護理查房——傳染性單核細胞增多癥

1、.兒科護理查房兒科護理查房傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥.案例分析（一）案例分析（一）v 患兒樓姝辰，女，患兒樓姝辰，女，5歲，因歲，因“發(fā)熱發(fā)熱1周。周。”于于2015-07-12 入院。入院。v 首次病程記錄首次病程記錄v患兒1周前開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.1，能自行降至正常，伴打鼾，伴鼻塞、流涕，鼻涕為清水樣涕，量少，無咳嗽、咳痰，無嘔吐、腹瀉，患兒患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。查體：神志清，精神可，面色欠紅潤，口唇無皸裂，咽部充血，口腔內(nèi)未見皰疹、潰瘍，雙側(cè)扁桃體紅腫，表面未見異常分泌物，鼻三角區(qū)無發(fā)紺，無鼻翼扇動，三凹征陰性，胸廓無畸形，腹軟，未及包塊，無壓痛，

2、肝臟肋下未及，脾臟肋下，質(zhì)軟，邊緣銳，雙側(cè)巴氏征、克氏征、布氏征均陰性。全身未見皮疹，雙側(cè)頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大一枚為右側(cè)頜下，約，質(zhì)軟，邊界清，無壓痛，表面無紅腫破潰，腹股溝、腋下未及腫大淋巴結(jié)。肛周皮膚無脫皮，手足無硬腫，指趾端皮膚無脫皮。實驗室檢查結(jié)果：于2015-07-08查血涂片鏡檢：異型淋巴細胞比率：12%，原始細胞比率：未檢出%，幼稚細胞比率：未檢出%；本院，于2015-07-08查頸部淋巴結(jié)B超：雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。 ：2015-07-12 血常規(guī)+血型(ABO+Rh)：白細胞計數(shù)：11.5*109/L，中性粒細胞比率：25.3%，淋巴細胞比率：66.3%，單核細胞絕

3、對值：0.9*109/L，血紅蛋白：97g/L，紅細胞計數(shù)：3.67*1012/L，血小板計數(shù)：184*109/L，ABO血型：B型 ，RH(D)血型：*陽性* ；血沉（中醫(yī)院檢測）：血沉：59mm/h，偏高；心肌酶譜+生化全套：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：48U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：92U/L，乳酸脫氫酶：910U/L，a-羥丁酸脫氫酶：541U/L，偏高，提示心肌損害，超敏C反應(yīng)蛋白：，偏高，考慮應(yīng)激，余無殊； 目前診斷：傳染性單核細胞增多癥目前診斷：傳染性單核細胞增多癥.案例分析（二）案例分析（二）v治療方案：治療方案：予予“阿昔洛韋針阿昔洛韋針0.14 ivgtt q12h”抗感染，抗感染，“維生素維生素

4、C針針”補液等治療。補液等治療。.傳染性單核細胞增多癥（傳染性單核細胞增多癥（IM）vIM (infectious mononucleosis)是由EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴細胞增生性傳染病 v常見發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部v主要傳播途徑：通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染vEBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。.EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV) EB病毒是一種DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科 ，廣泛

5、存在于自然界。它與全球約1的腫瘤發(fā)病有關(guān)。 EB病毒初次感染時間及陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國家以26歲以下低年齡段為主，發(fā)達國家感染年齡延遲，以青少年時期為主；男性陽性率高于女性等。 人類是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮細胞和B淋巴細胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。 隱性感染者和患者是本病的傳染源。 EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及類風濕關(guān)節(jié)炎等 。 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱1咽峽炎咽峽炎2淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大34皮疹皮疹5肝脾腫大肝

6、脾腫大6其他：其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等.實驗室檢查實驗室檢查v血常規(guī)：血常規(guī)：變異淋巴超過變異淋巴超過10 或絕對值超過或絕對值超過1.0109L v EBVEBV抗體抗體檢測檢測：陽性（特異性）陽性（特異性）v血清嗜異凝集抗體試驗：血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異）陽性（非特異）vEBV-DNAEBV-DNA的實時定量的實時定量PCRPCR檢測檢測 v肝功檢查肝功檢查：B B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常v脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象.下列癥狀中三項：下列癥狀中三項： 發(fā)熱 咽峽炎 頸淋巴結(jié)腫大 肝臟腫

7、大 脾臟腫大 診斷標準診斷標準下列檢查中任一項：下列檢查中任一項：抗EBVIgM測定陽性嗜異凝集抗體陽性；外周血變異淋巴細胞比例10 .治療治療保肝治療保肝治療更昔洛韋更昔洛韋阿昔洛韋阿昔洛韋干擾素干擾素綠汀洛綠汀洛VcVc肌酐肌酐抗病毒治療抗病毒治療激素治療（必要時）激素治療（必要時）IM無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒治療；對于合并感染者可酌情加用抗生素。治療；對于合并感染者可酌情加用抗生素。.護理診斷護理診斷4、舒適度的改變、舒適度的改變 與皮疹所致癢感、淋巴結(jié)腫大所致疼痛有關(guān)與皮疹所致癢感、淋巴結(jié)腫大所致疼痛有關(guān)5、睡眠形

8、態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂 與夜間呼吸不暢、環(huán)境嘈雜等有關(guān)與夜間呼吸不暢、環(huán)境嘈雜等有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等、潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 7、知識缺乏：患兒家屬缺乏與疾病相關(guān)的知識、知識缺乏：患兒家屬缺乏與疾病相關(guān)的知識3、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險 與皮疹、搔抓等有關(guān)與皮疹、搔抓等有關(guān)2、體溫過高、體溫過高 與感染有關(guān)與感染有關(guān)1、氣體交換受損、氣體交換受損 與鼻塞所致呼吸不暢等有關(guān)與鼻塞所致呼吸不暢等有關(guān).護理措施（一）護理措施（一）1、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢：保持室內(nèi)適宜的溫度和適度、空氣流通，鼓勵患兒咳嗽吐痰，注意鼻腔的清潔，鼻塞嚴

9、重時鼓勵患兒張口呼吸。2、活動與休息活動與休息：保持室內(nèi)安靜，囑患兒多臥床休息，避免劇烈運動，防撞傷或跌倒，防止肝脾破裂。3、高熱、高熱護理護理：囑患兒多食水果、蔬菜，注意水分補充，并指導(dǎo)家屬對高熱時及時采取物理及藥物降溫措施，觀察降溫效果并記錄。4、促進舒適：促進舒適：保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥，剪短患兒指甲，避免搔抓。避免擠壓腫大的淋巴結(jié)。.護理措施（二）護理措施（二）5、飲食護理：、飲食護理：多飲水，飲食易清淡、溫涼，避免食入過熱或刺激性強的食物。6、用藥護理、用藥護理：保持靜脈通道的通暢，合理調(diào)節(jié)滴速，向家屬及患兒講解所輸藥液的作用。更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、

10、骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物時注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時報告醫(yī)生。7、密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥、密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥8、心理護理心理護理：建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心患兒及其家屬，給予心理支持。9、健康教育：、健康教育：向患兒家屬講解有關(guān)疾病的知識，配合治療，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，定期復(fù)查肝功、腎功。出院時行出院宣教。.護理評價護理評價v鼻阻明顯好轉(zhuǎn)，全身無皮疹基本血常規(guī)、肝功能、鼻阻明顯好轉(zhuǎn)，全身無皮疹基本血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)結(jié)果基本正常。尿常規(guī)結(jié)果基本正常。.患兒多處可觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)如何護患兒多處可觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)如何護理？理？v答：予溫水擦浴，清潔皮膚及穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣褲，剪短指甲，避免搔抓，以免皮膚感染。.應(yīng)用更昔洛韋時應(yīng)注意是什么？應(yīng)用更昔洛韋時應(yīng)注意是什么？v答：每12小時給藥一次，因其為強堿性藥物，只能靜脈滴注，不能肌注，靜脈滴注時間至少1小時以上，使用前后用生理鹽水沖洗，選擇較大血管，滴注中防滲漏及外濺，一旦發(fā)生外濺，應(yīng)用肥皂水及清水沖洗