胸膜間皮瘤ppt課件

1、；.1 胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤 胸痛胸痛 體重降低體重降低 其他癥狀其他癥狀 咳嗽咳嗽-聲嘶聲嘶 發(fā)熱發(fā)熱-盜汗盜汗 95%的患者出現(xiàn)胸腔積液的患者出現(xiàn)胸腔積液 體征體征 呼吸音降低或消失呼吸音降低或消失 單側(cè)胸腔的單側(cè)胸腔的“固定固定”，呈，呈“冰凍胸冰凍胸” 胸廓運(yùn)動(dòng)受限胸廓運(yùn)動(dòng)受限；.2 胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤局限性胸膜間皮瘤局限性胸膜間皮瘤 局限性胸膜間皮瘤（局限性胸膜間皮瘤（FPM)起源于胸膜的間皮層級(jí)間皮下層，以后者為主，細(xì)胞學(xué)上可能源于成纖維細(xì)胞，多見起源于胸膜的間皮層級(jí)間皮下層，以后者為主，細(xì)胞學(xué)上可能源于成纖維細(xì)胞，多見于臟層胸膜（約占于臟層胸膜（約占75%-80%）。）。 孤立

2、的、邊緣光滑銳利的胸膜軟組織腫塊，密度均勻，有明顯強(qiáng)化，可高度提示孤立的、邊緣光滑銳利的胸膜軟組織腫塊，密度均勻，有明顯強(qiáng)化，可高度提示FPM，若見有蒂與胸膜連接則，若見有蒂與胸膜連接則基本可以肯定診斷；瘤內(nèi)鈣化、缺乏明顯胸腔積液均有一定的提示作用。出現(xiàn)明顯侵襲性及大量胸腔積液時(shí)則提示基本可以肯定診斷；瘤內(nèi)鈣化、缺乏明顯胸腔積液均有一定的提示作用。出現(xiàn)明顯侵襲性及大量胸腔積液時(shí)則提示惡性惡性FPM的診斷。的診斷。 ；.3；.4彌漫性惡性胸膜間皮瘤彌漫性惡性胸膜間皮瘤 彌漫性惡性胸膜間皮瘤（彌漫性惡性胸膜間皮瘤（DMM)起源于胸膜間皮層的間皮細(xì)胞，主要見于壁層胸膜。起源于胸膜間皮層的間皮細(xì)胞，主

3、要見于壁層胸膜。 普通普通X射線平片的表現(xiàn)主要有：射線平片的表現(xiàn)主要有： 1.胸膜彌漫性、結(jié)節(jié)樣增厚，厚度達(dá)胸膜彌漫性、結(jié)節(jié)樣增厚，厚度達(dá)515mm，有時(shí)可達(dá)，有時(shí)可達(dá)2025mm，但常因胸水遮蓋而顯示不清，可于胸水，但常因胸水遮蓋而顯示不清，可于胸水抽去后攝片發(fā)現(xiàn)；抽去后攝片發(fā)現(xiàn)； 2.葉間裂胸膜增厚，一般為不規(guī)則性或結(jié)節(jié)狀；葉間裂胸膜增厚，一般為不規(guī)則性或結(jié)節(jié)狀； 3.局限性巨大胸膜腫塊，單發(fā)或多發(fā)，界限清楚，透光均勻，直徑多在局限性巨大胸膜腫塊，單發(fā)或多發(fā)，界限清楚，透光均勻，直徑多在10cm以上；以上； 4.患側(cè)胸腔容積顯著縮小，肺活量下降，但呼吸道通暢?；紓?cè)胸腔容積顯著縮小，肺活量下

4、降，但呼吸道通暢。；.5；.6；.7；.8；.9腺癌與胸膜間皮瘤腺癌與胸膜間皮瘤CTCT鑒別鑒別；.10 CT表現(xiàn)最主要的是胸膜特征性的增厚。表現(xiàn)最主要的是胸膜特征性的增厚。 一一.胸膜增厚胸膜增厚1.胸膜厚度超過(guò)胸膜厚度超過(guò)10mm； 2.多發(fā)性結(jié)節(jié)或腫塊，單個(gè)腫塊直徑超過(guò)多發(fā)性結(jié)節(jié)或腫塊，單個(gè)腫塊直徑超過(guò)10mm，腫塊廣基連接；，腫塊廣基連接； 3.痂皮樣包裹一側(cè)肺或全胸，環(huán)邊侵犯肺實(shí)質(zhì)；痂皮樣包裹一側(cè)肺或全胸，環(huán)邊侵犯肺實(shí)質(zhì)； 4.葉間裂胸膜受累；葉間裂胸膜受累； 5.縱隔胸膜受累；縱隔胸膜受累； 6.增厚的胸膜與胸壁、膈肌等融合，分界不清；增厚的胸膜與胸壁、膈肌等融合，分界不清； 7.

5、增強(qiáng)掃描見胸膜明顯強(qiáng)化，均勻，較大腫塊內(nèi)可有不強(qiáng)化的低密度壞死囊變區(qū)。增強(qiáng)掃描見胸膜明顯強(qiáng)化，均勻，較大腫塊內(nèi)可有不強(qiáng)化的低密度壞死囊變區(qū)。；.11 二二.胸膜鈣化。出現(xiàn)率約胸膜鈣化。出現(xiàn)率約520%，一般認(rèn)為這與胸膜石棉斑的鈣化被包裹有關(guān)，一般認(rèn)為這與胸膜石棉斑的鈣化被包裹有關(guān)，DMM本身一般不形成鈣化。本身一般不形成鈣化。 三三.胸腔積液。彌漫性惡性胸膜間皮瘤中出現(xiàn)率僅次于胸膜增厚一個(gè)征象。胸腔積液。彌漫性惡性胸膜間皮瘤中出現(xiàn)率僅次于胸膜增厚一個(gè)征象。 四四.患側(cè)胸腔容量減少?；紓?cè)胸腔容量減少。 五五.腫瘤直接外侵、轉(zhuǎn)移。包括：胸壁侵犯，縱隔侵犯，橫膈侵犯，腹膜與腹膜后侵犯，肺組織受累以及淋巴結(jié)腫瘤直接外侵、轉(zhuǎn)移。包括：胸壁侵犯，縱隔侵犯，橫膈侵犯，腹膜與腹膜后侵犯，肺組織受累以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。；.12 鑒別診斷鑒別診斷 與彌漫性胸膜增厚病變與彌漫性胸膜增厚病變 主要有纖維胸、胸膜石棉斑、轉(zhuǎn)移瘤。主要有纖維胸、胸膜石棉斑、轉(zhuǎn)移瘤。 少見的淋巴瘤、白血病。少見的淋巴瘤、白血病。 ；.13 鑒