慢性阻塞性肺病健康教育

1、.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病健康教育. COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。正常正常COPDCOPD.COPD的死亡率COPD是中國主要致死性疾病 (2000年）.缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管疾病腦血管疾病下呼吸道疾病下呼吸道疾病腹瀉腹瀉圍產(chǎn)期疾病圍產(chǎn)期疾病結(jié)核病結(jié)核病麻疹麻疹交通事故交通事故肺癌肺癌Source: Murray & Lopez. Lancet 1997. COPD的患病率中國COPD流行病學(xué)

2、研究.營養(yǎng)營養(yǎng)感染感染社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基基 因因肺臟生長與發(fā)育肺臟生長與發(fā)育（抗胰蛋白酶缺乏（抗胰蛋白酶缺乏 支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險因素，可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)）的危險因素，可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)）. 花費極高 直接花費（用于疾病診斷、治療的的直接醫(yī)療消耗） 間接花費（疾病造成的致殘、誤工、早亡、家庭花費等） 美國2002年COPD的直接花費是180億美金，間接花費是 141億美金 1992年美國，65歲以上COPD患者每人每年花費（8,482 美金），是非COPD患者（3,511美金）的倍 .氣流受限和氣體限閉氣流受限和

3、氣體限閉氣體交換異常氣體交換異常粘液高分泌粘液高分泌肺動脈高壓肺動脈高壓.MuscleWeakness / WastingMetabolic Syndrome Type 2 diabetesOsteoporosisCRPCardiovascularEventsLiver+ve?LocalInflammationROSTNF IL-6肌肉萎縮肌肉萎縮/ /廢用廢用 代謝綜合征代謝綜合征 （IIII型糖尿?。┬吞悄虿。┬难芗膊⌒难芗膊」琴|(zhì)疏松骨質(zhì)疏松局部炎癥局部炎癥肺部炎癥肺部炎癥.1癥狀：(1)慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。少數(shù)病例

4、咳嗽不伴咳痰。少數(shù)病例雖有明顯氣流受限、但無咳嗽癥狀。(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。.(3)氣短或呼吸困難： 標(biāo)志性癥狀，焦慮不安的主要原因，早期于勞力時出現(xiàn)，后漸加重，日?；顒由踔列菹r也感氣短。 (4)喘息和胸悶： 不是特異性癥狀。部分患者，特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。.(5)全身性癥狀：COPD 伴有全身性癥狀，體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時咳血痰或咯血。.與社會脫節(jié)生活質(zhì)量變差進(jìn)一步加重住院危險增加極度焦慮肺功能減退癥狀加重

5、死亡率升高.COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療.藥物治療可以預(yù)防和控藥物治療可以預(yù)防和控制癥狀，降低急性加重制癥狀，降低急性加重的頻率和程度，改善生的頻率和程度，改善生活質(zhì)量和活動耐量活質(zhì)量和活動耐量然而，目前還沒有藥物然而，目前還沒有藥物能夠改變肺功能進(jìn)行性能夠改變肺功能進(jìn)行性下降這一趨勢下降這一趨勢（A A類證據(jù)）類證據(jù)）.抗膽堿藥抗膽堿藥22激動劑激動劑茶堿類茶堿類首選長效抗膽堿能藥物首選長效抗膽堿能藥物原則：療效好，副作用少原則：療效好，副作用少吸入吸入口服口服與口服相比，吸入劑副作用少與口服相比，吸入劑副作用少, ,因此首選吸入治療因此首選吸入治療如何選擇？如何選擇？o

6、ror. 總體評價糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的作用不像在哮喘治療中那么重要糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的病人（III IV級并有反復(fù)發(fā)作的患者） . 疫苗 祛痰藥（粘液溶解劑） 抗氧化劑 免疫調(diào)節(jié)劑 鎮(zhèn)咳藥 抗生素 中藥 . 流感疫苗可以減輕COPD的嚴(yán)重程度和降低死亡率（A類證據(jù)） ?？擅磕杲o予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 推薦使用含有殺死的或活的、無活性的病毒疫苗，應(yīng)每年根據(jù)預(yù)測的病毒種類制備。這對老年COPD患者更有效. 常用藥物有：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究顯示：除少數(shù)痰液粘稠的患者獲效外，總的來說效果并非十分確切 在目前研究基礎(chǔ)上，對COPD穩(wěn)定期患者，不

7、推薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥（D類證據(jù)） 誤區(qū)：誤區(qū)：長期應(yīng)用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎？長期應(yīng)用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎？. COPD氣道炎癥使氧化負(fù)荷加重，促使COPD的病理生理變化 研究顯示，使用抗氧化劑，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反復(fù)加重頻率，因此推薦該藥可用于反復(fù)發(fā)生急性加重的患者（B類證據(jù)） . 免疫調(diào)節(jié)劑對降低COPD急性加重嚴(yán)重程度、減少急性加重頻率可能具有一定的作用 但其長期效果尚未得到證實，因此目前尚不推薦作為常規(guī)使用 . 對于COPD來說，咳嗽有時是件很麻煩的事 咳嗽具有明顯的保護(hù)性作用 因此，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥（D類證據(jù)） 誤區(qū)：COPD患

8、者應(yīng)該長期使用鎮(zhèn)咳藥嗎？. 研究證實，長期應(yīng)用抗生素對預(yù)防COPD的急性加重沒有效果 基于目前的資料，除了用于治療COPD感染性加重以及其它明確細(xì)菌性感染，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素治療（A類證據(jù)） 誤區(qū)：誤區(qū)：COPDCOPD患者長期使用抗生素可以預(yù)防急性加重嗎？患者長期使用抗生素可以預(yù)防急性加重嗎？. 康復(fù)治療 氧療 通氣支持 外科治療 . 各階段COPD患者均可從康復(fù)治療中獲益， 有效的肺康復(fù)治療計劃的最短時間為6周 改善活動耐量（A類證據(jù)）減輕呼吸困難程度（A類證據(jù)）提高生活質(zhì)量（A類證據(jù)）降低住院率及縮短住院時間（A類證據(jù)）減少COPD所致的焦慮和抑郁（A類證據(jù)）提高生存

9、率（B類證據(jù)）.呼吸生理治療呼吸生理治療營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持教教 育育幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施體重指數(shù)下降是影響體重指數(shù)下降是影響COPDCOPD死亡率的一個獨立死亡率的一個獨立 的危險因素的危險因素少食多餐少食多餐，增加熱卡，要求達(dá)到理想體重增加熱卡，要求達(dá)到理想體重同時避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多同時避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多 COCO2 2 肌肉訓(xùn)練肌肉訓(xùn)練全身性運動：步行、趴樓、踏車全身性運動：步行、趴樓、踏車呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等

10、精神治療精神治療.慢性阻塞性肺病的預(yù)防保健慢性阻塞性肺病的預(yù)防保健堅持運動耐寒鍛煉呼吸鍛煉生活規(guī)律勞逸有度戒煙保持良好的心情防范上呼吸道感染盡量有痰咳出提倡家庭氧療增加機(jī)體的營養(yǎng)狀況. COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期氧療可以改善生存率。并對血流動力學(xué)、運動能力、肺臟機(jī)械力學(xué)、及精神狀態(tài)均有益處 一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量12L/min，15h/d長期氧療主要適用于長期氧療主要適用于IVIV級級COPDCOPD患者患者，具體適應(yīng)征具體適應(yīng)征為：為：lPaOPaO2 250mmHg50mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有或沒有高碳酸血癥，有或沒有高碳酸血癥lPaOPaO2 2在在55-60mmH

11、g55-60mmHg或或SaOSaO2 289%55%55%）. 目前無創(chuàng)通氣在穩(wěn)定期COPD中的應(yīng)用還存在爭議，缺乏足夠的證據(jù) 對COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的患者使用無創(chuàng)通氣具有較好的效果.肺大皰切除術(shù)肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺減容術(shù)（LVRSLVRS）肺移植肺移植可緩解局部咯血、感染、胸痛等癥狀，可緩解局部咯血、感染、胸痛等癥狀，使周圍受壓肺組織重新充氣膨脹使周圍受壓肺組織重新充氣膨脹主要是通過切除部分肺組織，從而減少主要是通過切除部分肺組織，從而減少肺充氣過度，改善呼吸肌做功；還可以肺充氣過度，改善呼吸肌做功；還可以增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速手術(shù)適應(yīng)癥包括：手術(shù)適應(yīng)癥包括：FEVFEV1 135%50mmHg;50mmHg;繼發(fā)肺動脈高壓繼發(fā)肺動脈高壓. COPD穩(wěn)定期的