益氣活血中藥聯(lián)合吉西他濱動(dòng)脈灌注治療晚期胰腺癌臨床觀察

1、益氣活血中藥聯(lián)合吉西他濱動(dòng)脈灌注治療晚期胰腺癌臨床觀察         11-05-09 16:26:00     編輯：studa20              作者：張青,韓冬,遲惠昌,楊國(guó)旺,趙文碩,王笑民【摘要】  目的 觀察益氣活血中藥配合化學(xué)藥物動(dòng)脈灌注治療晚期胰腺癌的療效。方法 回顧性研究益氣活血中藥配合化學(xué)藥物(吉西他濱順

2、鉑)動(dòng)脈灌注治療晚期胰腺癌43例的臨床療效及受益反應(yīng)。結(jié)果 患者總有效率(CRPR)為25.6%,臨床獲益率(CRPRNC)為67.4%,并有較好的臨床受益反應(yīng),主要表現(xiàn)在疼痛程度、生活質(zhì)量水平等方面,其疼痛緩解率達(dá)74.3%。結(jié)論 益氣活血中藥配合吉西他濱順鉑動(dòng)脈灌注治療晚期胰腺癌療效可靠,有較好的臨床受益反應(yīng)。 【關(guān)鍵詞】  益氣活血中藥；吉西他濱；動(dòng)脈灌注；晚期胰腺癌    胰腺癌對(duì)放化療不甚敏感,且不良反應(yīng)較大；以吉西他濱為主的化療方案可以改善患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間；中西醫(yī)結(jié)合動(dòng)脈灌注治療胰腺癌具有減毒增效、提高患者臨床受益率的作用。

3、近年來(lái),我們采用益氣活血中藥聯(lián)合吉西他濱動(dòng)脈灌注治療晚期胰腺癌取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)    參照文獻(xiàn)1制定胰腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥見(jiàn)中上腹部隱痛或不適,放射至腰背部,或梗阻性黃疸或進(jìn)行性消瘦,上腹部包塊等；腹部影像學(xué)檢查見(jiàn)胰腺占位,或手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊；伴或不伴血清CA199、CEA等腫瘤標(biāo)志物升高。病理診斷：胰腺病灶或轉(zhuǎn)移灶組織或細(xì)胞病理學(xué)檢查證實(shí)為胰腺癌。晚期胰腺癌(期)診斷標(biāo)準(zhǔn)2：任何胰腺癌,有/無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1.2  一般資料   

4、 2002年1月2005年12月間,本院腫瘤科經(jīng)動(dòng)脈灌注(吉西他濱順鉑)治療晚期胰腺癌患者共43例；年齡3875歲,平均55.6歲；男性23例,女性20例；胰頭癌21例,胰體癌12例,胰尾癌10例；轉(zhuǎn)移情況：肝轉(zhuǎn)移20例,肺轉(zhuǎn)移7例,骨轉(zhuǎn)移4例,腎上腺轉(zhuǎn)移3例,脾轉(zhuǎn)移2例,腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例,左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例；住院時(shí)主要癥狀和體征：有疼痛者35例,上腹腫塊21例,黃疸13例,腹水12例,胸水5例；血清CA 199升高者33例,CEA水平升高者21例。診斷均經(jīng)B超或/和CT或/和MRI以及腫瘤標(biāo)志物(CA199、CEA異常升高)證實(shí)；其中有7例經(jīng)左鎖骨上淋巴結(jié)活檢、2例經(jīng)胰腺腫物穿刺活檢

5、、9例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。2  治療方法2.1  中藥內(nèi)服    益氣活血中藥方組成：生芪、太子參、白術(shù)、茯苓、雞血藤、赤芍、延胡索、柴胡、黃芩、半夏、焦三仙等。每日1劑,水煎服,至少服用1個(gè)月。2.2  化學(xué)藥物動(dòng)脈灌注    采用Seldinger技術(shù),經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺,引入導(dǎo)管,在X線下將導(dǎo)管進(jìn)入腹腔動(dòng)脈、脾動(dòng)脈,用血管造影劑造影,了解腫瘤供血情況。胰頭癌經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈,進(jìn)入胰十二指腸動(dòng)脈；胰體尾癌進(jìn)入胰十二指腸動(dòng)脈及脾動(dòng)脈,行藥物灌注。    吉西他濱(法國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)

6、,批號(hào)A378479)800 mg/m2、順鉑(澳大利亞科鼎有限公司生產(chǎn),批號(hào)T091881AA)30 mg/m2分別加入1 000 mL生理鹽水中動(dòng)脈灌注。34周灌注1次,有26例灌注2次,有17例灌注3次以上。術(shù)中動(dòng)脈灌注地塞米松10 mg、樞丹16 mg；術(shù)后以抗炎、保肝治療。    根據(jù)三階梯止痛原則,治療期間,對(duì)于中、重度疼痛患者配以弱嗎啡、嗎啡類(lèi)制劑控制疼痛。3  觀察指標(biāo)及療效判定3.1  臨床受益反應(yīng)    觀察患者生活狀況(按卡氏評(píng)分2)及對(duì)疼痛、乏力、食欲、體重等癥狀和體征的影響。3.2

7、0; 化療對(duì)血細(xì)胞的影響    按抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)判定2。3.3  臨床療效    近期療效：按照WHO有關(guān)實(shí)體瘤藥物治療的療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR)：可見(jiàn)腫瘤病灶完全消失,維持4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小50%以上,無(wú)新病灶出現(xiàn),維持4周以上；穩(wěn)定(NC)：腫瘤的兩徑乘積縮小不足50%,或增大不超過(guò)25%,無(wú)新病灶出現(xiàn),維持4周以上；進(jìn)展(PD)：腫瘤的兩徑乘積增大超過(guò)25%,或新病灶出現(xiàn)。遠(yuǎn)期療效以0.5、1年生存率進(jìn)行判定。3.4  止痛效果&

8、#160;   按VRS法分級(jí)評(píng)估,CR：無(wú)痛；PR：疼痛較給藥前明顯減輕,睡眠基本不受干擾；輕微緩解(MR)：疼痛較前減輕,但仍有明顯疼痛,睡眠受干擾；無(wú)效(NR)：與治療前比較,疼痛無(wú)減輕。4  結(jié)果4.1  臨床療效    近期療效：治療后CR為0,PR為25.6%(11/43),NC為41.9% (18/43),PD為32.6%(14/43),總有效率(CRPR)為25.6%,臨床獲益率(CRPRNC)為67.4%。    遠(yuǎn)期療效：本組患者隨訪至2006年12月,有1例失訪,隨訪率97.7%,失訪者按死亡