手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制

1、控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染從手衛(wèi)生開始從手衛(wèi)生開始 手衛(wèi)生規(guī)范的內(nèi)容及頒布背景手衛(wèi)生規(guī)范的內(nèi)容及頒布背景 手衛(wèi)生的重要價值何在？手衛(wèi)生的重要價值何在？ 手衛(wèi)生受到了哪些關注？手衛(wèi)生受到了哪些關注？ 如何提高手衛(wèi)生依從性？如何提高手衛(wèi)生依從性？制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景醫(yī)院感染發(fā)生情況 發(fā)達國家發(fā)達國家vUSAUSA： NI發(fā)病率為發(fā)病率為 56%; 導致每年導致每年99000例患例患者死亡（者死亡（2007）vEUEU：現(xiàn)患率為現(xiàn)患率為 3.5 3.514.8%14.8%vUKUK：估計每年導致估計每年導致 5000 5000 病人的死亡病人的死亡vICUICU和高危險病人：現(xiàn)患率

2、為和高危險病人：現(xiàn)患率為 25 2550%50% 發(fā)展中國家發(fā)展中國家vMalaysiaMalaysia：現(xiàn)患率為現(xiàn)患率為 29.2% 29.2%vMexicoMexico：現(xiàn)患率為現(xiàn)患率為 23.3% 23.3%v中國：發(fā)病率：中國：發(fā)病率：6 68 8v我院：現(xiàn)患率為：我院：現(xiàn)患率為：6.1%6.1%Haley 1986; Weinstein 1998; Institute of Medicine, USA, 2003; Plowman 2000; Ponce de Leon 2000; Lim 2001; Pittet, 2005 2005年年12月月11日，日，宿州眼球事件：宿州眼球事

3、件：宿州市立醫(yī)院為宿州市立醫(yī)院為10名白內(nèi)障患者行手術治療，名白內(nèi)障患者行手術治療， 術后術后10位患者均發(fā)生了醫(yī)院位患者均發(fā)生了醫(yī)院感染，其中感染，其中9位患者單側眼球摘除。位患者單側眼球摘除。 2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。 2009山西太原山西太原47名血透患者感染丙肝！名血透患者感染丙肝！ 2009廣東汕頭廣東汕頭18名剖腹產(chǎn)患者發(fā)生切口感染！名剖腹產(chǎn)患者發(fā)生切口感染！ 2010安徽霍山透析丙肝感染事件！安徽霍山透析丙肝感染事件！ 手衛(wèi)生與糾紛手衛(wèi)生與糾紛 山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛

4、，醫(yī)院舉證治療護理過程無醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的伏，目前的“丙肝門丙肝門”就是典型。就是典型。 人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量可達：3.9104-4.6106。 培養(yǎng)顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。 洗手液洗手30秒，可減少手部金葡菌個對數(shù)值、銅綠假單胞菌個對數(shù)值。我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還對洗手無動于衷嗎？對洗手無動于衷嗎

5、？ 有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。 國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。 * WHO病人安全病人安全世界聯(lián)盟提出世界聯(lián)盟提出“清潔的醫(yī)療清潔的醫(yī)療護理才安全護理才安全”，五個清潔中，五個清潔中，清潔的手清潔的手排在排在第一位！第一位！ USAUSA率先制定了率先制定了“手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南”。 WHOWHO在在20052005年年1010月月1010日也正式頒布日也正式頒布了了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。 洗手：醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居

6、菌的過程。 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 常居菌常居菌 resident skin floraresident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌暫居菌 transient skin floratransient skin flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通

7、過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。 手消毒劑手消毒劑 hand antiseptic agenthand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑速干手消毒劑 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agentwaterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生

8、設施手衛(wèi)生設施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。便捷的手衛(wèi)生設施。 應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。保障洗手與手消毒的效果。 應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從

9、性。督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。 手消毒效果應達到如下要求。衛(wèi)生手消毒:監(jiān)測的細菌數(shù)應10cfu/cm2。外科手消毒:監(jiān)測的細菌數(shù)應5cfu/cm2。 設置流動水洗手設施設置流動水洗手設施 手術室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等13個重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 應配備清潔劑應配備清潔劑: :盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 應配備干手物品或者設施應配備干手物品或者設施: :避免二次污染。 手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。 應配備合

10、格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應符合國家有關規(guī)定。應使用一次性包裝。醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。 應配置洗手池應配置洗手池:洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。 洗手池及水龍頭的數(shù)量應合適，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。 應配備清潔劑。洗手方法洗手方法 洗手指征 洗手方法 注意事項 速干手消毒劑的使用速干手消毒劑的使用1、掌心對搓第一步掌心對搓第一步2、手心手背交替搓、手心手背交替搓3、雙手交叉搓指縫、雙手交叉搓指縫4、彎曲互握搓關節(jié)、彎曲互握搓關

11、節(jié)5、交替揉搓大拇指、交替揉搓大拇指6、指尖并攏搓掌心、指尖并攏搓掌心 直接接觸病人前后； 手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質污染后； 接觸不同病人或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時； 無菌操作前后； 處理清潔或無菌物品之前； 處理污染物品后； 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后； 進入和離開病房前；飯前和休息后； 接觸傷口前后； 護理特殊易感病人前后； 與任何病人長時間接觸后。 手衛(wèi)生有所有所提高，洗手液、手消毒劑在在使用，但還相差甚遠！ 醫(yī)務人員重視不夠醫(yī)務人員重視不夠！手衛(wèi)生設施不到位?。ㄒ缽男裕?醫(yī)院的支持力度可以再加強！

12、 肥皂的使用仍很普遍！肥皂的使用仍很普遍！康康教育培訓監(jiān)督考核創(chuàng)造條件營造氛圍- 根據(jù)不同的人群制定不同的教育監(jiān)督計劃。- 可以將每個人的計劃執(zhí)行情況與個人發(fā)展計劃結合起來，如個人考評。-制作宣傳良好手衛(wèi)生習慣的宣傳冊，分發(fā)給醫(yī)護人員。-在醫(yī)療護理環(huán)境中張貼宣傳展板或宣傳畫，時刻提醒工作人員。- 組織有關手衛(wèi)生的講課、討論會，促進工作人員的手衛(wèi)生意識。- 有關提高手衛(wèi)生習慣對NI的影響以及不良的手衛(wèi)生習慣有助于細菌的傳播。- 強調日常護理工作能造成交叉感染的工作類型。 - 分析手衛(wèi)生習慣依從性低的原因。- 介紹手衛(wèi)生用品正確使用方法及手的保護措施。- 加強對病人的宣傳與教育。推廣使用速干類手消

13、毒劑和洗手液推廣使用速干類手消毒劑和洗手液- 采用多種形式的包裝，如安裝在墻上、放在治療車上、個人衣兜內(nèi)，方便使用。- 增加水池的安裝，改手動出水為肘動或腳動出水。- 添加干手工具，最好為一次性紙巾/毛巾，避免多次重復使用。 監(jiān)督的過程就是提高的過程監(jiān)督的過程就是提高的過程- 監(jiān)督工作人員的堅持情況，并針對個人及時提供反饋。- - 鼓勵病人及家屬提醒工作人員堅持手衛(wèi)生！鼓勵病人及家屬提醒工作人員堅持手衛(wèi)生！ 監(jiān)督方法：監(jiān)督方法：- 直接監(jiān)督：抽查工作人員的手衛(wèi)生堅持情況。- 監(jiān)測皂液和手消毒劑的用量！監(jiān)測皂液和手消毒劑的用量！投入資金和時間- 制定獎懲措施- 減輕醫(yī)護人員的工作壓力，改善人員短缺的現(xiàn)象。- 起帶頭作用，并鼓勵科室人員的帶頭模范作用 。- 監(jiān)督措施的可行