胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷

1、LOGO胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷 盤縣新興醫(yī)院盤縣新興醫(yī)院 超聲科超聲科 2014 2014年年1111月月2424日日 楊楊 新新胎兒產(chǎn)前超聲診斷常規(guī)胎兒產(chǎn)前超聲診斷常規(guī)盤縣盤縣新新興醫(yī)興醫(yī)院院3目目 錄錄盤縣盤縣新新興醫(yī)興醫(yī)院院4產(chǎn)科超聲檢查層次產(chǎn)科超聲檢查層次盤縣盤縣新新興醫(yī)興醫(yī)院院5v在美國等發(fā)達(dá)國家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個(gè)層次：在美國等發(fā)達(dá)國家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個(gè)層次： 1.常規(guī)超聲檢查常規(guī)超聲檢查 （routine ultrasound examination） 2.以檢測(cè)胎兒畸形為目的超聲檢查以檢測(cè)胎兒畸形為目的超聲檢查 （targeted imaging for

2、 fetal anomaliesTIFFA）v從我國的醫(yī)療情況出發(fā)，產(chǎn)科超聲檢查可分為以下從我國的醫(yī)療情況出發(fā)，產(chǎn)科超聲檢查可分為以下四個(gè)層次四個(gè)層次: 1.一般產(chǎn)科超聲檢查一般產(chǎn)科超聲檢查 2.常規(guī)超聲檢查常規(guī)超聲檢查 3.系統(tǒng)超聲檢查系統(tǒng)超聲檢查 4.針對(duì)性超聲檢查針對(duì)性超聲檢查 7超聲檢查層次超聲檢查層次 檢查目的與要求檢查目的與要求檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容一般產(chǎn)科超聲檢查一般產(chǎn)科超聲檢查（A A） 大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。 確定胎兒存活，數(shù)目等，測(cè)量確定胎兒存活，數(shù)目等，測(cè)量 BPDBPD、FLFL及及ACAC等生長(zhǎng)參數(shù)，判斷胎兒是否存活，等生長(zhǎng)參數(shù)，判斷胎兒是否存活，胎盤位置

3、及羊水情況。胎盤位置及羊水情況。產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查(B)(B) 胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查。行粗略的篩查。 完成完成A A后，對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)后，對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切的觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察。面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察。 篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形。形。系統(tǒng)胎兒超聲檢查系統(tǒng)胎兒超聲檢查( (C C) ) 對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)容

4、、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求。嚴(yán)格要求。 在完成在完成A A、B B之后，對(duì)胎兒頭顱、脊椎、之后，對(duì)胎兒頭顱、脊椎、顏面、心臟、腹部、肢體、臍帶、臍動(dòng)脈顏面、心臟、腹部、肢體、臍帶、臍動(dòng)脈血流等進(jìn)行詳細(xì)檢查。血流等進(jìn)行詳細(xì)檢查。 建議每個(gè)孕婦在建議每個(gè)孕婦在18-2418-24周都進(jìn)行一次系周都進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查統(tǒng)胎兒超聲檢查 。針對(duì)性超聲檢查針對(duì)性超聲檢查（D D） 在在A A、B B、C C的基礎(chǔ)上才的基礎(chǔ)上才能開展，針對(duì)某一特殊要能開展，針對(duì)某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查。求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查。 明確某一具體類型的畸形，也可對(duì)某明確某一具體類型的畸形，也可對(duì)某些重要器官或畸形高發(fā)生

5、率的器官行針對(duì)些重要器官或畸形高發(fā)生率的器官行針對(duì)性檢查，例如針對(duì)胎兒心臟的胎兒超聲心性檢查，例如針對(duì)胎兒心臟的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、針對(duì)胎兒四肢或顏面部的檢查動(dòng)圖檢查、針對(duì)胎兒四肢或顏面部的檢查等。等。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況正常胚胎發(fā)育簡(jiǎn)介正常胚胎發(fā)育簡(jiǎn)介一一、人胚胎從受精起發(fā)育經(jīng)歷、人胚胎從受精起發(fā)育經(jīng)歷38周，可分為三個(gè)周，可分為三個(gè)時(shí)期時(shí)期 1.胚前期：即從受精開始到第胚前期：即從受精開始到第2周末周末,二胚層二胚層 胚盤的出現(xiàn)。胚盤的出現(xiàn)。 2.胚胚 期：即第期：即第3周至第周至第8周末為胚期，胚胎的各周末為胚期，胚胎的各 器官、系統(tǒng)與外形發(fā)育初具雛形。器官、系統(tǒng)與外形發(fā)

6、育初具雛形。 3.胎兒期胎兒期: 即受精后第即受精后第9周至出生為胎兒周至出生為胎兒 期，胎兒逐漸長(zhǎng)大，部分器官出現(xiàn)一期，胎兒逐漸長(zhǎng)大，部分器官出現(xiàn)一 定的功能活動(dòng)。定的功能活動(dòng)。10二、胎齡的估計(jì)二、胎齡的估計(jì) 1.月經(jīng)齡（妊娠齡）月經(jīng)齡（妊娠齡） 2.受精齡（胎齡）受精齡（胎齡）三、妊娠分期三、妊娠分期 1.早期妊娠早期妊娠 (12周周) 2.中期妊娠中期妊娠 (1327周末周末) 3.晚期妊娠晚期妊娠 (2840周周) 四四、胎兒各系統(tǒng)組織器官的發(fā)育胎兒各系統(tǒng)組織器官的發(fā)育 1.循環(huán)系統(tǒng)：妊娠循環(huán)系統(tǒng)：妊娠4周原始心管形成，受精后周原始心管形成，受精后21 40天胎兒心臟最易受影響導(dǎo)致畸

7、形。天胎兒心臟最易受影響導(dǎo)致畸形。 2.呼吸系統(tǒng)：妊娠呼吸系統(tǒng)：妊娠4周開始發(fā)育，周開始發(fā)育，1325w肺泡形肺泡形 成，成，13開始可見呼吸樣運(yùn)動(dòng)。開始可見呼吸樣運(yùn)動(dòng)。 3.消化系統(tǒng)：孕消化系統(tǒng)：孕8w肛膜破裂，肛膜破裂，11w小腸有蠕動(dòng)，小腸有蠕動(dòng)， 16w胃腸功能建立。胃腸功能建立。4.泌尿生殖系：泌尿生殖系：1114w腎臟有排泄功能，腎臟有排泄功能，14w膀膀 胱出現(xiàn)尿液。妊胱出現(xiàn)尿液。妊7w卵巢出現(xiàn)分化，卵巢出現(xiàn)分化， 16w出現(xiàn)原始卵泡出現(xiàn)原始卵泡,20周睪丸開始下降，周睪丸開始下降， 32w降入陰囊。降入陰囊。5.神經(jīng)系統(tǒng)：妊娠神經(jīng)系統(tǒng)：妊娠39w，神經(jīng)管形成，神經(jīng)管形成，18w

8、開始開始 大腦發(fā)育。大腦發(fā)育。6.骨骼系統(tǒng)：妊娠骨骼系統(tǒng)：妊娠12w出現(xiàn)骨化中心。出現(xiàn)骨化中心。五、胎兒畸形易發(fā)期五、胎兒畸形易發(fā)期 1.胚前期：發(fā)生死亡流產(chǎn)胚前期：發(fā)生死亡流產(chǎn) 2.胚胎期：敏感期胚胎期：敏感期 3.胎兒期：微小畸形和功能異常胎兒期：微小畸形和功能異常14產(chǎn)科超聲檢查時(shí)機(jī)產(chǎn)科超聲檢查時(shí)機(jī)15 一、孕期超聲檢查的次數(shù)一、孕期超聲檢查的次數(shù) 1.常規(guī)超聲檢查常規(guī)超聲檢查 34次。次。 2.系統(tǒng)胎兒超聲篩查系統(tǒng)胎兒超聲篩查 l2次。次。 3.最佳檢查時(shí)間：最佳檢查時(shí)間：1828周。周。 二、高危孕婦二、高危孕婦 1.既往有畸形兒出生史；既往有畸形兒出生史； 2.父母有遺傳疾病或家族

9、遺傳史；父母有遺傳疾病或家族遺傳史； 3.有明顯致畸因素有明顯致畸因素:接觸放射性物質(zhì)、農(nóng)藥、接觸放射性物質(zhì)、農(nóng)藥、 有毒氣體及病毒感染等。有毒氣體及病毒感染等。 4.孕婦有慢性疾病如糖尿病、結(jié)締組織病、苯丙酮尿孕婦有慢性疾病如糖尿病、結(jié)締組織病、苯丙酮尿癥等。癥等。 5.高齡初產(chǎn)婦（高齡初產(chǎn)婦（35歲）歲） 三、妊娠合并癥三、妊娠合并癥 1.雙胎或多胎妊娠；雙胎或多胎妊娠； 2.疑死胎或胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限；疑死胎或胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限； 3.可疑胎盤、羊水、臍帶異常等?？梢商ケP、羊水、臍帶異常等。v 高危孕婦及有妊娠合并癥者無論哪個(gè)孕周均進(jìn)行超聲高危孕婦及有妊娠合并癥者無論哪個(gè)孕周均進(jìn)行超聲檢查。

10、檢查。17妊娠不同時(shí)期超聲檢查內(nèi)容妊娠不同時(shí)期超聲檢查內(nèi)容18早期妊娠超聲檢查內(nèi)容早期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.確定胚胎或胎兒是否存活，排除流產(chǎn)、異位妊娠、確定胚胎或胎兒是否存活，排除流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等異常。葡萄胎等異常。2.通過通過CRL(孕孕812周周)，BPD或或HC(孕孕11周后周后)測(cè)量，測(cè)量，準(zhǔn)確確定孕齡，為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量和唐氏綜合準(zhǔn)確確定孕齡，為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量和唐氏綜合征的生化篩查提供基礎(chǔ)參數(shù)。征的生化篩查提供基礎(chǔ)參數(shù)。3.診斷多胎妊娠，確定絨毛膜和羊膜囊數(shù)目：?jiǎn)谓q診斷多胎妊娠，確定絨毛膜和羊膜囊數(shù)目：?jiǎn)谓q毛膜雙羊膜雙胎、雙絨毛膜雙羊膜雙胎、單絨毛毛膜雙羊膜雙胎、雙絨毛膜雙羊

11、膜雙胎、單絨毛膜單羊膜雙胎等。膜單羊膜雙胎等。正常妊娠早期的超聲所見正常妊娠早期的超聲所見1.妊娠囊：最早的出現(xiàn)的妊娠標(biāo)志，呈妊娠囊：最早的出現(xiàn)的妊娠標(biāo)志，呈“雙環(huán)征雙環(huán)征”。陰式超聲陰式超聲 通常在停經(jīng)通常在停經(jīng)5周時(shí)探及妊娠囊，周時(shí)探及妊娠囊，經(jīng)腹壁超聲通常要晚一周左右才能顯示。經(jīng)腹壁超聲通常要晚一周左右才能顯示。2.卵黃囊：可以明確妊娠的第一個(gè)標(biāo)志。妊娠卵黃囊：可以明確妊娠的第一個(gè)標(biāo)志。妊娠56w出現(xiàn)，出現(xiàn)，10w以后逐漸縮小，妊以后逐漸縮小，妊7w時(shí)卵時(shí)卵黃囊直徑最大。黃囊直徑最大。意義：卵黃囊直徑意義：卵黃囊直徑10mm或或3mm，均提示妊娠，均提示妊娠后果不良。后果不良。3.胎心搏

12、動(dòng)：超聲可以胚芽最小長(zhǎng)度胎心搏動(dòng)：超聲可以胚芽最小長(zhǎng)度12mm，陰，陰式超聲可以在式超聲可以在34d時(shí)檢出心管搏動(dòng)，常時(shí)檢出心管搏動(dòng)，常規(guī)超聲可以在規(guī)超聲可以在66.5w檢測(cè)出心管搏動(dòng)。檢測(cè)出心管搏動(dòng)。4.胎兒心率：不同孕周胎心率不同：胎兒心率：不同孕周胎心率不同： 6w前前 100115次次/min 8w時(shí)時(shí) 144159次次/min 9w時(shí)時(shí) 137144次次/min4.羊膜囊：羊膜囊：1216w消失。消失。5.胎兒頸項(xiàng)透明層（胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）21早孕期基本檢查項(xiàng)目早孕期基本檢查項(xiàng)目 1.胎囊胎囊(三徑線標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量、形態(tài)、位置三徑線標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量、形態(tài)、位置, 7周前運(yùn)用）周前運(yùn)用）2.胎芽

13、胎芽(胎芽長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度、胎心搏動(dòng)，胎芽長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度、胎心搏動(dòng)，810周運(yùn)用周運(yùn)用)3.子宮、雙附件子宮、雙附件(肌瘤位置大小、附件包塊肌瘤位置大小、附件包塊)、子、子宮直腸宮直腸 窩積液量。窩積液量。 總的檢查時(shí)間應(yīng)限于總的檢查時(shí)間應(yīng)限于1015分鐘分鐘22 孕早期的胎兒結(jié)構(gòu)檢查可包括以下內(nèi)容：（根孕早期的胎兒結(jié)構(gòu)檢查可包括以下內(nèi)容：（根據(jù)英國皇家胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)資料整理）據(jù)英國皇家胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)資料整理）1.頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)2.面部：眼眶、鼻骨面部：眼眶、鼻骨3.脊柱：脊椎骨的走向與排列脊柱：脊椎骨的走向與排列4.四腔心基本顯示四腔心基本顯示5.胃胃6.腹壁和臍帶附著處腹壁和臍

14、帶附著處7.膀胱膀胱8.肢體：長(zhǎng)骨；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肢體：長(zhǎng)骨；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和“姿式姿式” 根據(jù)美國醫(yī)學(xué)超聲波研究院根據(jù)美國醫(yī)學(xué)超聲波研究院 (AIUM)指南，估計(jì)指南，估計(jì)早孕孕齡有兩種方法：妊娠囊大小的和頂臀長(zhǎng)的早孕孕齡有兩種方法：妊娠囊大小的和頂臀長(zhǎng)的測(cè)量。測(cè)量。妊娠囊估測(cè)孕齡：妊娠囊估測(cè)孕齡： 孕齡（孕齡（d）=妊娠囊平均內(nèi)徑（妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30 孕齡（孕齡（w）=妊娠囊平均內(nèi)徑（妊娠囊平均內(nèi)徑（cm）+-妊娠囊妊娠囊-妊娠囊妊娠囊卵黃囊卵黃囊-25頂臀長(zhǎng)頂臀長(zhǎng)(CRL)(CRL)測(cè)量：測(cè)量：1.妊娠足妊娠足13周前進(jìn)行，整個(gè)胚胎或胎兒須處于真正的周前進(jìn)行，整個(gè)胚胎或胎兒須處于真正的矢

15、狀切面、軀干正中姿勢(shì)、不屈曲或仰伸。矢狀切面、軀干正中姿勢(shì)、不屈曲或仰伸。2.測(cè)量須在圖像凍結(jié)后進(jìn)行，測(cè)量游標(biāo)分別放置在頭測(cè)量須在圖像凍結(jié)后進(jìn)行，測(cè)量游標(biāo)分別放置在頭頂和臀部的末端，不包括胎兒肢體。頂和臀部的末端，不包括胎兒肢體。3.CRL應(yīng)分別測(cè)量三次，取均值為最后測(cè)量數(shù)值。應(yīng)分別測(cè)量三次，取均值為最后測(cè)量數(shù)值。4.應(yīng)注意把胎兒胚胎的末端與卵黃囊和妊娠囊嚴(yán)格應(yīng)注意把胎兒胚胎的末端與卵黃囊和妊娠囊嚴(yán)格區(qū)分開。區(qū)分開。5.在孕在孕910周前經(jīng)陰道超聲測(cè)量周前經(jīng)陰道超聲測(cè)量CRL較佳，此后可以較佳，此后可以使用經(jīng)腹超聲檢查。使用經(jīng)腹超聲檢查。6.簡(jiǎn)易估算法：簡(jiǎn)易估算法： 妊娠齡妊娠齡(d)=胚長(zhǎng)胚

16、長(zhǎng)(mm)+42 妊娠齡妊娠齡(w)=CRL(cm)+6.527妊娠囊妊娠囊-胎芽胎芽卵黃囊卵黃囊-頭臀長(zhǎng)的測(cè)量頭臀長(zhǎng)的測(cè)量29胎兒頸項(xiàng)透明層（胎兒頸項(xiàng)透明層（NTNT）v NT：胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體的積聚，反映在聲像圖上為頸部皮：胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體的積聚，反映在聲像圖上為頸部皮下無回聲層。厚度可以間接評(píng)價(jià)胎兒畸形出現(xiàn)的可能性。下無回聲層。厚度可以間接評(píng)價(jià)胎兒畸形出現(xiàn)的可能性。v 由于由于NT的變化與孕周密切相關(guān)，規(guī)定測(cè)量其厚度的時(shí)間也很嚴(yán)格，的變化與孕周密切相關(guān)，規(guī)定測(cè)量其厚度的時(shí)間也很嚴(yán)格，在妊娠在妊娠1114周進(jìn)行。周進(jìn)行。v 正常值正常值2.5mm。v 國外的文獻(xiàn)報(bào)道：國外的

17、文獻(xiàn)報(bào)道： 3mm，10的胎兒有畸形的胎兒有畸形 6mm，90的胎兒有畸形的胎兒有畸形 以上數(shù)據(jù)說明，就算以上數(shù)據(jù)說明，就算NT增厚大于增厚大于6mm時(shí)也有少部分胎兒是正常的，時(shí)也有少部分胎兒是正常的，所以所以NT僅僅是間接診斷胎兒異常的一個(gè)標(biāo)記。僅僅是間接診斷胎兒異常的一個(gè)標(biāo)記。30測(cè)量測(cè)量NTNT的的8 8個(gè)必須具備的條件個(gè)必須具備的條件1.頭臀長(zhǎng)頭臀長(zhǎng)4584mm2.要分清羊膜囊和胚外體腔要分清羊膜囊和胚外體腔3.足夠的圖像放大足夠的圖像放大4.正中矢狀切面令鼻骨與超聲波束垂直，顯示鼻的正中矢狀切面令鼻骨與超聲波束垂直，顯示鼻的皮膚、鼻骨或軟骨三線清晰，額頭、下頜、小腦皮膚、鼻骨或軟骨三

18、線清晰，額頭、下頜、小腦顯示清晰顯示清晰 5.頸部膜狀強(qiáng)回聲線清晰、連續(xù)頸部膜狀強(qiáng)回聲線清晰、連續(xù)6.胎兒處于自然姿勢(shì)胎兒處于自然姿勢(shì) 7.測(cè)量最大的透明層厚測(cè)量最大的透明層厚 8.由皮膚的內(nèi)緣測(cè)量到頸項(xiàng)軟組織的外緣由皮膚的內(nèi)緣測(cè)量到頸項(xiàng)軟組織的外緣 31頸項(xiàng)透明層頸項(xiàng)透明層-頸項(xiàng)透明層的測(cè)量頸項(xiàng)透明層的測(cè)量-32頸項(xiàng)透明層測(cè)量方法頸項(xiàng)透明層測(cè)量方法33早孕期胎兒雙頂徑及頭圍的測(cè)量早孕期胎兒雙頂徑及頭圍的測(cè)量34-脊柱冠狀切面脊柱冠狀切面-脊柱矢狀切面脊柱矢狀切面早孕期胎兒腹圍測(cè)量早孕期胎兒腹圍測(cè)量早孕期胎兒股骨測(cè)量早孕期胎兒股骨測(cè)量37早孕期胎兒肢體早孕期胎兒肢體靜脈導(dǎo)管血流頻譜靜脈導(dǎo)管血流

19、頻譜臍動(dòng)脈血流頻譜臍動(dòng)脈血流頻譜40中、晚孕期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育中、晚孕期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及超聲檢查及超聲檢查41中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.估計(jì)孕周估計(jì)孕周2.胎兒生長(zhǎng)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)評(píng)估(間隔三周以上間隔三周以上)3.評(píng)價(jià)胎兒體表與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)胎兒體表與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)4.羊水評(píng)估羊水評(píng)估5.胎盤胎盤6.確定胎位確定胎位42中、晚期妊娠測(cè)量指標(biāo)中、晚期妊娠測(cè)量指標(biāo)v 雙頂徑雙頂徑（BPD）v 頭圍頭圍(HC)v 股骨長(zhǎng)股骨長(zhǎng)（FL）v 腹圍腹圍(AC)v 胎心率胎心率(HR)v 臍血流臍血流v 羊水（最大深度，羊水指數(shù)）羊水（最大深度，羊水指數(shù)）v 其他測(cè)量其他測(cè)量（后顱窩池寬度、小

20、腦橫徑、眼后顱窩池寬度、小腦橫徑、眼眶直徑、足底長(zhǎng)度等眶直徑、足底長(zhǎng)度等）43主要觀察內(nèi)容：主要觀察內(nèi)容：v胎頭：位置、大小、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)胎頭：位置、大小、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)v脊柱：連續(xù)性、排列、表面皮膚有無缺損脊柱：連續(xù)性、排列、表面皮膚有無缺損v四肢：雙上肢、手、雙下肢、足，長(zhǎng)短（四肢：雙上肢、手、雙下肢、足，長(zhǎng)短（FL）及）及形態(tài)形態(tài)v顏面：冠狀切面掃查，注意唇、腭裂顏面：冠狀切面掃查，注意唇、腭裂1. 心臟：位置，四腔心切面，有異常者行超聲心動(dòng)心臟：位置，四腔心切面，有異常者行超聲心動(dòng)圖檢查圖檢查446.胃泡：有無消失或擴(kuò)大，有無胃泡：有無消失或擴(kuò)大，有無“雙泡征雙泡征”7.雙腎：有無，大小，結(jié)構(gòu)，

21、有無積水等雙腎：有無，大小，結(jié)構(gòu)，有無積水等8.腸管：有無異常擴(kuò)張或閉鎖腸管：有無異常擴(kuò)張或閉鎖9.腹壁：是否完整，有無臍疝、腹裂畸形腹壁：是否完整，有無臍疝、腹裂畸形10.臍帶：血管數(shù)量（三根），有無纏繞臍帶：血管數(shù)量（三根），有無纏繞11.羊水：透聲情況、最大深徑及羊水指數(shù)羊水：透聲情況、最大深徑及羊水指數(shù)12.胎盤：位置、回聲、有無占位病變等胎盤：位置、回聲、有無占位病變等45胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)超聲切面胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)超聲切面46胎胎 頭頭橫切：四個(gè)平面橫切：四個(gè)平面冠狀切：常用三個(gè)平面冠狀切：常用三個(gè)平面矢狀切：三個(gè)平面矢狀切：三個(gè)平面第一平面通過雙側(cè)腦室頂部第一平面通過雙側(cè)腦室頂部第二

22、平面即丘腦平面第二平面即丘腦平面第三平面顯示第三腦室下部和大腦腳上部第三平面顯示第三腦室下部和大腦腳上部第四平面顯示小腦及后顱窩池第四平面顯示小腦及后顱窩池第一平面經(jīng)過面骨及額葉第一平面經(jīng)過面骨及額葉第三平面顯示丘腦第三平面顯示丘腦第五平面顯示胎頭枕部第五平面顯示胎頭枕部正中矢狀切正中矢狀切兩側(cè)旁矢狀切兩側(cè)旁矢狀切雙側(cè)側(cè)腦室體部切面雙側(cè)側(cè)腦室體部切面-側(cè)腦室后角側(cè)腦室后角側(cè)腦室內(nèi)高回聲脈絡(luò)叢側(cè)腦室內(nèi)高回聲脈絡(luò)叢-48丘腦水平橫切面丘腦水平橫切面 標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時(shí)顱骨光環(huán)呈橢及丘腦之間的裂隙樣第三

23、腦室，同時(shí)顱骨光環(huán)呈橢圓形。在此平面測(cè)量雙頂徑及頭圍。圓形。在此平面測(cè)量雙頂徑及頭圍。腦中線：腦中線： 在此切面上腦中線居中，不連貫。在此切面上腦中線居中，不連貫。透明隔腔透明隔腔:在腦中線的前在腦中線的前1/3處，呈長(zhǎng)方形的暗區(qū)處，呈長(zhǎng)方形的暗區(qū),分分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時(shí)不超過常時(shí)不超過10mm。丘丘 腦：圖像中央可見中線兩側(cè)對(duì)稱的卵圓形低回腦：圖像中央可見中線兩側(cè)對(duì)稱的卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。第三腦室第三腦室:兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，正

24、常兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，正常第三腦室不易被超聲觀察到。大腦及大腦第三腦室不易被超聲觀察到。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。外側(cè)裂可清楚顯示。 50雙頂徑（雙頂徑（BPDBPD）v 1969年年Campbell首先應(yīng)用首先應(yīng)用BPD作為估計(jì)孕齡的作為估計(jì)孕齡的參數(shù)。參數(shù)。v 雙頂徑的測(cè)量平面是丘腦水平橫切面。雙頂徑的測(cè)量平面是丘腦水平橫切面。v BPD的測(cè)量方法不盡相同，目前多采用：的測(cè)量方法不盡相同，目前多采用： a 測(cè)量近場(chǎng)顱骨板外緣與遠(yuǎn)場(chǎng)顱骨板內(nèi)緣之間的測(cè)量近場(chǎng)顱骨板外緣與遠(yuǎn)場(chǎng)顱骨板內(nèi)緣之間的距離距離 b 測(cè)遠(yuǎn)近兩端顱骨板強(qiáng)回聲中點(diǎn)之間的距離測(cè)遠(yuǎn)近兩端顱骨板強(qiáng)回聲中點(diǎn)之間的距離51頭圍

25、（頭圍（HCHC）v 頭圍數(shù)值的測(cè)量受胎頭形狀影響較小。如果頭頭圍數(shù)值的測(cè)量受胎頭形狀影響較小。如果頭顱受擠壓，顱受擠壓，BPD的測(cè)量值就偏小會(huì)導(dǎo)致低估孕齡。的測(cè)量值就偏小會(huì)導(dǎo)致低估孕齡。因此，與因此，與BPD相比，頭圍目前應(yīng)用更廣泛。相比，頭圍目前應(yīng)用更廣泛。v 頭圍是沿顱骨外緣測(cè)量其周長(zhǎng)但不包括頭皮。頭圍是沿顱骨外緣測(cè)量其周長(zhǎng)但不包括頭皮。v 測(cè)量測(cè)量BPD的平面可以用來測(cè)量頭圍。的平面可以用來測(cè)量頭圍。v 可用超聲儀的橢圓測(cè)量法測(cè)得頭圍，也可測(cè)得可用超聲儀的橢圓測(cè)量法測(cè)得頭圍，也可測(cè)得雙頂徑和枕額徑后通過下面的公式進(jìn)行計(jì)算：雙頂徑和枕額徑后通過下面的公式進(jìn)行計(jì)算：v 頭圍頭圍=（雙頂徑（

26、雙頂徑+枕額徑）枕額徑）1.6252丘腦水平橫切面丘腦水平橫切面-丘腦丘腦-丘腦丘腦側(cè)腦室后角側(cè)腦室后角-第三腦室第三腦室-透明隔腔透明隔腔小腦水平橫切面小腦水平橫切面 在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。面。在此切面測(cè)量小腦橫徑及后顱窩池深度。在此切面測(cè)量小腦橫徑及后顱窩池深度。小腦半球：左右對(duì)稱的球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨小腦半球：左右對(duì)稱的球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨著妊娠的進(jìn)展其內(nèi)部回聲逐漸增強(qiáng)，晚孕著妊娠的進(jìn)展其內(nèi)部回聲逐漸增強(qiáng)，晚孕期顯示出一條條排列整齊的強(qiáng)回聲線為小期顯示出一條條排列整齊的強(qiáng)回聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有強(qiáng)回聲

27、的蚓部相連。腦裂，兩側(cè)小腦中間有強(qiáng)回聲的蚓部相連。第四腦室：位于小腦蚓部的前方。正常第四腦室第四腦室：位于小腦蚓部的前方。正常第四腦室呈小扁狀新月形，常不易觀察到。呈小扁狀新月形，常不易觀察到。后顱窩池：正常后顱窩池的寬度應(yīng)不超過后顱窩池：正常后顱窩池的寬度應(yīng)不超過10mm。后顱窩池寬度增大可能與后顱窩池寬度增大可能與Dandy-Walker畸形有關(guān)，減小可能與畸形有關(guān)，減小可能與2型型Arnold-Chiari畸形有關(guān)畸形有關(guān)大腦腳下部分：位于第四腦室的前方。大腦腳下部分：位于第四腦室的前方。55小腦水平橫平面小腦水平橫平面小腦小腦-后顱窩池后顱窩池正中矢狀切面正中矢狀切面1.胼胝體：呈半環(huán)

28、形低回聲結(jié)構(gòu)。胼胝體從前至后胼胝體：呈半環(huán)形低回聲結(jié)構(gòu)。胼胝體從前至后分為膝分為膝 部、胼胝體干和壓部。部、胼胝體干和壓部。2.透明隔：膝部下方三角形無回聲結(jié)構(gòu)是透明隔。透明隔：膝部下方三角形無回聲結(jié)構(gòu)是透明隔。3.第三腦室：透明隔再往下是第三腦室。第三腦室：透明隔再往下是第三腦室。4.扣帶回：胼胝體上方為扣帶回，越靠近妊娠足月扣帶回：胼胝體上方為扣帶回，越靠近妊娠足月時(shí)，扣帶回越明顯。時(shí)，扣帶回越明顯。57胼胝體及三維圖像胼胝體及三維圖像-胼胝體胼胝體-扣帶回扣帶回透明隔腔透明隔腔-胼胝體胼胝體-扣帶回扣帶回透明隔腔透明隔腔-胎兒鼻唇切面胎兒鼻唇切面-鼻鼻-上唇上唇下唇下唇-顏面正中矢狀面顏

29、面正中矢狀面-鼻骨鼻骨上牙槽突上牙槽突-下牙槽突下牙槽突-60胎兒雙眼眶切面胎兒雙眼眶切面晶狀體晶狀體-眼眶眼眶-鼻骨鼻骨上、下牙槽突橫切面上、下牙槽突橫切面上牙槽突上牙槽突-下牙槽突下牙槽突-62脊脊 柱柱1. 1. 約在孕約在孕8 8周，胎兒下部分胸椎和上部分腰周，胎兒下部分胸椎和上部分腰椎首先骨化，然后以此為中心向脊柱的頭尾側(cè)椎首先骨化，然后以此為中心向脊柱的頭尾側(cè)進(jìn)行椎體的骨化。進(jìn)行椎體的骨化。2. 2. 在孕在孕1212周后便可清晰顯示脊柱，上端以胎周后便可清晰顯示脊柱，上端以胎頭枕骨為界，下端以坐骨結(jié)節(jié)中心為標(biāo)志頭枕骨為界，下端以坐骨結(jié)節(jié)中心為標(biāo)志3. 3. 胎兒骶尾部脊柱在孕胎兒

30、骶尾部脊柱在孕17171818周后才骨化周后才骨化，故孕，故孕1818周以前發(fā)生的骶尾部的脊柱裂不易診周以前發(fā)生的骶尾部的脊柱裂不易診斷。斷。63脊柱的掃查切面脊柱的掃查切面1.脊柱矢狀切面檢查：孕脊柱矢狀切面檢查：孕20周以前掃查可顯示脊柱周以前掃查可顯示脊柱全長(zhǎng)及其表面皮膚的覆蓋情況。脊柱呈兩行排列全長(zhǎng)及其表面皮膚的覆蓋情況。脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最后融合在一起。略向后翹，最后融合在一起。2.脊柱橫切面檢查脊柱橫切面檢查(最能顯示脊椎解剖結(jié)構(gòu)最能顯示脊椎解剖結(jié)構(gòu))：橫切：橫切面上脊柱呈三個(gè)分離的圓形或短棒

31、狀強(qiáng)回聲小光面上脊柱呈三個(gè)分離的圓形或短棒狀強(qiáng)回聲小光團(tuán)，兩個(gè)后骨化中心較小且向后逐漸靠擾，呈團(tuán)，兩個(gè)后骨化中心較小且向后逐漸靠擾，呈“品品”字形排列。其中較大者為椎體骨化中心。字形排列。其中較大者為椎體骨化中心。3.脊柱冠狀切面檢查：脊柱冠狀切面檢查： 近腹側(cè)冠狀切面近腹側(cè)冠狀切面-整齊排列的三條平行光帶，中整齊排列的三條平行光帶，中間一條反射回聲來自椎體，兩間一條反射回聲來自椎體，兩側(cè)的來自椎弓骨化中心。側(cè)的來自椎弓骨化中心。 近背側(cè)冠狀切面近背側(cè)冠狀切面-由椎弓骨化中心組成的兩條平由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶，中央的椎體骨化中心行光帶，中央的椎體骨化中心不顯示。不顯示。65脊脊 柱柱

32、脊柱矢狀切面脊柱矢狀切面脊柱冠狀切面脊柱冠狀切面sp-脊柱橫切面脊柱橫切面脊柱三維成像脊柱三維成像67腹圍（腹圍（ACAC）v與雙頂徑、頭圍及股骨長(zhǎng)相比，腹圍是晚期妊與雙頂徑、頭圍及股骨長(zhǎng)相比，腹圍是晚期妊娠評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、估計(jì)體重、觀察有無宮娠評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、估計(jì)體重、觀察有無宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的最佳指標(biāo)。內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的最佳指標(biāo)。v妊娠妊娠35周時(shí)腹圍與頭圍基本相等，之后腹圍超周時(shí)腹圍與頭圍基本相等，之后腹圍超過頭圍。過頭圍。v腹部圖像應(yīng)盡可能呈圓形。腹部的斜切面會(huì)使腹部圖像應(yīng)盡可能呈圓形。腹部的斜切面會(huì)使圖像呈橢圓形并高估腹圍，導(dǎo)致測(cè)量錯(cuò)誤。圖像呈橢圓形并高估腹圍，導(dǎo)致測(cè)量錯(cuò)誤。腹圍測(cè)量腹圍測(cè)

33、量-脊柱脊柱-胃泡胃泡門靜脈分支門靜脈分支-膀胱、臍動(dòng)脈水平切面膀胱、臍動(dòng)脈水平切面膽囊、臍靜脈水平切面膽囊、臍靜脈水平切面-臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈膽囊膽囊-膀胱膀胱-臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈-臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈臍靜脈臍靜脈-胃泡胃泡70胎兒腎臟胎兒腎臟1.應(yīng)常規(guī)觀察腹腔中腎區(qū)和膀胱的位置。胎兒腎臟應(yīng)常規(guī)觀察腹腔中腎區(qū)和膀胱的位置。胎兒腎臟表現(xiàn)為卵圓形的低回聲區(qū)位于脊柱兩側(cè)。表現(xiàn)為卵圓形的低回聲區(qū)位于脊柱兩側(cè)。2.妊娠期胎兒腎臟的長(zhǎng)度：妊娠期胎兒腎臟的長(zhǎng)度： 24周長(zhǎng)約周長(zhǎng)約2227mm 32周長(zhǎng)約周長(zhǎng)約2833mm 38周長(zhǎng)約周長(zhǎng)約3641mm 3.確認(rèn)胎兒的膀胱非常重要，尤其是在腎臟難以觀確認(rèn)胎兒的膀胱非常重要，尤其

34、是在腎臟難以觀察到或是有胎兒雙腎畸形時(shí)。察到或是有胎兒雙腎畸形時(shí)。4.中晚期妊娠時(shí)，胎兒的尿液產(chǎn)生羊水，羊水量可中晚期妊娠時(shí)，胎兒的尿液產(chǎn)生羊水，羊水量可間接反映胎兒雙腎功能。間接反映胎兒雙腎功能。雙腎水平橫切面雙腎水平橫切面腎臟縱切面腎臟縱切面左腎左腎-右腎右腎左腎左腎-胃泡胃泡73胎兒長(zhǎng)骨的測(cè)量胎兒長(zhǎng)骨的測(cè)量長(zhǎng)骨測(cè)量：探頭與長(zhǎng)骨長(zhǎng)徑夾角長(zhǎng)骨測(cè)量：探頭與長(zhǎng)骨長(zhǎng)徑夾角30，并使長(zhǎng)骨，并使長(zhǎng)骨兩端清晰顯示，取長(zhǎng)骨兩端之間距離，兩端清晰顯示，取長(zhǎng)骨兩端之間距離，股骨測(cè)量不包括股骨頭。股骨測(cè)量不包括股骨頭。胎兒肱骨測(cè)量胎兒肱骨測(cè)量75胎兒股骨的測(cè)量胎兒股骨的測(cè)量胎兒上肢與手胎兒上肢與手77胎兒雙下肢

35、與足胎兒雙下肢與足胎兒下肢與足胎兒下肢與足79臍血流臍血流v頻譜多普勒表現(xiàn)：孕頻譜多普勒表現(xiàn)：孕7周只可測(cè)到臍動(dòng)脈收縮期周只可測(cè)到臍動(dòng)脈收縮期血流信號(hào)。血流信號(hào)。 孕中期可測(cè)到臍動(dòng)脈與臍靜脈的血流孕中期可測(cè)到臍動(dòng)脈與臍靜脈的血流 速度。速度。 v臍動(dòng)脈多普勒頻譜能比較真實(shí)的反映胎兒缺血缺臍動(dòng)脈多普勒頻譜能比較真實(shí)的反映胎兒缺血缺氧情況。氧情況。v臍帶頻譜：臍帶頻譜：阻力指數(shù)阻力指數(shù)RI=(S-D)/S搏動(dòng)指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)PI=(S-D)/P S：收縮期最大流速：收縮期最大流速 D：舒張期最大流速：舒張期最大流速 P：平均流速：平均流速8081臍動(dòng)、靜脈血流頻譜臍動(dòng)、靜脈血流頻譜82z正常臍動(dòng)脈在妊

36、娠正常臍動(dòng)脈在妊娠1214周前無舒張期血流，周前無舒張期血流，阻力指數(shù)較高。阻力指數(shù)較高。z隨妊娠周數(shù)增加，阻力指數(shù)逐漸下降，隨妊娠周數(shù)增加，阻力指數(shù)逐漸下降，30周后周后趨于穩(wěn)定，趨于穩(wěn)定，RI0.68，舒張期血流逐漸增加。，舒張期血流逐漸增加。z臍動(dòng)脈血流隨妊娠進(jìn)展臍動(dòng)脈血流隨妊娠進(jìn)展S/D有下降趨勢(shì)：有下降趨勢(shì)： 2630周周4.0 3034周周3.5 34周以后周以后單純骶椎或頸椎單純骶椎或頸椎胸腰椎、胸椎或頸胸椎（胸腰椎、胸椎或頸胸椎（極少）。胸腰椎、腰椎和腰骶椎的脊柱裂多為脊髓極少）。胸腰椎、腰椎和腰骶椎的脊柱裂多為脊髓脊膜膨出；頸椎、上胸椎和下骶椎通常為脊膜膨出脊膜膨出；頸椎、上

37、胸椎和下骶椎通常為脊膜膨出。2.常合并常合并Arnold-Chiari型異常，伴頭部異常，包括型異常，伴頭部異常，包括小腦蚓部疝入枕骨大孔第四腦室，小腦蒂和延髓移小腦蚓部疝入枕骨大孔第四腦室，小腦蒂和延髓移位，后顱窩池消失等，上述改變常導(dǎo)致腦室擴(kuò)張，位，后顱窩池消失等，上述改變常導(dǎo)致腦室擴(kuò)張，胎頭呈胎頭呈“檸檬狀頭檸檬狀頭”。三、聲像圖特征三、聲像圖特征開放性脊柱裂：開放性脊柱裂： 矢狀切面表現(xiàn)為脊背側(cè)椎弓的骨化中心斷裂缺矢狀切面表現(xiàn)為脊背側(cè)椎弓的骨化中心斷裂缺失，脊柱異常變曲，前凸后凸，失去正常生理失，脊柱異常變曲，前凸后凸，失去正常生理弧度；弧度； 橫切面關(guān)閉型骨化中心橫切面關(guān)閉型骨化中心

38、“三角形三角形”變成開放性三變成開放性三角形，即脊側(cè)的椎弓骨化中心向兩側(cè)分開，呈角形，即脊側(cè)的椎弓骨化中心向兩側(cè)分開，呈“U”形或形或“V”形，這是診斷脊柱裂最重要的聲像形，這是診斷脊柱裂最重要的聲像圖表現(xiàn)；圖表現(xiàn)；1. 冠狀切面兩條平行的椎弓骨化中心在裂開處異冠狀切面兩條平行的椎弓骨化中心在裂開處異常增寬、膨大。常增寬、膨大。脊柱裂模式圖脊柱裂模式圖脊柱裂周圍軟組織特點(diǎn)：脊柱裂周圍軟組織特點(diǎn)： 多數(shù)病例伴有脊髓脊膜膨出，缺損處見囊性包塊多數(shù)病例伴有脊髓脊膜膨出，缺損處見囊性包塊，表面覆以一層壁薄的膜，無皮膚及皮下組織；，表面覆以一層壁薄的膜，無皮膚及皮下組織； 包塊內(nèi)見不規(guī)則中、低回聲結(jié)構(gòu)，

39、為突出的脊髓包塊內(nèi)見不規(guī)則中、低回聲結(jié)構(gòu)，為突出的脊髓，即為脊髓脊膜膨出；，即為脊髓脊膜膨出； 若包塊內(nèi)為無回聲，多數(shù)為脊膜膨出。若包塊內(nèi)為無回聲，多數(shù)為脊膜膨出。 開放性脊柱裂皮膚及皮下組織連續(xù)中斷開放性脊柱裂皮膚及皮下組織連續(xù)中斷脊柱裂三維圖像脊柱裂三維圖像三維超聲顯示脊柱裂畸形三維超聲顯示脊柱裂畸形脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形-脊柱裂胎頭改變：脊柱裂胎頭改變：u 聲像圖顯示雙側(cè)額部向內(nèi)凹陷，雙側(cè)顳骨略顯聲像圖顯示雙側(cè)額部向內(nèi)凹陷，雙側(cè)顳骨略顯平行的所謂平行的所謂檸檬頭檸檬頭。1. 75%的脊柱裂胎兒伴腦積水，還可出現(xiàn)香蕉小的脊柱裂胎兒伴腦積水，還可出現(xiàn)香蕉小腦（主要由于小腦蚓部疝入枕骨大孔，

40、腦（主要由于小腦蚓部疝入枕骨大孔， 整個(gè)小整個(gè)小腦也出現(xiàn)下陷，緊貼后顱窩底，呈香蕉小腦）腦也出現(xiàn)下陷，緊貼后顱窩底，呈香蕉小腦）。-香蕉小腦香蕉小腦 - - 檸檬頭檸檬頭-腦積水腦積水四、檢查注意事項(xiàng)四、檢查注意事項(xiàng)1.順序縱切、冠狀切、橫切連續(xù)掃查脊柱，觀察脊順序縱切、冠狀切、橫切連續(xù)掃查脊柱，觀察脊柱連續(xù)性是否完整，可以初步判斷此病。柱連續(xù)性是否完整，可以初步判斷此病。2.多數(shù)脊柱裂均在多數(shù)脊柱裂均在16w后才獲得檢出，凡被早期診后才獲得檢出，凡被早期診斷的脊柱裂，往往都能發(fā)現(xiàn)檸檬頭。斷的脊柱裂，往往都能發(fā)現(xiàn)檸檬頭。嚴(yán)重腹壁裂嚴(yán)重腹壁裂一、病一、病 因因| 腹壁裂也稱內(nèi)臟外翻，是指臍旁腹壁

41、全層缺損，伴腹壁裂也稱內(nèi)臟外翻，是指臍旁腹壁全層缺損，伴有腹腔內(nèi)臟突出。發(fā)病率為有腹腔內(nèi)臟突出。發(fā)病率為1：10 0001：15 000。| 一般認(rèn)為腹裂與臍靜脈或臍腸系膜動(dòng)脈受損有關(guān)。一般認(rèn)為腹裂與臍靜脈或臍腸系膜動(dòng)脈受損有關(guān)。胚胎在第胚胎在第2830天時(shí)，兩條臍靜脈中右臍靜脈退化天時(shí)，兩條臍靜脈中右臍靜脈退化。若退化過早，就可能導(dǎo)致局部缺血而損傷中胚層。若退化過早，就可能導(dǎo)致局部缺血而損傷中胚層及外胚層。右臍腸系膜動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)槟c系膜上動(dòng)脈之及外胚層。右臍腸系膜動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)槟c系膜上動(dòng)脈之后，其遠(yuǎn)端經(jīng)過體蒂一直延伸到胚外體腔。如果遠(yuǎn)后，其遠(yuǎn)端經(jīng)過體蒂一直延伸到胚外體腔。如果遠(yuǎn)端部分受損，也可能因缺

42、血而導(dǎo)致缺損形成腹裂。端部分受損，也可能因缺血而導(dǎo)致缺損形成腹裂。二、畸形特征二、畸形特征 胚胎在腹壁形成過程中，由于某種因素使兩側(cè)胚胎在腹壁形成過程中，由于某種因素使兩側(cè)壁之一發(fā)育不全，影響頭、尾兩襞在中央處匯壁之一發(fā)育不全，影響頭、尾兩襞在中央處匯合，而致使腹壁在該側(cè)臍旁發(fā)生缺損，形成腹合，而致使腹壁在該側(cè)臍旁發(fā)生缺損，形成腹裂畸形。大多數(shù)情況下，缺損位于臍帶右側(cè)。裂畸形。大多數(shù)情況下，缺損位于臍帶右側(cè)。 腹裂臟器外翻主要是腸外翻，其次是膀胱、子腹裂臟器外翻主要是腸外翻，其次是膀胱、子宮、卵巢、胃和膽囊等。宮、卵巢、胃和膽囊等。三、聲像圖特征三、聲像圖特征1、臍帶入口右側(cè)的腹壁皮膚強(qiáng)回聲線

43、連續(xù)中斷，、臍帶入口右側(cè)的腹壁皮膚強(qiáng)回聲線連續(xù)中斷，一般為一般為 23cm，少數(shù)位于臍旁左側(cè)腹壁。，少數(shù)位于臍旁左側(cè)腹壁。 2、胃、腸等腹腔內(nèi)臟器外翻至胎兒腹腔外，其表、胃、腸等腹腔內(nèi)臟器外翻至胎兒腹腔外，其表面無腹壁面無腹壁 覆蓋。覆蓋。3、腹腔空虛，腹圍小于相應(yīng)孕周大小、腹腔空虛，腹圍小于相應(yīng)孕周大小 。4、臍帶腹壁入口位置正常，通常位于突出內(nèi)容物、臍帶腹壁入口位置正常，通常位于突出內(nèi)容物的左側(cè)前的左側(cè)前 腹壁。腹壁。5、外翻的腸管有時(shí)可見節(jié)段性擴(kuò)張，管壁增厚，、外翻的腸管有時(shí)可見節(jié)段性擴(kuò)張，管壁增厚，蠕動(dòng)差，蠕動(dòng)差， 腹腔內(nèi)容物多含致密低回聲光點(diǎn)。腹腔內(nèi)容物多含致密低回聲光點(diǎn)。6、羊水過多。、羊水過多。腹壁裂腹壁裂-腸管外翻，腹腔空虛腸管外翻，腹腔空虛外翻腸管外翻腸管-膀胱膀胱外翻腸管外