險(xiǎn)的重要指標(biāo)醫(yī)療財(cái)務(wù)的公平性觀察，全民健保的成效顯著。1997年，臺灣地區(qū)醫(yī)療財(cái)務(wù)的公平性指標(biāo)達(dá)0.991，高居世界衛(wèi)生組織“會(huì)員國的第二名。此后，雖然醫(yī)療財(cái)務(wù)的公平性指標(biāo)呈現(xiàn)下降的趨勢，到2002年減為0.989，但仍高居世界衛(wèi)生組織諸“國之首。22000年，英國?經(jīng)濟(jì)學(xué)人雜志EIU?在比較27個(gè)先進(jìn)的工業(yè)國家或地區(qū)發(fā)現(xiàn)，臺灣地區(qū)在安康指標(biāo)、醫(yī)療保健支出、醫(yī)療資源及醫(yī)療品質(zhì)等方面的成就全世界排名第二

10、，僅次于瑞典。32003年5月，美國普林斯頓大學(xué)學(xué)者鄭宗美Tsung-Mei Cheng在Health Affairs 上發(fā)表文章，也贊美臺灣地區(qū)安康保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)了不起的成就。42005年3月18日與19日，在臺灣大學(xué)舉行健保10周年的國際研討會(huì)上，有來自德、英、日、韓、美等國家的安康保險(xiǎn)專家參加，各國專家都很羨慕臺灣全民健保。 也就是說，臺灣地區(qū)以較少的投入，卻獲得了良好的成效，因此，全民健保被稱為臺灣地區(qū)繼“經(jīng)濟(jì)奇跡外創(chuàng)造的另一項(xiàng)“醫(yī)療奇跡，并享有較好的國際聲譽(yù)。正因?yàn)槿绱?，全民健保不僅成為“臺灣之寶，也成為許多國際醫(yī)療保險(xiǎn)界人士關(guān)注和學(xué)習(xí)的熱點(diǎn)，一些國家或地區(qū)的衛(wèi)生官員、專家學(xué)者紛紛到

11、臺灣考察學(xué)習(xí)。2005年5月16日臺灣“立法院第六屆第一會(huì)期衛(wèi)生環(huán)境及社會(huì)福利委員會(huì)全體委員會(huì)議，2003年有54個(gè)國家或地區(qū)226人次，2021年有51國家或地區(qū)233人次。可見，全民健保的成功經(jīng)歷已經(jīng)引起了國際社會(huì)的關(guān)注。 總之，臺灣全民健保制度的施行使島內(nèi)民眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕了、就醫(yī)品質(zhì)進(jìn)步了、安康照顧有了制度性的保障，民眾的滿意度較高。與此同時(shí)，全民健保在醫(yī)療費(fèi)用控制、提升民眾醫(yī)療照顧程度等方面的效果較好，因此得到國際安康保險(xiǎn)界的關(guān)注和認(rèn)可。但這并不說明全民健保制度已到達(dá)了預(yù)期的理想境界，其在財(cái)務(wù)危機(jī)、體制改革、醫(yī)療公平性等方面存在的問題仍亟待解決。參考文獻(xiàn)： 臺灣“行政院新聞局.“中華民國年鑒M.臺灣“行政院新聞局出版，2004. 臺灣“行政院衛(wèi)生署.全民健保改革綜論M.臺灣“行政院衛(wèi)生署出版，2004. 陳欽賢、劉采卿、林建仁.家庭所得與自付醫(yī)療費(fèi)用之財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)分析J.臺灣銀行季刊，2005，562，224. 社論.二代健保高度理想性映照下的現(xiàn)實(shí)難題N.中國時(shí)報(bào)，2005-01-29. 臺灣“中央健保局.全民健保統(tǒng)計(jì)動(dòng)向M.臺灣“中央健保局出