高壓管線安裝工程竣工資料模板

1、某某門站高壓管線建設(shè)工程（募投）竣 工 資 料立卷單位某某設(shè)備安裝有限公司起止日期2016年06月20日-2016年11月29日某某門站高壓管線建設(shè)工程（募投）編制人: 審核人: 技術(shù)負責(zé)人: 單位負責(zé)人:第二卷共二卷編制單位：某某設(shè)備安裝有限公司編制日期：2016年11月29日目錄序號文件資料名稱頁次備注1企業(yè)資質(zhì)1-92施工合同10-373施工組織設(shè)計（方案）報審表384施工組織設(shè)計39-675主要施工機械設(shè)備報審表686施工人員資格證書69-757材料/構(gòu)配件/設(shè)備清單768合格證粘貼單77-809工程開工報審表8110工程開工報告8211測量放線報驗申請表8312測量放線記錄8413焊

2、道圖85-10114管溝開挖報驗申請表10215管溝開挖、管道下溝、管溝回填質(zhì)量檢查記錄表103-10416鋼制管道組對焊接報驗申請表10517鋼制管道組對及外觀檢查記錄表106-12818無損探傷申請報告129-15619焊口返修指令157-15820管道防腐報驗申請表15921防腐層質(zhì)量檢查記錄16022管道防腐質(zhì)量檢查記錄表161-18323焊口防腐補口申請184-18924焊口防腐補口指令190-19525防腐絕緣層電火花檢查記錄196-19726隱敝工程報驗申請表19827隱蔽丄程驗收單199-20028閥井砌筑報驗申請表20129閥井砌筑質(zhì)量檢驗評定表20230壓力試驗及通球掃線報

3、驗申請表20331壓力試驗及通球掃線檢查記錄表204-21432管線（彎管）連頭檢查記錄表215-22133管線穿越公路、鐵路、河渠質(zhì)量檢查記錄222-23034非開挖鋪管工程現(xiàn)場施工記錄231-24235平面圖243-25136剖面圖252-26037軌跡記錄圖261-26938初步驗收報驗申請表27039初步驗收單27140聯(lián)合驗收申請表27241聯(lián)合驗收單27342竣工報告27443竣工圖274+144施工總結(jié)275-28545竣工資料移交單286企業(yè)資質(zhì)現(xiàn)場勘查確認(rèn)單編號:工程名稱勘查日期勘查位置記錄人勘 查 內(nèi) 容經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)參與勘查各方已達成一致意見，設(shè)計單位可依據(jù)此勘查記錄進行 施

4、工圖設(shè)計。后期發(fā)生變更由變更發(fā)起方承擔(dān)責(zé)任和相關(guān)費用。簡 圖（另附）施工單位設(shè)計單位燃氣公司總部工程管理部設(shè)計方案確認(rèn)單工程名稱：立項編號：方案明細（后附圖）：確認(rèn)結(jié)果：開發(fā)商燃氣公司年 月日年 月日圖紙會審記錄編號：BCTS-YQ-001/2015立項編號合同編號會審日期項目名稱工程名稱 記錄人會審地點施工單位監(jiān)理單位設(shè)計單位燃氣公司總部工程管理 部（運行部/工程 部）備注：燃氣公司運行部參與市政中壓工程圖紙會審技術(shù)交底記錄編號：BCJD-YQ-001/2015工程名稱日期組織人員記錄人設(shè)計交底內(nèi)容及議定事項：施工單位監(jiān)理單位設(shè)計單位燃氣公司施工合同施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱：某某門

5、站咼壓燃氣管線工程致：某某管理有限公司（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了某某門站高壓燃氣管線工程 施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上報技術(shù)負責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附件：1 工程概況2項目管理組織設(shè)置及人員資質(zhì)證明3 材料、設(shè)備、人員進場計劃、資源的安排4 施工安排和方法總說明5. 詳細施工方法、順序、時間6. 質(zhì)量保證體系與質(zhì)量保證措施7. 安全保證體系與安全保證措施8. 施工進度計劃與進度保證措施9. 現(xiàn)場文明施工與管理措施承包單位（章）：某某設(shè)備安裝有限公司項目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：該工程施工組織設(shè)計合理、可行，且審批手續(xù)齊全，擬同意承包單位按該施工 組

6、織設(shè)計組織施工，請總監(jiān)理工程師審核。項目監(jiān)理機構(gòu)：某某管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師審查意見：同意承包單位按該施工組織設(shè)計組織施工。項目監(jiān)理機構(gòu)：（章）某某管理有限公司總監(jiān)理工程師： 日期： 施工組織設(shè)計（工程項目名稱）編制人：于寫審核人：于寫批準(zhǔn)人：于寫施工單位名稱（蓋紅章）編制日期施工組織設(shè)計中必需包含的內(nèi)容如下：第一章 編制說明（編制依據(jù)、編制原則、編制引用的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范等）第二章 工程概況及特點（本項目的性質(zhì)、規(guī)模、建設(shè)地點、設(shè)計概況、設(shè)計單位、監(jiān) 理單位、建設(shè)期限、承包方式等。）第三章 施工部署和施工準(zhǔn)備工作（施工用電、用水、施工道路等）第四章施工現(xiàn)場平面布置（施工

7、平面圖是施工方案及施工進度計劃在空間上的全面 安排。它把投入的各種資源、材料、構(gòu)件、機械、道路、水電供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)、生產(chǎn)、生活活動 場地及各種臨時工程設(shè)施合理地布置在施工現(xiàn)場，使整個現(xiàn)場能有組織地進行文明施工。）第五章 施工總進度計劃（使施工工序在時間安排上有序進行，使工期成本資源等通過 優(yōu)化調(diào)整達到既定目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上編制相應(yīng)的人力和時間安排計劃，資源需求計劃和施 工準(zhǔn)備計劃.來達到進度控制的目的，有效安排施工進度?。┑诹赂鞣植糠猪椆こ痰闹饕┕し椒ǎń榻B工程各分部分項工程的主要施工方 法、檢驗標(biāo)準(zhǔn)、注意事項、產(chǎn)品保護以及環(huán)境保護 ）第七章擬投入的主要物資計劃（介紹工程計劃分次分批投入的主要物資

8、計劃） 第八章工程投入的主要施工機械設(shè)備情況（）第九章勞動力安排計劃（對該工程勞動力計劃表按月分別進行計劃安排）勞動力登記表序號姓名崗位身份證號電話備注第十章 確保工程質(zhì)量的技術(shù)組織措施（1、質(zhì)量目標(biāo)；2質(zhì)量方針；3、質(zhì)量保證體系的內(nèi)容及項目部質(zhì)量保證體系運行程序4、項目質(zhì)量控制和保證措施）第一章 確保安全生產(chǎn)的技術(shù)組織措施（1、安全生產(chǎn)管理目標(biāo)；2、安全保證體 系的內(nèi)容3、安全管理制度4、安全管理工作5、安全經(jīng)濟措施6、具體的安全技術(shù)措施7、 安全應(yīng)急救援預(yù)案）第十二章確保文明施工的技術(shù)組織措施（1、文明施工及工地標(biāo)準(zhǔn)化管理；2、文 明施工組織措施3、文明施工保證措施4、生活衛(wèi)生保證措施5、

9、環(huán)境保護措施6、確保工 期的技術(shù)措施）第十三章 確保工期的技術(shù)組織措施（1、工期目標(biāo)：根據(jù)招標(biāo)文件要求，計劃開工 日期和計劃竣工日期，施工總工期日歷天 2、確保工期的組織措施 3、確保工期的技術(shù)措 施4、影響工期的因素及趕工措施）主要施工機械設(shè)備報審表工程名稱：某某門站咼壓燃氣管線工程致： 某某管理有限公司（監(jiān)理單位）下列施工設(shè)備已按施工組織設(shè)計（方案）要求進場，請核查并準(zhǔn)予使用設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術(shù)狀況備注發(fā)電機GF3相22016-6-20良好電焊機400型22016-6-20良好氣割工具22016-6-20良好挖掘機6012016-6-20良好吊車12T12016-6-20良好承

10、包單位（章）：某某設(shè)備安裝有限公司項目經(jīng)理： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)： 某某管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：（章）某某管理有限公司總監(jiān)理工程師：,日期：設(shè)備、配（備）件檢查記錄工程名程：施工單位:名稱檢查日期規(guī)格型號總數(shù)量編號檢杳數(shù)量檢 查 記 錄技術(shù)證件見合格證備件與附 件合格外觀情況合格測試情況合格檢查結(jié)果缺損附備件明細表序號名稱規(guī)格單位數(shù)量備注結(jié) 論供貨單位檢 查 人 員施工單位監(jiān)理單位現(xiàn)場管理員施工人員資格證書材料/構(gòu)配件/設(shè)備清單序號材料名稱單位數(shù)量規(guī)格型號產(chǎn)地1汽車輛2小卡一汽2二輪車輛1廊坊3發(fā)電機臺2GF3相江都華鑫4電

11、焊機臺4400型北京時代5電焊機臺4400型深圳瑞龍6氣割工具套27扒桿個4自制8吊鏈個23T9吊鏈個25T10清管器個2 355.6自制11對口器個2 355.6自制12磨光機個12電動13檢漏儀個215KV14噴砂機臺115空氣壓縮機臺116焊條烘干機臺117烤槍把418吊帶根83T/5T合格證粘貼單粘貼人年 月曰審核人年 月曰工程開工報審表工程名稱：某某門站高壓燃氣管線工程致： 某某管理有限公司（監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的某某門站高壓燃氣管線工程的各項開工準(zhǔn)備工作已完成。一、施工許可證已獲政府主管部門批準(zhǔn)；二、施工組織設(shè)計已獲總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)；三、現(xiàn)場管理人員已到位，機具、施工人員已進場，主要

12、工程材料已落實；四、進場道路及水、電、通訊等已能滿足開工要求；五、質(zhì)量管理、技術(shù)管理、安全管理的組織機構(gòu)已建立；六、質(zhì)量管理、技術(shù)管理、安全管理的制度已制定；七、專職管理人員和特種作業(yè)人員已取得資格證、上崗證。 特此申請，請審核并批準(zhǔn)開工。承包單位（章）：某某設(shè)備安裝有限公司項目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)： 某某管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 某某管理有限公司總監(jiān)理工程師： 日期： 工程開工報告單位工程名稱某某門站高壓燃氣管線工程施工單位名稱某某設(shè)備安裝有限公司工程地點某某縣工程類別管道工程計劃開工日期2016年6月20日

13、計劃完工日期2016年10月01日工 程 內(nèi) 容工程內(nèi)容包括：某某門站高壓燃氣管線工程全長約4.5公里.線路管材直埋段355.6 X6.9mm和355.6 X 7.1mm 穿越段355.6 X 7.9mm管道設(shè)計壓力為2.5Mpa,管線 焊接采用手工下向焊，連頭、返修管線焊接采用上向焊，穿越管線焊接采用上向 焊和下向焊相結(jié)合，管道安裝包括測量放線、掃線、布管、焊接、防腐、開挖、 下溝、連頭、回填、打壓、三樁埋設(shè)。開工 準(zhǔn) 備 情 況工程開工前已完成如下工作：（此處根據(jù)實際工程內(nèi)容選填）1已完成設(shè)計交底和圖紙會審工作；2已完成施工組織設(shè)計、質(zhì)量和安全體系文件的報審工作和施工技術(shù)交底工作；3已完成

14、施工人員施工前的安全知識培訓(xùn)、人員體檢、焊工項目上崗資格考試取 證等工作；4已完成施工隊的人員、設(shè)備、主要施工材料（管材、焊材）的進場報驗工作；5營地已建好并已投入使用，已完成開工前質(zhì)量和安全監(jiān)理審查工作；6已完開工前的各項準(zhǔn)備工作，所有材料已進場并能確保連續(xù)施工，現(xiàn)場已具備 開工條件。審批意見同意于年月日開工。施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位項目經(jīng)理：（公章）年 月日總監(jiān)理工程師：（公章）年 月日工程主管副總：（公章）年 月日測量放線報驗申請表工程名稱：某某門站高壓燃氣管線工程致：某某管理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 審查和驗收。附件：測量放線工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以承包單位（章）

15、：某某設(shè)備安裝有限公司項目經(jīng)理：日期：審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：某某管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：測量放線記錄工程名稱某某門站咼壓燃氣官線工程工程編號施工單位某某設(shè)備安裝有限公司工程部位測量放線內(nèi)容放線寬度樁號（線號）里程實測轉(zhuǎn)角圖紙轉(zhuǎn)角管道中心 線左側(cè)管道中心 線右側(cè)K0010+10000°0°2m8mK0021+10000°0°2m8mK0032+10000°0°2m8mK0043+10000°0°2m8m簡圖及地下障礙物情況描述：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位技術(shù)貝：年 月日監(jiān)理工程師：年 月日現(xiàn)場管理員：年 月

16、日管溝開挖報驗申請表工程名稱：某某門站高壓燃氣管線工程致：某某管理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了審查和驗收。管溝開挖工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以承包單位（章）：某某設(shè)備安裝有限公司項目經(jīng)理：日期：審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：某某管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：管溝開挖、管道下溝、管溝回填質(zhì)量檢查記錄表工程名稱：某某門站高壓燃氣管線工程施工單位：某某設(shè)備安裝有限公司監(jiān)理單位：某某管理有限公司分部工程名稱：管溝開挖、下溝、回填日期：2016年8月20日檢驗部位K001號樁至第K003號樁檢驗長度：1.023公里序 號檢驗區(qū)段焊口號至焊口號長度（m）管溝地質(zhì)情況（土方、石方 等）管溝開挖情

17、況管溝深度（m管溝寬度（m清 溝電火花 檢漏（Kv）細土 回填補口 補傷穩(wěn) 管評疋溝底平整溝底 平直設(shè)計 深度實際 深度上口 寬溝底 寬1BC-K001-YZ-01+001+2-Y 至BC-K001-YZ-01+007+2-Y143土方VV1.71.82.22.0V15KVVVV合格2BC-K001-YZ-01+020-Y 至BC-K001-YZ-01+044+2-Y350土方VV1.71.82.22.0V15KVVVV合格3BC-K002-YZ-01+014-W 至BC-K002-YZ-01+015+2-Y50土方VV1.71.82.22.0V15KVVVV合格4BC-K002-YZ-01+

18、053-Y 至BC-K002-YZ-01+053+4-Y65土方VV1.71.82.22.0V15KVVVV合格5BC-K002-YZ-01+060-Y 至BC-K003-YZ-01+006-Y415土方VV1.71.82.22.0V15KVVVV合格備 注V機械開挖：口 溝下焊接： 人工開挖：口 邊坡比：V溝上焊接：管道下溝所用吊管設(shè)備和數(shù)量：挖機、吊帶電火花檢漏儀類型：ZT-3型針孔探測儀吊裝工具是否符合設(shè)計或規(guī)范要求：V是；否。其他情況：填表說明：本表由施工單位按分部工程填寫，管溝各項條件相近的一段為一檢驗區(qū)段，測量值為平均值，電火花檢漏欄內(nèi)填檢漏電壓。各項指標(biāo)符合設(shè)計和 規(guī)范要求在評定

19、欄內(nèi)畫 Vo施工單位（簽名）：監(jiān)理單位：建設(shè)單位:管溝開挖、管道下溝、管溝回填質(zhì)量檢查記錄表工程名稱：某某門站高壓燃氣管線工程施工單位：某某設(shè)備安裝有限公司日期：2016年8月20日監(jiān)理單位：某某管理有限公司分部工程名稱：管溝開挖、下溝、回填序 號檢驗區(qū)段焊口號至焊口號長度（m）管溝地質(zhì)情況（土方、石方 等）管溝開挖情況管溝深度（m管溝寬度（m）清 溝電火花 檢漏（Kv）細土 回填補口 補傷穩(wěn) 管評疋溝底 平整溝底 平直設(shè)計 深度實際 深度上口 寬溝底 寬1BC-K003-YZ-01+059-Y 至BC-K003-YZ-01+077+12-Y408土方VV1.71.82.22.0V15KVVV

20、V合格2BC-K004-YZ-01+009-Y 至BC-K004-YZ-01+023-Y232土方VV1.71.82.22.0V15KVVVV合 格3BC-K004-YZ-01+048-W 至 BC-K004-YZ-01+049+1-Y24土方VV1.71.82.22.0V15KVVVV合格4BC-K004-YZ-01+071-Y 至BC-K004-YZ-01+089-Y250土方VV1.71.81.51.2V15KVVVV合格K003號樁至第K004號樁檢驗部位檢驗長度：0.914 公里備 注V機械開挖：口 溝下焊接： 人工開挖：口 邊坡比：V溝上焊接：管道下溝所用吊管設(shè)備和數(shù)量：挖機、吊帶

21、電火花檢漏儀類型：ZT-3型針孔探測儀吊裝工具是否符合設(shè)計或規(guī)范要求：V是；否。其他情況：填表說明：本表由施工單位按分部工程填寫，管溝各項條件相近的一段為一檢驗區(qū)段，測量值為平均值，電火花檢漏欄內(nèi)填檢漏電壓。各項指標(biāo)符合設(shè)計和 規(guī)范要求在評定欄內(nèi)畫V。建設(shè)單位:施工單位（簽名）：監(jiān)理單位:PE管焊接組對報驗申請表致：我單位已完成了表，請予以審查和驗收。附件：（監(jiān)理單位）工作,現(xiàn)報上該工程報驗申請承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：PE管焊接檢查記錄序 號焊口編號焊接 類型PE 管徑吸熱時間（S）冷卻時間（min）表面 缺陷外觀 情況日期備注'1

22、2345678910111213141516171819202122232425262728施工單位自檢結(jié)果： 施工單位質(zhì)檢員（簽字）:監(jiān)理單位檢查結(jié)果： 監(jiān)理工程師（簽字）:年月日年月日建設(shè)單位檢查結(jié)果： 現(xiàn)場管理員（簽字）:年月日鋼制管道組對焊接報驗申請表致：某某管理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了鋼制管道組對焊接 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表,請予以審查和驗收。附件：1、鋼制管道組對及焊縫外觀檢查記錄表承包單位（章）：某某設(shè)備安裝有限公司項目經(jīng)理：日期：審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)： 某某管理有限公司專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 管道焊口組對及焊縫外 觀檢查 記錄表工程名稱：施工單位：監(jiān)理單位：

23、分部工程名稱：日期:焊 口 編號鋼管或 彎管(m)鈍 邊（mm坡口 角度 (度)對口 間隙(mm螺旋焊 道間距(mr)預(yù)熱 溫度C組對 方式對口合 格情況焊道余高（mr）i12 3 6 9焊縫寬度(mm12 3 6 9錯口（ mn）12 3 6 9表面 缺陷外觀合 格情況備 注備注：表面缺陷包括：焊瘤、凹坑、夾渣、表面裂紋、咬肉、熔合性飛濺、弓1弧痕跡、表面氣孔等。施工單位(簽名)監(jiān)理單位:建設(shè)單位:無損探傷申請報告單位工程名稱：施工單位：編 號:分部工程分部工程編號分項工程施工機組申請人申請時間管材規(guī)格：施工部位致：（監(jiān)理公司）以下焊口焊接已完成，完成時間為 2006年1月13日外觀檢查合格

24、，現(xiàn)申請對以下 焊口進行無損探傷。焊口號：計道焊口施工單位監(jiān)理單位申請人：年 月曰接收人：年 月曰焊口無損檢測指令工程名稱監(jiān)理單位單位工程分部工程分項工程施工單位申請人直徑：壁厚：材質(zhì)：機組/作業(yè)面焊接位置致（檢測單位）：天津博安檢測公司施工單位對以下焊口已焊接完畢，外觀檢查合格，請到指定地點對以下焊口進行無損探傷，并將探傷 結(jié)果在24小時以內(nèi)報監(jiān)理.檢測方式：RT口 PT UT 焊口編號：合計：道口監(jiān)理：指令下達時間：年 月日時檢測單位簽收：時間：年 月日時焊口返修指令單位工程某某門站高壓燃氣管線工程分部工程管道返修分項工程管道安裝施工單位某某設(shè)備安裝有限公司申請人沈志毫管材規(guī)格：直徑：35

25、5.6mm;壁厚：6.9mm;材質(zhì)：L360機組/作業(yè)面YZ-01焊接位置全位置致(施工單位)某某設(shè)備安裝有限公司施工單位對以下焊口進行返修。焊口編號：BC-K002-YZ-01+033-Y返修位置：定位點(2-3和350-450)范圍處，約11MM未熔合，按照要求返修，返修完成后進行復(fù)探。監(jiān)理：指令下達時間：年 月日時施工單位簽收：管道防腐報驗申請表工程名稱：某某門站咼壓燃氣管線工程致：_某某管理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了管道防腐工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：承包單位（章）：某某設(shè)備安裝有限公司項目經(jīng)理：日期：審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：某某管理有限公司監(jiān)理工程

26、師：日期：防腐層質(zhì)量檢查記錄工程名稱：某某門站咼壓燃氣管線工程 施工單位：某某設(shè)備安裝有限公司起止樁號 設(shè)備名稱K001-K003管道長度（m2200防腐材料3PE防腐等級普通級執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)管道（設(shè)備） 規(guī)格（mm355.6*7.1設(shè)計最小厚度2.0設(shè)計絕緣電壓15KV檢查 情 況厚度檢查（最小值）：檢杳人：電絕緣性檢杳：檢杳人：外觀檢杳：檢杳人：粘結(jié)力檢查：檢杳人：涂層厚度檢查：綜合結(jié)論：施工單位：監(jiān)理單位：建設(shè)單位：管道防腐補口質(zhì)量檢查記錄表天氣：氣溫濕度：風(fēng)速：施工日期補口 編號除銹 等級光管 長度(mm)預(yù)熱 溫度(C)外觀軸向 長度(mm)軸向搭接(mm)周向 搭接(mm)有無 漏點剝離

27、 強度N/cm評疋備注平整無 皺不焦氣泡 情況左右工程名稱：施工單位：監(jiān)理單位：分部工程名稱：日期:施工單位(簽名)監(jiān)理單位:建設(shè)單位:焊口防腐補口申請工程名稱：施工單位：編號:單位名稱分部工程分項工程致監(jiān)理單位：以下焊口 X射線探傷已完，射線探傷合格，請求進行防腐補口。焊口號：合計：道施工單位（簽字）:監(jiān)理單位（簽字）:焊口防腐補口指令工程名稱:編號:單位名稱分部名稱分項工程監(jiān)理單位:致（施工單位）以下焊口 X射線探傷已完，射線探傷結(jié)果合格，請按補口通知單到指定地點進行防腐補 口。焊口號:合計：道監(jiān)理單位簽收:施工單位簽收:指令下達時間：年月日時間：年月日本表由監(jiān)理單位現(xiàn)場負責(zé)人根據(jù)檢測報告

28、及時下達，一式兩份，施工單位、監(jiān)理單位各一份。防腐補口剝離強度試驗報告單位工程名稱：分部工程名稱：監(jiān)理單位：施工單位：試驗時間：年 月日時試驗點樁號：天氣：； 氣溫：；熱收縮帶表面溫度補口編號：補口材料：參加試驗監(jiān)理人員: 參加試驗施工人員: 其他人員：試驗器材：剝離位置試片寬度（cm）拉力值（N）剝離強度（N/cm ）備注母材處與防腐層搭接處試驗結(jié)論：合格施工單位代表簽字：不合格日期：年月日監(jiān)理單位代表簽字：日期：年月日項目部現(xiàn)場負責(zé)人：日期：年月日建設(shè)單位技術(shù)負責(zé)人：日期：年月日隱蔽工程報驗申請單工程名稱：某某門站咼壓燃氣管線工程致：某某管理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了隱蔽工程 準(zhǔn)備

29、工作，現(xiàn)申請對以上工程進行隱蔽施工請予以審查和驗收。完成以下工作：1.施工記錄完整2.管溝內(nèi)雜物、堅硬物清理完畢3.管材表面無明顯變形、凹坑、劃傷等缺陷4.管道防腐涂漆施工完畢，電火花檢漏合格5.圖文資料承包單位（章）：某某設(shè)備安裝有限公司項目經(jīng)理：日期：施工單位:監(jiān)理單位:現(xiàn)場管理員:單位工程名稱施工單位名稱隱蔽工程驗收單某某門站咼壓燃氣管線工程某某設(shè)備安裝有限公司工程編號施工依據(jù)施工圖分部工程名稱 隱蔽工程內(nèi)容：某某門站高壓燃氣管線工程 BC-K001-YZ-01+001+2-Y至BC-K001-YZ-01+007+2-Y管線 143 米和 BC-K001-YZ-01+020-Y 至 BC

30、-K001-YZ-01+044+2-Y 管線 350 米和 BC-K002-YZ-01+014-Y至 BC-K002-YZ-01+015+2-Y管線 50 米和 BC-K002-YZ-01+053-Y 至 BC-K002-YZ-01+053+4-Y管線 65 米和 BC-K002-YZ-01+060-Y 至 BC-K003-YZ-01+006-Y 管 線415米，管道焊接檢驗及驗收工作全部完成，防腐管口及電火花檢漏工作已完成并檢驗 合格。管道下溝后坐標(biāo)、覆土高度符合設(shè)計要求，符合設(shè)計交底會議的有關(guān)技術(shù)要求，管道回填及地貌恢復(fù)合格標(biāo)準(zhǔn)。隱蔽工程隱蔽部位K001-K003示意簡圖:1.2m0.5m

31、經(jīng)檢查，以上工程內(nèi)容具備隱蔽施工條件，同意隱蔽。施工單位：監(jiān)理單位：現(xiàn)場管理員：工程主管：年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰隱蔽工程驗收單單位工程名稱某某門站咼壓燃氣管線工程工程編號施工單位名稱某某設(shè)備安裝有限公司施工依據(jù)施工圖分部工程名稱 隱蔽工程內(nèi)容：某某門站高壓燃氣管線工程 BC-K003-YZ-01+059-Y至BC-K003-YZ-01+077+12-Y管線 408 米和 BC-K004-YZ-01+009-Y 至 BC-K004-YZ-01+023-Y 管線 232 米和 BC-K004-YZ-01+048-W至 BC-K004-YZ-01+049+1-Y管線 24 米和 BC-K0

32、04-YZ-01+071-Y 至 BC-K004-YZ-01+089-Y管線250米，管道焊接檢驗及驗收工作全部完成，防腐管口及電火 花檢漏工作已完成并檢驗合格。管道下溝后坐標(biāo)、覆土高度符合設(shè)計要求，符合設(shè)計交底 會議的有關(guān)技術(shù)要求，管道回填及地貌恢復(fù)合格標(biāo)準(zhǔn)。隱蔽工程隱蔽部位K003-K004示意簡圖:1.2m0.5m經(jīng)檢查，以上工程內(nèi)容具備隱蔽施工條件，同意隱蔽。施工單位：監(jiān)理單位：現(xiàn)場管理員：工程主管：年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰防腐絕緣電火花檢查記錄工程名稱檢測單編號施工單位記錄日期檢件名稱防腐區(qū)段防腐等級涂料種類及配比防腐厚度設(shè)計要求檢漏電壓（KV）設(shè)計要求實際厚度檢測結(jié)果檢測部位檢測值檢測部位檢測值檢測部位檢測值檢測部位檢測值施工單位：現(xiàn)場監(jiān)理:壓力試驗及通球掃線報驗申請表工程名稱：某某門站咼壓燃氣管線工程致：某某管理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了