同型半胱氨酸(Hcy)檢測的臨床意義

1、同型半胱氨酸同型半胱氨酸( (Hcy)檢測的臨床意檢測的臨床意義義 中醫(yī)骨傷院區(qū)檢驗科1.血漿Hcy與心腦血管疾病 Hcy于1931年被Vincent du Vigneaud 發(fā)現，1969年，McCcully首次提出高水平Hcy濃度是引起血管病變的原因，從此，Hcy逐漸引起了研究者的注意，到目前為止，大量對Hcy的研究表明Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因素，危險度隨著濃度的升高而增加。Boushey等的研究結果顯示，血漿總Hcy水平每升高5umol/L，相當于膽固醇升高500umol/L。2.Hcy與其它因素對心腦血管疾病的協(xié)同作用A. Hcy與吸煙協(xié)同對心腦血管疾病的影響在歐洲Hcy協(xié)同作

2、用計劃中，對吸煙和血漿Hcy的關系進行了研究。結果發(fā)現，每日抽煙量大于20支，同時血漿Hcy12umol/L的人群,心血管疾病危險性是Hcy水平正常且不吸煙者的12倍。B. Hcy與血脂異常協(xié)同對心腦血管疾病的影響同樣在歐洲Hcy協(xié)同作用計劃中，觀察到總膽固醇及Hcy和膽固醇水平均為最高值組的患者與均為低值組相比，患心血管疾病的危險性增加4倍。C. Hcy與糖尿病協(xié)同對心腦血管疾病的影響在對658名經血管造影確診冠心病的患者進行的研究中，Ueland等觀察了Hcy升高和糖尿病對于總死亡率的復合作用。結果發(fā)現：Hcy升高和糖尿病聯(lián)合，可使死亡的危險性指數上升。D. Hcy與高血壓對心腦血管疾病的

3、影響 Lim等對美國國家第三次健康和營養(yǎng)調查的數據進行了分析。他們發(fā)現當校正了心血管危險因子后，Hcy與高血壓呈獨立的正相關關系。Hcy的濃度升高5umol/L，受試者中男性的舒張壓和收縮壓分別增加0.5和0.7mmHg，女性分別增加了0.7和1.2mmHg。E.Hcy與腎臟疾病協(xié)同對心腦血管疾病的影響 最近Mallamaci等對195名意大利的血透患者進行觀察， 平均30個月的跟蹤調查，Hcy tertile 值最高組患者，心血管疾病發(fā)生的危險性是最低組的8.2倍。證明了Hcy是透析患者心血管死亡率獨立的，很強的危險因子。 慢性腎病病人因排泄Hcy功能障礙，血中總Hcy增加，造成動脈粥樣硬化

4、，心血管疾病的死亡率增加。3. HCY與妊娠 Hcy與妊娠高血壓綜合癥（PIH）：妊娠中期血漿Hcy水平升高發(fā)生PIH風險性增加3.2倍。因此，妊娠中期Hcy水平可以作為早期PIH的指標。 Hcy與胎盤血管疾?。禾ケP血管病變患者體內Hcy水平明顯高于正常孕婦。 Hcy與胎兒畸形：在體外研究發(fā)現，高濃度的Hcy具有胚泡毒性，從而導致畸胎發(fā)生增加。 Hcy與復發(fā)性早期流產：高濃度Hcy引起絨毛膜絨毛細胞血管病變，造成胚胎死亡，導致流產。4.HCY與老年癡呆 弗明漢醫(yī)學研究中心對1192名平均年齡為75歲的老年人調查結果表明：Hcy水平超過14umol/L，患老年癡呆的危險性增加一倍。 關于Hcy含

5、量升高導致癡呆的病理機制有兩種觀點：其一是Hcy水平升高，影響了神經遞質、磷脂等的甲基化；另一種觀點認為Hcy通過神經毒性氧化作用引起DNA損傷促進細胞凋亡。5.降低HCY的臨床方案 臨床降低Hcy的方案有獨立應用葉酸或者聯(lián)合應用葉酸、VB6和VB12，平均來說，單獨應用葉酸0.65mg/天與聯(lián)合應用葉酸（0.65mg），維生素B6（10mg）和維生素B12（0.4mg）對于Hcy濃度的降低作用相近，分別降低了42%和50%，然而在某些病例，單獨應用葉酸治療可引起Hcy濃度不正常的增高，這種現象在三種維生素聯(lián)合治療組沒有發(fā)現。脂肪酶脂肪酶(LPS)(LPS)檢測的臨床意義檢測的臨床意義1.胰腺

6、是人體中LPS的主要來源，胰腺組織中LPS濃度是血清中的20.000倍，而健康胰腺中LPS活性比淀粉酶（AMY）活性高4.5倍。2.急性胰腺炎時，LPS升高水平的幾率達90%，與AMY近似，并且由于它的組織來源比AMY少，故對疾病診斷的特異性優(yōu)于AMY，因此血清LPS為急性胰腺炎的重要診斷指標之一。3.一般認為，急性胰腺炎時，血清LPS升高時間比AMY長，可持續(xù)10-15天，故患病后期測LPS水平的意義較AMY為大。4.此外胰腺癌、總膽管結石、膽管炎等亦可有LPS升高。視黃醇結合蛋白視黃醇結合蛋白(RBP)(RBP)檢測的臨檢測的臨床意義床意義 RBPRBP與腎臟病的關系：與腎臟病的關系： 1

7、.尿RBP可作用反映早期腎小管損傷的靈敏指標之一； 2.血清RBP：急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病和慢性腎功能衰竭疾病等血清視黃醇結合蛋白的水平均升高。 RBPRBP與肝臟病的關系與肝臟病的關系： RBP與血清膽紅素、谷草轉氨酶和堿性磷酸酶活力均顯著負相關，壞死后肝硬化、膽汁性肝硬化及急、慢性肝炎的血清RBP水平均顯著低于正常對照組，提示血清RBP水平能反映肝功能變化。 RBPRBP與其他疾病的關系與其他疾病的關系： 1.甲狀腺機能亢進和低下者血清RBP水平，前者較正常人低，后者高于正常人； 2.血漿RBP的變化早于白蛋白和轉鐵蛋白，并與氮平衡的相關性高于白蛋白和轉鐵蛋白，表明血

8、清RBP水平是反映營養(yǎng)性疾病療效的靈敏、特異性指標； 3.血清RBP含量能反映維生素A缺乏癥，當血清RBP低于正常一半時，患者才出現暗適應能力降低。胱氨酸蛋白酶抑制劑胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CYS-C)C(CYS-C)檢測的臨床意義：檢測的臨床意義： CYS-C在體內產生速率穩(wěn)定，影響因素極少，是反映早期腎小球濾過功能受損的一個理想、可靠的指標，測定CYS-C來指導診斷及治療，具有重大的臨床意義。1.在兒科疾病中的應用小兒的腎小球濾過率用同位素檢測顯然不能接受，而24h尿肌酐清除（Ccr）又受體表面積、肌肉量等多因素影響，也不適合。而血CYS-C濃度1歲以上即達成人水平，比Ccr更敏感可靠。2.

9、在腎移植中的應用在腎移植術中，移植腎的GFR可作為觀察急、慢性排斥反應及免疫抑制劑的腎毒性指標之一，靠緩慢升高的血清肌酐（Scr）來檢測GFR，不能及時、準確反映移植腎功能。因此，CYS-C可作為腎移植中腎功能監(jiān)測指標。3.在糖尿病中的應用隨著社會生活水平提高，糖尿病人數不斷增加，需要一個敏感、可靠的GFR監(jiān)測指標來評價糖尿病患者的腎功能。Mojiminnyi等認為，如果將微蛋白尿認為是檢出糖尿病的“金指標”，那么，與之相比CYS-C檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%，特異性為100%。所以血CYS-C是一個比較敏感和實用的指標。在剛患糖尿病而無證據有腎病的患者中，定期開展血清CYS-C檢測以觀察其與糖尿病血管