心腦血管病的防治

1、. .心腦血管疾病心腦血管疾病及其防治及其防治. .1心腦血管病及其表現(xiàn)心腦血管病及其表現(xiàn)2心腦血管病的危險(xiǎn)因素心腦血管病的危險(xiǎn)因素3心腦血管病的防治心腦血管病的防治內(nèi)內(nèi) 容容4心腦血管病現(xiàn)狀心腦血管病現(xiàn)狀. .1、2011年中國(guó)冠心病死亡率年中國(guó)冠心病死亡率 根據(jù)2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒提供數(shù)據(jù)，2011年城市居民冠心病死亡率為萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為萬，與2010年（萬、萬）相比均有所上升?？傮w上看城市冠心病死亡率高于農(nóng)村，男性高于女性，見表1，圖1 。心腦血管病現(xiàn)狀心腦血管病現(xiàn)狀. . .2、2002-2011年冠心病和急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)年冠心病和急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)

2、2002-2011年冠心病和急性心肌梗死亡率總體上呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，冠心病死亡率城市高于農(nóng)村。農(nóng)村居民從2005年開始，急性心肌梗死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，至2011年已連續(xù)3年超過城市居民的死亡率水平。見圖2、3。. . .3、急性心肌梗死年齡別死亡率急性心肌梗死年齡別死亡率 急性心肌梗死死亡率隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢(shì)近似于指數(shù)關(guān)系。無論城市、農(nóng)村，男性或女性，2002-2011年各年度數(shù)據(jù)均可發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象。見圖4、5、6、7。. . . . .心腦血管病是人類死亡的首位原因心腦血管病是人類死亡的首位原因43%27%14%6%3%7%心腦血管疾病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病意外傷

3、害消化系統(tǒng)疾病其他Data source: Chinese Health Statistical Digest, MOH, PRC . .中國(guó)各種心腦血管疾病死亡人數(shù)中國(guó)各種心腦血管疾病死亡人數(shù)(1991-2000(1991-2000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料) )中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告2005. 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心衛(wèi)生部心血管病防治研究中心死亡人數(shù)死亡人數(shù)(10萬萬). .在我國(guó)，每20秒鐘就有1人死于心腦血管疾病。. .中國(guó)未來中國(guó)未來2020年心腦血管疾病發(fā)病年心腦血管疾病發(fā)病呈直線上升趨勢(shì)呈直線上升趨勢(shì)Circ Cardiovasc Qual Out

4、comes. 2010;3:3 243-252男性男性事件發(fā)生率（每100，000）800800700700600600500500400400300300200200100100 0 0女性女性9009002010202020252015203020102020202520152030. .主要的心血管疾病及其表現(xiàn)主要的心血管疾病及其表現(xiàn). .冠心病冠心病 心絞痛心絞痛. .主要的腦血管疾病及其表現(xiàn)主要的腦血管疾病及其表現(xiàn). .動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤. .stroke. .為什么會(huì)發(fā)生心腦血管?。繛槭裁磿?huì)發(fā)生心腦血管??？. . .動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu). .2323Modifie

5、d from Pepine, CJ, Am J Card, 1998泡沫泡沫細(xì)胞細(xì)胞脂質(zhì)脂質(zhì)條紋條紋中間階中間階段損傷段損傷從十幾歲開始從十幾歲開始從從3030歲開始?xì)q開始從從4040歲開始?xì)q開始內(nèi)皮功能不全內(nèi)皮功能不全. .腦動(dòng)脈硬化可引起卒中(中風(fēng))：腦梗塞或腦出血冠狀動(dòng)脈硬化可引起冠心?。盒慕g痛、心肌梗塞腎動(dòng)脈硬化可引起高血壓和腎功能衰竭外周疾病肢體供血不足眼底供血不足：眼底出血?jiǎng)用}粥樣硬化的主要危害動(dòng)脈粥樣硬化的主要危害. .動(dòng)脈粥樣硬化作為中老動(dòng)脈粥樣硬化作為中老年人無法避免的血管病年人無法避免的血管病理改變理改變, ,其發(fā)病率幾乎是其發(fā)病率幾乎是100100，只是嚴(yán)重程度不，只是嚴(yán)

6、重程度不同。同。動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)病率動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)病率. .心腦血管病的危險(xiǎn)因素心腦血管病的危險(xiǎn)因素是什么是什么？1？. .心腦血管病的危險(xiǎn)因素心腦血管病的危險(xiǎn)因素. . .心腦血管病的源頭心腦血管病的源頭- -危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素. .心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素糖尿病糖尿病高血壓高血壓高血脂高血脂三高三高. .中國(guó)高血壓的流行情況54%我國(guó)高血壓患病率（我國(guó)高血壓患病率（1515歲的人群）歲的人群）高血壓患病率高血壓患病率%. .3232. .血壓水平的定義和分類（血壓水平的定義和分類（20102010）. .3434血壓（血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素和病

7、史和病史1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP140-159SBP140-159或或DBP90-992 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP160-179SBP160-179或或DBP100-1093 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBPSBP180180或或DBP110110無無低危低危中危中危高危高危1-21-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危3 3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害或靶器官損害高危高危高危高危很高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖臨床并發(fā)癥或合并糖尿病尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指

8、南（20102010年修訂版年修訂版）. .3535心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害（靶器官損害（TODTOD）伴臨床疾患伴臨床疾患高血壓（高血壓（1-31-3級(jí)）級(jí)）男性男性 5555歲；女性歲；女性 6565歲歲吸煙吸煙糖耐量受損（糖耐量受損（2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8-7.8-11.0 mmol/L11.0 mmol/L）和）和/ /或空腹血或空腹血 糖異常（糖異常（6.1-6.9 mmol/L6.1-6.9 mmol/L）血脂異常血脂異常TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L（220mg/dL220mg/dL）或）或LDL-C3.3mmol/LLDL-C3.3mmol/L

9、（130mg/dL130mg/dL）或）或 HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L（40mg/dL40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡（一級(jí)親屬發(fā)病年齡501010 mol/Lmol/L左心室肥厚左心室肥厚心電圖：心電圖：Sokolow-Lyons38mvSokolow-Lyons38mv或或Cornell2440mmmmsCornell2440mmmms超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖LVMILVMI：男男 125, 125, 女女 120g/m120g/m2 2 頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲IMTIMT 0.9mm0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊或動(dòng)脈粥樣斑塊頸頸-

10、 -股動(dòng)脈脈搏波速度股動(dòng)脈脈搏波速度 12m/s12m/s（* * 選擇使用）選擇使用） 踝踝/ /臂血壓指數(shù)臂血壓指數(shù)0.90.9（* * 選擇使用）選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過率降低估算的腎小球?yàn)V過率降低（eGFR60ml/min/1.73meGFR60ml/min/1.73m2 2） 或血清肌酐輕度升高：或血清肌酐輕度升高：男性男性115-133115-133 mol/Lmol/L（1.3-1.3-1.5mg/dL1.5mg/dL），），女性女性107-124107-124 mol/Lmol/L（1.2-1.2-1.4mg/dL1.4mg/dL微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/

11、24h30-300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/ /肌酐比：肌酐比：30mg/g30mg/g（3.5mg/mmol3.5mg/mmol）腦血管?。耗X血管?。耗X出血腦出血缺血性腦卒中缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病：心臟疾?。盒募」Ｋ朗沸募」Ｋ朗沸慕g痛心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史充血性心力衰竭充血性心力衰竭腎臟疾病：腎臟疾?。禾悄虿∧I病糖尿病腎病腎功能受損腎功能受損血肌酐：血肌酐：男性男性 133133 mol/L(1.5mg/dL) mol/L(1.5mg/dL) 女性女性 124124 mol/L(1.4mg/dL)mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（

12、蛋白尿（ 300mg/24h300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，出血或滲出，視乳頭水腫視乳頭水腫糖尿病糖尿病空腹血糖：空腹血糖：7.0mmol/L7.0mmol/L( 126mg/dL)( 126mg/dL)餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L11.1mmol/L( 200mg/dL( 200mg/dL）糖化血紅蛋白：（糖化血紅蛋白：（HbA1cHbA1c） 6.5%6.5%影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南（20102010年修訂版年修訂版）. .糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷

13、標(biāo)準(zhǔn) 1.1.癥狀癥狀+ +隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖 或或 或或OGTTOGTT中中 2. 2. 癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí) . .血糖異常分型血糖異常分型. . . 高脂血癥的危害高脂血癥的危害？高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/腦中風(fēng)腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變周圍血管病變致殘或死亡. .血脂異常的臨床分型分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于相當(dāng)于WHO表型表型高膽固醇血癥高膽固醇血癥高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥低高密度脂蛋白血癥增高增高增高增高增高增高增高增高降低降低a、b、V. .如何防治心腦血管病如何防治心腦血管病？12

14、？. .如果高血壓不進(jìn)行治療如果高血壓不進(jìn)行治療. .血脂若持續(xù)升高血脂若持續(xù)升高. .危險(xiǎn)因素并存顯著增加心血管事件危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素并存顯著增加心血管事件危險(xiǎn)以上危險(xiǎn)系數(shù)以五十歲不吸煙者為模本，使其與有以下特征的參照者對(duì)比得出：五十歲，不吸煙，非糖尿以上危險(xiǎn)系數(shù)以五十歲不吸煙者為模本，使其與有以下特征的參照者對(duì)比得出：五十歲，不吸煙，非糖尿病患者，病患者，LDL-C =2.6 mmol/L (100 mg/dL), LDL-C =2.6 mmol/L (100 mg/dL), 收縮壓收縮壓=120 mmHg, =120 mmHg, 十年內(nèi)心血管患病率為十年內(nèi)心血管患病率為6%. 6%. 高血脂高

15、血脂糖尿病糖尿病. .-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危險(xiǎn)度減少危險(xiǎn)度減少 (%)(%)致死性致死性/ /非致非致死性卒中死性卒中心衰心衰心血管疾心血管疾病死亡病死亡致死性致死性/ /非致非致死性心血管事件死性心血管事件降壓治療的益處降壓治療的益處收縮壓降低收縮壓降低1012mmHg1012mmHg或舒張壓降低或舒張壓降低5-6mmHg5-6mmHg. .4646*p0.0001 vs 基線基線; p=0.035下肢截肢或致死性外周血管疾病下肢截肢或致死性外周血管疾病Adapted from Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405

16、412.降糖帶來的獲益降糖帶來的獲益HbA1c每降低每降低1%相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低(%)5045403530252015105021%*任何糖尿病任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)相關(guān)終點(diǎn)21%*糖尿病相糖尿病相關(guān)死亡關(guān)死亡14%*全因全因死亡率死亡率14%*心肌梗死心肌梗死12%卒中卒中43%*外周血管外周血管疾病疾病37%*微血管微血管疾病疾病19%*白內(nèi)障白內(nèi)障摘除摘除UKPDS超過超過10年數(shù)據(jù)：年數(shù)據(jù)：HbA1c每降低每降低1%，相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低情況，相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低情況. .第一步：改善生活方式第二步：藥物治療. .原則： 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡 改善生活方式改善生活方式預(yù)

17、防心腦血管病預(yù)防心腦血管病. .合理膳食合理膳食低鹽飲食低鹽飲食：- WHO- WHO建議每人每日食鹽量不超過建議每人每日食鹽量不超過6g6g少吃富含飽和脂肪酸的食物：少吃富含飽和脂肪酸的食物：少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品食品多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半兩少于半兩減少膽固醇的攝入：減少膽固醇的攝入：- 每天攝入量小于每天攝入量小于200200毫克毫克- 少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃. .選擇動(dòng)作柔和、選擇動(dòng)作柔和、姿勢(shì)放松的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)姿勢(shì)放松的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散目，如太極拳、散步、慢跑等，避免步、慢跑等，避免激烈運(yùn)動(dòng)激烈運(yùn)動(dòng). .適適 量量 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在最大運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在最大心率（心率（170-170-年齡）的年齡）的60-8560-85左右左右每周每周3-53-5次，每次次，每次20-20-6060分鐘分鐘. .戒戒 煙、限煙、限 酒酒 吸煙、飲酒會(huì)干擾人體的吸煙、飲酒會(huì)干擾人體的正常生理功能，影響內(nèi)分正常生理功能，影響內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致人體血壓泌的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致人體血壓持續(xù)升高，長(zhǎng)期大量飲酒持續(xù)升高，長(zhǎng)期大量飲酒者常引起血脂升高。者常引起血脂升高。建議男性如飲酒每日飲酒建議男性如