門靜脈高壓癥病人的護(hù)理 精華版

1、第二十九章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理難！但可以搞定！TANG1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.門靜脈高壓癥（1）病因病理（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點(diǎn)（5）護(hù)理措施第一節(jié)解剖生理概要門靜脈的重要解剖234（TANG）2：介于2個毛細(xì)血管網(wǎng)之間；3：主要由3支靜脈匯集而成；4：有4個側(cè)支循環(huán)。門靜脈系統(tǒng)位于2個毛細(xì)血管網(wǎng)之間：一端：胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)；另一端：肝小葉內(nèi)的肝竇。腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈門靜脈主干門靜脈側(cè)支循環(huán)“4”（TANG）胃底-食道下段交通支直腸下端-肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支記憶技巧TANG一上一下，一前一后。胃底、食管下段交通支最具有外科

2、意義。門靜脈高壓胃底食道靜脈曲張上消化大出血TANG門靜脈高壓前腹壁交通支曲張海蛇頭TANG 第二節(jié)門靜脈高壓癥（一）病因、病理TANG總結(jié)分型常見病因肝前型肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形、肝門區(qū)腫瘤壓迫肝內(nèi)型（95%）竇前型血吸蟲病竇后型我國常見：肝炎后肝硬化。竇型肝后型布加綜合征、縮窄性心包炎肝炎后肝硬化門靜脈高壓（最常見）：假小葉【補(bǔ)充TANG】關(guān)于布加綜合征肝靜脈和其開口以上段的下腔靜脈阻塞性病變肝后門脈高壓。病理生理三個典型改變：脾淤血、腫大，脾功能亢進(jìn)；靜脈交通支擴(kuò)張，突出改變是4處交通支擴(kuò)張，以食管下段及胃底交通支最為重要；腹水。（二）臨床表現(xiàn)1.脾大、脾功能亢進(jìn)。脾為什么會大？

3、TANG答：門靜脈血流受阻脾臟充血性腫大。憋2.嘔血和黑便食管下段及胃底曲張靜脈突然破裂急性大出血嘔吐鮮紅色血液或排出柏油樣便甚至休克；肝功能損害凝血功能障礙；脾功能亢進(jìn)血小板減少。出血不易自止。大出血肝組織嚴(yán)重缺氧肝性腦病。3.腹水腹部膨脹，移動性濁音（+）。4.其他消化吸收功能障礙或營養(yǎng)不良；全身出血傾向鼻與牙齦出血；黃疸、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣?！狙a(bǔ)充】肝硬化內(nèi)分泌功能紊亂（TANG）（三）輔助檢查1.實(shí)驗室脾功能亢進(jìn)全血細(xì)胞計數(shù)減少，以白細(xì)胞及血小板最為明顯。肝功能血清白蛋白降低而球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置；凝血酶原時間延長，血清氨基轉(zhuǎn)移酶及血清膽紅素升高等。2.影像學(xué)B超肝硬化、脾

4、大，有無腹水以及門靜脈擴(kuò)張。X線食管吞鋇檢查食管靜脈曲張。腹腔動脈造影或直接肝靜脈造影確定門靜脈受阻部位及側(cè)支回流情況。（四）治療原則1.非手術(shù)為主。2.手術(shù)適應(yīng)癥：A.食管胃底曲張靜脈破裂發(fā)生大出血；B.嚴(yán)重的脾大或伴明顯的脾功能亢進(jìn)；C.頑固性腹水。3.食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)治療（1）斷流術(shù)：效果較好賁門周圍血管離斷術(shù)（切除脾，同時徹底切斷、結(jié)扎食管胃底的靜脈側(cè)支）。（2）分流術(shù)：門-腔靜脈分流術(shù)、腸系膜上-下腔靜脈分流術(shù)、脾-腎靜脈分流術(shù)等。脾-腎靜脈分流術(shù)（TANG）斷流，還是分流？（TANG）（3）肝移植。2.脾大、脾功能亢進(jìn)的外科手術(shù)治療脾切除術(shù)。3.頑固性腹水肝移植，或腹

5、腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。（五）護(hù)理措施1.術(shù)前（1）保護(hù)肝臟：肝功能受損嚴(yán)重者限制蛋白質(zhì)攝入量，應(yīng)補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸；貧血及凝血機(jī)制障礙者輸鮮血、肌注維生素K；適當(dāng)使用保肝藥物，避免使用巴比妥類、氯丙嗪、紅霉素（有害肝功）。（2）防止出血重要的細(xì)節(jié)！避免使腹內(nèi)壓增高惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負(fù)重；避免干硬食物或刺激性食物；飲食不宜過熱：口服藥片應(yīng)研成粉末沖服。一般不放置胃管，必要時選細(xì)軟胃管以輕巧手法插入。（3）分流術(shù)前：術(shù)前23日口服腸道不吸收抗菌藥物減少腸道氨的產(chǎn)生肝性腦??；手術(shù)前1日晚清潔灌腸避免手術(shù)后腸脹氣壓迫血管吻合口。2.手術(shù)后護(hù)理（1）重點(diǎn)防止血管吻合口破裂出血：48小時內(nèi)平臥

6、位或15°低半臥位；翻身動作宜輕柔；臥床1周禁止過早下床！保持大、小便通暢。（2）觀察和預(yù)防并發(fā)癥：脾切除術(shù)后靜脈血栓形成脾切除術(shù)后不用維生素K及其他止血藥物。肝性腦病限制蛋白質(zhì)的攝入，忌用肥皂水灌腸。若出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄肝性腦病。（3）健康指導(dǎo)：防止再次出血禁忌煙酒和粗糙、過熱、刺激性強(qiáng)的食物。單元回顧門靜脈高壓TANG【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】門靜脈高壓癥患者分流術(shù)的最主要缺點(diǎn)是A.手術(shù)難度大B.易發(fā)生血栓C.不能減輕腹腔積液D.易誘發(fā)肝性腦病E.不能糾正脾功能亢進(jìn)答疑編號700277290101 【正確答案】D關(guān)于門靜脈高壓癥分流術(shù)后護(hù)理，下列哪項錯誤（）。A.使用抗生素控制

7、感染B.禁用嗎啡C.低蛋白飲食D.忌食過燙食物E.早期起床活動答疑編號700277290102 【正確答案】E門靜脈高壓癥術(shù)前護(hù)理措施錯誤的是（）。A.給予低脂、高糖、高維生素飲食B.用酸溶液灌腸C.手術(shù)當(dāng)日常規(guī)放置胃管D.凝血障礙者可給予維生素KE.臥床休息避免勞累答疑編號700277290103 【正確答案】C患者，男性，45歲，門靜脈高壓征行脾切除術(shù)，術(shù)后2周內(nèi)患者應(yīng)定期檢查（）。A.生命體征B.腹部體征C.肝腎功能D.凝血功能E.血小板計數(shù)答疑編號700277290104 【正確答案】E，預(yù)防脾切除術(shù)后靜脈血栓形成。對門靜脈高壓癥患者食管曲張靜脈破裂出血最有效