大專頸部疾病病人護理

1、大專頸部疾病病人護理甲狀腺的甲狀腺的 解剖生理概要解剖生理概要 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要 圖圖2 21 1 甲狀腺上動脈與喉上神甲狀腺上動脈與喉上神 經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀） 圖圖2 22 2 甲狀腺和氣管、食管、甲狀腺和氣管、食管、血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀） 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：甲狀腺的功能： 合成、儲存和分泌甲狀腺素合成、儲存和分泌甲狀腺素T3T3、T4T4甲狀腺素的作用：甲狀腺素的作用： 參與人體的物質(zhì)和能量代謝、產(chǎn)熱參與人體的物質(zhì)和能量代謝、產(chǎn)熱 促進生長發(fā)育，影響腦和長骨促進生長發(fā)

2、育，影響腦和長骨 甲狀腺素的合成和分泌過程受大腦皮層甲狀腺素的合成和分泌過程受大腦皮層下丘腦下丘腦垂體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。垂體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進 病人的護理病人的護理【概念概念】n甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置诩卓?，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置?過多而引起以全身代謝亢進為主要特征的過多而引起以全身代謝亢進為主要特征的 內(nèi)分泌疾病。內(nèi)分泌疾病。【病因病因】 未完全明確，原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病。未完全明確，原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病。【類型類型】n原發(fā)性甲亢原發(fā)性甲亢（最常見）（最常見） 20-40 20-40歲，女性，彌漫性腫大，突眼歲，女性，

3、彌漫性腫大，突眼n繼發(fā)性甲亢：繼發(fā)性甲亢： 40 40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，兩側(cè)不對稱，不突眼、心肌損害歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，兩側(cè)不對稱，不突眼、心肌損害n高功能腺瘤：高功能腺瘤： 無突眼，單個自主性高功能結(jié)節(jié)無突眼，單個自主性高功能結(jié)節(jié)【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】n甲狀腺腫大甲狀腺腫大 多無局部壓迫癥狀。因腺體內(nèi)血管擴張、血流加速，捫診有震顫感，聽診聞及雜音。多無局部壓迫癥狀。因腺體內(nèi)血管擴張、血流加速，捫診有震顫感，聽診聞及雜音。n交感神經(jīng)功能亢進。交感神經(jīng)功能亢進。 多語、急躁、易激動、失眠、怕熱、多汗，雙手常有細速顫動，皮膚常較溫暖。多語、急躁、易激動、失眠、怕熱、多汗，雙手常有細速顫動，

4、皮膚常較溫暖。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】n突眼征突眼征 典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬。嚴重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜；凝視時瞬目減典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬。嚴重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜；凝視時瞬目減少，眼向下看時上眼瞼不隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。少，眼向下看時上眼瞼不隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】n心血管功能改變心血管功能改變 心悸、胸部不適；脈快有力心悸、胸部不適；脈快有力100100次次minmin，休息和睡眠時不減慢；脈壓增大（重要標(biāo)志）。心律失常、，休息和睡眠時不減慢；脈壓增大（重要標(biāo)志）。心律失常、心力衰竭。心力衰竭。 n基礎(chǔ)代謝率增

5、高基礎(chǔ)代謝率增高 食欲亢進但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低。食欲亢進但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低。n內(nèi)分泌功能紊亂或腸蠕動亢進、腹瀉等癥狀、女病人月經(jīng)失調(diào)。內(nèi)分泌功能紊亂或腸蠕動亢進、腹瀉等癥狀、女病人月經(jīng)失調(diào)?！据o助檢查輔助檢查】n基礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率測定： 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率=(=(脈率脈率+ +脈壓脈壓)111)111。 土土1010為正常為正常 +20+203030為輕度為輕度 +30+306060為中度為中度 +60+60以上為重度以上為重度 注意：清晨空腹靜臥時進行。注意：清晨空腹靜臥時進行?！据o助檢查輔助檢查】n甲狀腺攝甲狀腺攝131131I I率率 正常

6、：正常：2424小時：小時：30-40%30-40% 甲亢：甲亢：2 2小時小時 25% 25%，2424小時小時 50% 50% 且吸且吸131131I I高峰提前出現(xiàn)。高峰提前出現(xiàn)。n血清血清T T3 3和和T T4 4： （肯定價值）（肯定價值） 甲亢：甲亢：T T3 3 正常正常4 4倍倍， T T4 4 正常正常2.52.5倍倍【處理原則處理原則】n甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù) 1 1、中度以上甲亢最常用、中度以上甲亢最常用 2 2、切除腺體、切除腺體80-90%80-90%，切除峽部，保留背面，切除峽部，保留背面， 避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺n禁忌征：

7、禁忌征： 青少年患者；癥狀較輕；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病青少年患者；癥狀較輕；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病【處理原則處理原則】n手術(shù)指征：手術(shù)指征： 中度以上原發(fā)性甲亢中度以上原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 腺體較大，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫腺體較大，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫 藥物或藥物或131131I I治療后復(fù)發(fā)者治療后復(fù)發(fā)者 妊娠早、中期甲亢妊娠早、中期甲亢【護理評估護理評估】n術(shù)前評估術(shù)前評估 1 1健康史：健康史： 發(fā)病情況、家族史等；發(fā)病情況、家族史等； 2 2身體狀況：腫塊大小、形狀、質(zhì)地；震顫感身體狀況：腫塊大小、形狀、質(zhì)地；震顫感 有無眼球突出、

8、有無基礎(chǔ)代謝率增高等。有無眼球突出、有無基礎(chǔ)代謝率增高等。 3 3心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況 ： 心理狀態(tài)、認知程度心理狀態(tài)、認知程度 【護理評估護理評估】n術(shù)后評估術(shù)后評估 1 1手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)種類，術(shù)中情況手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)種類，術(shù)中情況 2 2術(shù)后恢復(fù)情況：生命體征、切口、引流情況術(shù)后恢復(fù)情況：生命體征、切口、引流情況 有無并發(fā)癥有無并發(fā)癥 3 3心理和認知狀況。心理和認知狀況。 4 4、預(yù)后判斷、預(yù)后判斷【護理診斷護理診斷】 【護理目標(biāo)護理目標(biāo)】n疼痛疼痛 疼痛得到控制疼痛得到控制n營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 營養(yǎng)狀況改善營養(yǎng)狀況改善n清理呼吸道無效清理呼吸道無效 能有

9、效清除分泌物能有效清除分泌物n焦慮焦慮 焦慮緩解或減輕焦慮緩解或減輕n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 未發(fā)生并發(fā)癥未發(fā)生并發(fā)癥 【護理措施護理措施】n術(shù)前護理術(shù)前護理 1 1完善術(shù)前檢查：常規(guī)檢查和必要的化驗檢查完善術(shù)前檢查：常規(guī)檢查和必要的化驗檢查頸部透視或攝片，了解氣管受壓或移位頸部透視或攝片，了解氣管受壓或移位心臟檢查：擴大、雜音心臟檢查：擴大、雜音喉鏡檢查，確定聲帶功能；喉鏡檢查，確定聲帶功能；測定基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率檢查神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性檢查神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性【術(shù)前護理術(shù)前護理】2 2、一般護理：、一般護理：（1 1）飲食護理）飲食護理 三高飲食，足夠的液體攝人、三高飲食，足夠的液體攝人、 少

10、量多餐；禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的少量多餐；禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的 濃茶咖啡等刺激性飲料。濃茶咖啡等刺激性飲料。（2 2）體位訓(xùn)練：頭低肩高體位，每日用軟枕墊）體位訓(xùn)練：頭低肩高體位，每日用軟枕墊 高肩部數(shù)次，使機體適應(yīng)術(shù)時頸過伸的體高肩部數(shù)次，使機體適應(yīng)術(shù)時頸過伸的體 位。位?！拘g(shù)前護理術(shù)前護理】3用藥護理用藥護理 碘劑，碘劑，2 2周后甲亢癥狀基本控制即可手術(shù)。周后甲亢癥狀基本控制即可手術(shù)。 A A、甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體、甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體 重增加，脈率穩(wěn)定重增加，脈率穩(wěn)定9090次次/min/min，脈壓恢復(fù)正常，基，脈壓恢復(fù)正常，基

11、 礎(chǔ)代謝率礎(chǔ)代謝率 +20+20。 B B、復(fù)方碘化鉀溶液，、復(fù)方碘化鉀溶液，3 3次次/d/d，口服，口服，3 3滴滴4 4滴滴逐日每逐日每 次增加次增加1 1滴至每次滴至每次1616滴止，然后維持此劑量。滴止，然后維持此劑量?！拘g(shù)前護理術(shù)前護理】硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑1-21-2周，再行手術(shù)。周，再行手術(shù)。少數(shù)病人服碘劑少數(shù)病人服碘劑2 2周后癥狀改善不明顯，可加服硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制、停用硫脲類藥物后周后癥狀改善不明顯，可加服硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制、停用硫脲類藥物后再繼續(xù)單獨用碘劑再繼續(xù)單

12、獨用碘劑1-21-2周后手術(shù)。在此期間應(yīng)嚴密觀察藥物準(zhǔn)備的反應(yīng)與效果。術(shù)前不用阿托品，以周后手術(shù)。在此期間應(yīng)嚴密觀察藥物準(zhǔn)備的反應(yīng)與效果。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動過速。免引起心動過速?！拘g(shù)前護理術(shù)前護理】4 4、眼睛護理：、眼睛護理： 突眼者注意保護眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露后突眼者注意保護眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。干燥受損，發(fā)生潰瘍。5 5、術(shù)前準(zhǔn)備：、術(shù)前準(zhǔn)備： 指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于術(shù)后保持呼吸道通暢。術(shù)前指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于術(shù)后保持呼吸

13、道通暢。術(shù)前12h12h禁食，禁食，6h6h禁水。術(shù)日晨準(zhǔn)禁水。術(shù)日晨準(zhǔn)備麻醉床，床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包等急救物品。備麻醉床，床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包等急救物品。用藥機理用藥機理 嘧啶類藥物 過氧化酶 過氧化酶n甲狀腺腺泡聚碘 碘活化 絡(luò)氨酸碘化 一碘絡(luò)氨酸殘基 二碘絡(luò)氨酸殘基 偶聯(lián) T3T4 T3T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合 結(jié)合T3T4 T3T4 甲狀腺球蛋白水解酶 碘【術(shù)前護理術(shù)前護理】6 6心理支持心理支持 A A、消除顧慮和恐懼心理，避免情緒激動。、消除顧慮和恐懼心理，避免情緒激動。 B B、精神過度緊張或失眠者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。、精神過度緊

14、張或失眠者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。C C、心率過快者給予普萘洛爾、心率過快者給予普萘洛爾10mg10mg，每日，每日3 3次口服次口服。 D D、安排通風(fēng)良好、安靜的休息環(huán)境，、安排通風(fēng)良好、安靜的休息環(huán)境， E E、指導(dǎo)病人減少活動，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。、指導(dǎo)病人減少活動，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。 F F、限制訪客，避免過多外來刺激，使病人情緒穩(wěn)定。、限制訪客，避免過多外來刺激，使病人情緒穩(wěn)定。【術(shù)后護理術(shù)后護理】n 1 1一般護理：一般護理：（1 1）飲食與營養(yǎng)：清醒即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給微溫流質(zhì)飲食，半流）飲食與營養(yǎng)：清醒即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、

15、誤咽等不適，可逐步給微溫流質(zhì)飲食，半流質(zhì)和軟食，少量多餐，加強營養(yǎng)。質(zhì)和軟食，少量多餐，加強營養(yǎng)。（2 2）體位和活動）體位和活動 全麻清醒后，血壓平穩(wěn)取半坐位。在床上變換體位，起身、咳嗽時可用手固定頸部以全麻清醒后，血壓平穩(wěn)取半坐位。在床上變換體位，起身、咳嗽時可用手固定頸部以減少震動引起的疼痛。減少震動引起的疼痛。【術(shù)后護理術(shù)后護理】n2 2加強術(shù)后病情觀察加強術(shù)后病情觀察 （1 1）監(jiān)測生命體征，若脈率過快、）監(jiān)測生命體征，若脈率過快、T T，應(yīng)警惕甲狀腺，應(yīng)警惕甲狀腺 危象的發(fā)生（肌注苯巴比妥鈉或冬眠合劑危象的發(fā)生（肌注苯巴比妥鈉或冬眠合劑號，并號，并 有效降溫）。有效降溫）。（2 2

16、）觀察傷口滲血情況；更換、估計出血量）觀察傷口滲血情況；更換、估計出血量（3 3）觀察記錄引流液量、顏色和性狀（引流）觀察記錄引流液量、顏色和性狀（引流24-48h24-48h）（4 4）鼓勵病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。）鼓勵病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。（5 5）觀察病人進食流質(zhì)飲食后的反應(yīng)（嗆咳或誤咽）觀察病人進食流質(zhì)飲食后的反應(yīng)（嗆咳或誤咽）【術(shù)后護理術(shù)后護理】（6 6）觀察病人有無面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感）觀察病人有無面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感 或強直感，一旦出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)限制病人食用肉或強直感，一旦出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)限制病人食用肉 類、乳品和蛋類等食品

17、。類、乳品和蛋類等食品。 3 3疼痛護理：疼痛護理： 遵醫(yī)囑及時用止痛藥，保證病人充足休息和睡眠。遵醫(yī)囑及時用止痛藥，保證病人充足休息和睡眠?！拘g(shù)后護理術(shù)后護理】n4 4、保持呼吸道通暢：、保持呼吸道通暢： 深呼吸、有效咳嗽，超聲霧化吸入，及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。深呼吸、有效咳嗽，超聲霧化吸入，及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 n 5 5特殊藥物的應(yīng)用特殊藥物的應(yīng)用 術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，3 3次次/d/d，以每次，以每次1616滴開始，逐日每次減少滴開始，逐日每次減少1 1滴，直至病情平穩(wěn)?；虻危敝敛∏槠椒€(wěn)?；? 3次次

18、/d/d，每次每次1010滴，共滴，共1 1周左右。周左右。【并發(fā)癥的觀察護理并發(fā)癥的觀察護理】v術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因常見原因 v喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)內(nèi)支和外支的表現(xiàn)v甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷 處理處理 v甲狀腺危象甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 （最危急）（最危急） 多發(fā)生于術(shù)后多發(fā)生于術(shù)后4848小時內(nèi)。小時內(nèi)。 表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息?？杀憩F(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息?？?有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。

19、有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。 常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫喉頭水腫 氣管塌陷（軟化，失去支撐）氣管塌陷（軟化，失去支撐） 痰液阻塞痰液阻塞 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷（一）術(shù)后呼吸困難和窒息（一）術(shù)后呼吸困難和窒息n處理：處理： 立即進行床邊搶救，及時剪開縫線，敞開傷口，立即進行床邊搶救，及時剪開縫線，敞開傷口， 迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。 若呼吸困難仍無改善，行氣管切開、吸氧；若呼吸困難仍無改善，行氣管切開、吸氧； 送手術(shù)室作進一步檢查、止血等。送手術(shù)室作進一步檢查、止血等。 對喉頭水腫者立即用大劑量激素如地塞米松

20、對喉頭水腫者立即用大劑量激素如地塞米松30mg30mg 靜脈滴人，靜脈滴人， （二）（二） 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 原因：手術(shù)操作時損傷所致，如切斷、縫扎、鉗夾原因：手術(shù)操作時損傷所致，如切斷、縫扎、鉗夾 或牽拉過度或牽拉過度( (立即出現(xiàn)癥狀立即出現(xiàn)癥狀) ) 血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉引起（數(shù)天出現(xiàn)）血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉引起（數(shù)天出現(xiàn)） 處理：切斷、縫扎引起的屬永久性損傷；處理：切斷、縫扎引起的屬永久性損傷； 鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致者多為暫時性，鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致者多為暫時性， 經(jīng)理療等處理后，經(jīng)理療等處理后，3636個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。（二）喉返神經(jīng)損傷（二）

21、喉返神經(jīng)損傷n表現(xiàn)：表現(xiàn)： 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，引起聲音嘶啞，可經(jīng)健側(cè)聲一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，引起聲音嘶啞，可經(jīng)健側(cè)聲 帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償；帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償； 兩側(cè)堠返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音兩側(cè)堠返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音 呼吸困難，甚至窒息，多需作氣管切開。呼吸困難，甚至窒息，多需作氣管切開。( (三三) ) 喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 原因：多因術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈所致。原因：多因術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈所致。表現(xiàn)：表現(xiàn)： 若損傷外支，引起聲帶松弛聲調(diào)降低。若損傷外支，引起聲帶松弛聲調(diào)降低。 若損傷內(nèi)支，病人喪失喉部的反射性咳嗽，若損傷內(nèi)支，病人

22、喪失喉部的反射性咳嗽， 在進食，特別是飲水時，容易發(fā)生誤咽、在進食，特別是飲水時，容易發(fā)生誤咽、 嗆咳。嗆咳。 （四）甲狀旁腺損傷（四）甲狀旁腺損傷原因：甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引原因：甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引 起甲狀旁腺功能低下。起甲狀旁腺功能低下。表現(xiàn)：表現(xiàn)：Ca2+Ca2+神經(jīng)肌肉應(yīng)激性神經(jīng)肌肉應(yīng)激性手足抽搐，多在術(shù)后手足抽搐，多在術(shù)后1-31-3日出現(xiàn)，癥狀輕且短暫，面部、唇或手日出現(xiàn)，癥狀輕且短暫，面部、唇或手足部的針刺樣麻木或強直感；嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次足部的針刺樣麻木或強直感；嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼

23、痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)持續(xù)10-2010-20分鐘或更長，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。分鐘或更長，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。 （四）甲狀旁腺損傷（四）甲狀旁腺損傷n處理：處理： 適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等食品，（低磷飲食）適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等食品，（低磷飲食） 抽搐發(fā)作，靜注抽搐發(fā)作，靜注10%10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml1020ml；輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣；輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣24g24g，每日，每日2 2次次； 癥狀較重或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素癥狀較重或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素D D3 3，每，每 日

24、日5 5萬萬U-10U-10萬萬U U 。n預(yù)防的關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。預(yù)防的關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。 ( (五五) ) 甲狀腺危象甲狀腺危象 （嚴重并發(fā)癥）（嚴重并發(fā)癥）原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未得到控制及手術(shù)應(yīng)原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未得到控制及手術(shù)應(yīng) 激有關(guān)（甲狀腺素過量釋放）激有關(guān)（甲狀腺素過量釋放）表現(xiàn)：術(shù)后表現(xiàn)：術(shù)后12361236小時內(nèi)高熱小時內(nèi)高熱(39)(39)、脈快而弱、脈快而弱(120(120次次 大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐 腹瀉。處理不及時

25、或不當(dāng)，常很快死亡。腹瀉。處理不及時或不當(dāng)，常很快死亡。預(yù)防關(guān)鍵：作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降預(yù)防關(guān)鍵：作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降 至正常范圍后再手術(shù)。至正常范圍后再手術(shù)。 甲狀腺危象甲狀腺危象n處理：處理：n碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5m13-5m1，緊急時將，緊急時將1010碘化鈉碘化鈉5-lOml5-lOml加入加入1010葡萄糖葡萄糖500ml500ml中靜脈滴注，中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。n氫化可的松：每日氫化可的松：每日200400mg200400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。，分次

26、靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。n腎上腺素能阻滯劑：利血平腎上腺素能阻滯劑：利血平12mg12mg肌肉注射；或普萘洛爾肌肉注射；或普萘洛爾5mg5mg，加入葡萄糖溶液，加入葡萄糖溶液100ml100ml中靜脈滴注。中靜脈滴注。甲狀腺危象甲狀腺危象n鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉lOOmglOOmg或冬眠合劑或冬眠合劑號半量肌肉號半量肌肉 注射，注射，6868小時小時1 1次。次。n降溫：用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，降溫：用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施， 盡量保持病人體溫在盡量保持病人體溫在37C37C左右。左右。n補糖：靜脈輸入大量葡萄糖溶液。補糖：靜脈輸入大量葡萄糖溶液。n吸

27、氧：減輕組織缺氧。吸氧：減輕組織缺氧。n對癥：心力衰竭者，可應(yīng)用洋地黃制劑。對癥：心力衰竭者，可應(yīng)用洋地黃制劑。康復(fù)與自我護理指導(dǎo)康復(fù)與自我護理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)傷口的護理傷口的護理健康教育健康教育【健康教育健康教育】( (一一) ) 康復(fù)與自我護理指導(dǎo)康復(fù)與自我護理指導(dǎo) 1 1控制情緒，保持精神愉快、心境平和。控制情緒，保持精神愉快、心境平和。 2 2講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。 3 3指導(dǎo)早期下床活動，注意保護頭頸部。指導(dǎo)早期下床活動，注意保護頭頸部。 4 4合理安排術(shù)后的休息與飲食，鼓勵病人盡可能生活合理安排術(shù)后的休息與飲

28、食，鼓勵病人盡可能生活 自理，促進康復(fù)。自理，促進康復(fù)?！窘】到逃】到逃?( (二二) ) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 術(shù)后繼續(xù)服藥，正確服用碘劑的方法術(shù)后繼續(xù)服藥，正確服用碘劑的方法（三）復(fù)診指導(dǎo)（三）復(fù)診指導(dǎo) 囑咐出院病人定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能囑咐出院病人定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能 出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時及時就診。出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時及時就診?！咀o理評價護理評價】 ( (一一) ) 術(shù)后疼痛是否得到控制術(shù)后疼痛是否得到控制 ( (二二) ) 營養(yǎng)狀況有無改善。營養(yǎng)狀況有無改善。 ( (三三) ) 病人術(shù)后能否有效咳嗽、及時清除呼吸道分泌物，病人術(shù)后能否有效咳嗽、

29、及時清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。 ( (四四) ) 病人情緒是否平穩(wěn)，焦慮是否緩解病人情緒是否平穩(wěn)，焦慮是否緩解 ( (五五) ) 術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定，有無呼吸困難、甲狀腺危術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定，有無呼吸困難、甲狀腺危 象等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，象等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 病人的護理病人的護理一、甲狀腺腺瘤一、甲狀腺腺瘤【概念概念】 最常見的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。多見于最常見的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。多見于 40 40歲以下婦女。歲以下婦女。【分類分類】： 濾泡狀腺瘤濾泡狀腺瘤 乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀囊性腺瘤一、甲狀腺腺瘤一、甲狀腺腺瘤【臨床表

30、現(xiàn)臨床表現(xiàn)】n頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動n出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛n壓迫癥狀：少見壓迫癥狀：少見【輔助檢查輔助檢查】n放射性放射性131131I I或或99m99mTcTc掃描：溫掃描：溫/ /冷冷/ /涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰nB B超：常用，低回聲團，囊性變超：常用，低回聲團，囊性變一、甲狀腺腺瘤一、甲狀腺腺瘤【處理原則處理原則】n早期手術(shù)切除早期手術(shù)切除n患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除【健康教育健康教育】n定期自檢定期自檢n注意觀察腫塊生長情

31、況注意觀察腫塊生長情況n建議盡早手術(shù)建議盡早手術(shù)二、甲狀腺癌二、甲狀腺癌【概念概念】 是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性男性是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性男性. .【病理病理】n乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預(yù)后較好乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預(yù)后較好n濾泡狀腺癌：中年人，濾泡狀腺癌：中年人， 中度惡化，預(yù)后差中度惡化，預(yù)后差n未分化癌未分化癌 ：老年人，：老年人， 高度惡化，預(yù)后很差高度惡化，預(yù)后很差n髓樣癌髓樣癌 ：較少見：較少見二、甲狀腺癌二、甲狀腺癌【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】n頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定n壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞

32、咽困難壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難n轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌）轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌）n全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)二、甲狀腺癌二、甲狀腺癌【輔助檢查輔助檢查】n放射性放射性131131I I或或99m99mTcTc掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊n頸部正側(cè)位片頸部正側(cè)位片nB B超：常用，實質(zhì)性，不規(guī)則反射超：常用，實質(zhì)性，不規(guī)則反射n穿刺做細胞學(xué)檢查；組織切片做病理學(xué)檢查（確診）穿刺做細胞學(xué)檢查；組織切片做病理學(xué)檢查（確診）n血清降鈣素測定血清降鈣素測定二、甲狀腺癌二、甲狀腺癌【處理原則處理原則】n手術(shù)切除手術(shù)切除: :患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部分切除，必要時行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部分切除，必要時行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)n外放射治療（未分化癌）外放射治療（未分化癌）護理措施護理措施v術(shù)前護理術(shù)前護理 心理護理、知識宣教、體位練習(xí)心理護理、知識宣教、體位練習(xí) v術(shù)后護理術(shù)后護理 體位、觀察、飲食、疼