蘇州市區(qū)企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)基本信息采集表

1、蘇州市區(qū)企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)基本信息采集表原工作單位（章）： 單位編號： 基本情況姓 名個人編號身份證號碼性別所在社區(qū) 本地人員： 區(qū) 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 社區(qū)（村） 居外人員文化程度政治面貌健康狀況健康 一般 較差特長技能興趣愛好家庭狀況特困 低保發(fā)揮作用情況從事專業(yè)技術(shù)服務(wù) 創(chuàng)辦經(jīng)濟實體 從事社會公益活動特殊人員情況孤寡老人 重病家庭情況 居住情況戶口所在地 省 市 區(qū)(縣) 社區(qū)(村) 路(新村) 幢(號)所屬派出所郵政編碼現(xiàn) 居 住 地 省 市 區(qū)(縣) 社區(qū)(村) 路(新村) 幢(號)聯(lián) 系 電 話郵政編碼配偶情況身份證號碼姓名出生年月目 前 狀 況有職業(yè) 無職業(yè) 離退休健康狀況健康

2、 一般 較差工 作 單 位聯(lián)系電話家庭主要聯(lián)系人身份證號碼姓名工作單位聯(lián) 系 電 話關(guān)系詳細地址及郵政編碼單位經(jīng)辦人員： 社區(qū)工作人員： 企業(yè)退休人員： 退管輸入人員： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日填 表 說 明 1本表一式兩份，市退管中心、退休人員居住地所在社區(qū)各一份。 2本表各欄須根據(jù)企業(yè)退休人員情況如實、準(zhǔn)確、完整填寫，或在相應(yīng)內(nèi)打，并經(jīng)單位經(jīng)辦人員、社區(qū)工作人員及退休人員本人簽字或蓋章。 3原工作單位欄：填本人辦理退休時所在單位名稱；因原單位關(guān)閉、破產(chǎn)等原因退休后分流至其他單位或單位改制后更名的，填分流或改制后的單位名稱；自謀職業(yè)退休和協(xié)保退休人員分別填寫“自謀職業(yè)”

3、或“協(xié)?！保⒂赏泄芷錂n案的就業(yè)管理機構(gòu)蓋章。 4個人編號欄：按市勞動保障部門或社保經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)的蘇州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險證或職工退休養(yǎng)老證上的個人編號填寫，共8位，不足8位的前面加“0”補足8位。5所在社區(qū)欄：居住在市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)人員在“本地人員”前內(nèi)打，并填寫居住地所在區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）名稱；居住地在市區(qū)統(tǒng)籌范圍以外人員在“居外人員”前內(nèi)打。 6家庭狀況欄：按民政部門規(guī)定的“特困”、“低?！睒?biāo)準(zhǔn)填寫。 7特殊人員情況欄：其中重病人員包括精神病患者、惡性腫瘤患者、尿毒癥患者和因患嚴(yán)重疾病而喪失生活自理能力的企業(yè)退休人員。8居住情況中，戶口所在地情況和現(xiàn)居住地情況分別按本人戶口簿和本人實際居住地情況填寫。9.本填表說明中所稱“市區(qū)統(tǒng)籌范圍”為蘇州市區(qū)