神經外科重癥患者的腸內營養(yǎng)共識

1、中華醫(yī)學會神經外科學分會. 中華醫(yī)學雜志. 2013,93(23):1765-1779目錄NICU患者營養(yǎng)問題需引起重視1NICU患者營養(yǎng)治療原則2NICU患者腸內營養(yǎng)還需關注的問題3神經外科重癥患者易發(fā)生營養(yǎng)不良Text in here高分解代謝狀態(tài)負氮平衡經口攝入不足營養(yǎng)不良1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67.2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD00153

2、0.營養(yǎng)不良嚴重影響患者預后，應及時給與營養(yǎng)支持并發(fā)癥增加呼吸機撤機困難病情惡化ICU住院時間長死亡率增加營養(yǎng)不良嚴重影響患者預后神經外科重癥管理專家共識指出：神經外科重癥患者的營養(yǎng)狀況與臨床預后密切相關1.中華醫(yī)學會神經外科學分會.神經外科重癥管理專家共識.中華醫(yī)學雜志.2013,93(23):1765-1779.2.Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15. 3.中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見,2006.4.Kreymann KG et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23

3、. 5.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31.合理營養(yǎng)支持對NICU患者意義重大危重癥患者的營養(yǎng)支持是治療的重要組成部分和成功保障促進傷口愈合減少損傷的分解代謝反應改善消化道結構改善臨床結果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關花費Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.目錄NICU患者營養(yǎng)問題需引起重視1NICU患者營養(yǎng)治療原則2NICU患者腸內營養(yǎng)還需關注的問題3神經外科腸內營養(yǎng)選擇原則NICU患者營養(yǎng)支持應遵循的原則中華醫(yī)學會神經外科學分會.神經外科重癥管

4、理專家共識.中華醫(yī)學雜志.2013,93(23):1765-1779.NRS2002是指南推薦的營養(yǎng)風險評估方法營養(yǎng)評估中國醫(yī)學會.臨床診療指南:腸外腸內營養(yǎng)學分冊.人民衛(wèi)生出版社,2006.NRS2002：營養(yǎng)風險篩查（Nutritional Risk Screening）NRS營養(yǎng)狀態(tài)評分表營養(yǎng)狀態(tài)受損評分營養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴重程度評分相應疾病患者的營養(yǎng)需求無（0分）正常營養(yǎng)狀態(tài)無（0）正常營養(yǎng)需要量 輕度（1分）3個月內體重丟失5%，或食物攝入比正常需要量低25% 50% 輕度（1分）髖關節(jié)骨折、慢性疾?。ǜ斡不?、慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般腫瘤患者）發(fā)生急性并發(fā)癥及血液透析患者，不需臥床

5、，蛋白質需要量略增加，但可通過口服和補充滿足 中度（2分）一般情況差，或2個月內體重丟失5%，或食物攝入比正常需要量低5075% 中度（2分）腹部大手術*、腦卒中*、重度肺炎、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，需要臥床，蛋白質需要量增加，但多數通過人工喂養(yǎng)得到滿足 重度（3分）BMI18.5且一般情況差，或1個月內體重丟失5%（或3個月內體重丟失15%），或前1周食物攝入比正常需要量低75%100% 重度（3分）顱腦損傷*、骨髓移植、APACHE 10、重癥監(jiān)護病房靠機械通氣支持患者，蛋白質需要量增加，不能通過人工喂養(yǎng)滿足（但通過人工喂養(yǎng)，蛋白質分解和氮丟失明顯減少）。注：*表示經過循證醫(yī)學驗證，年齡70

6、歲者加1分。營養(yǎng)狀態(tài)受損評分、疾病嚴重程度評分和年齡評分相加=總分?？偡?分，提示患者存在營養(yǎng)風險，應立即開始營養(yǎng)支持；總分3分，應每周用此法復查其營養(yǎng)風險。APACHE：急性生理學和慢性健康狀況評估。營養(yǎng)風險篩查2002初步評定標準：以下任一答案為“是”的進入表1。所有答案為“否”的每周復評1次。(1)體質量指數(BMI)205 ？(2)過去的3個月有體質量下降嗎?(3)過去的1周有攝食減少嗎? (4)患有嚴重疾病嗎(如在重癥監(jiān)護病房接受治療)?計劃較大手術時應制定預防性營養(yǎng)計劃，以免營養(yǎng)風險出現中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會.神經系統(tǒng)疾病腸內營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(2011版).中華神經科雜志

7、.2011,44(11):787-791.營養(yǎng)支持的途徑腸內營養(yǎng)(EN)通過喂養(yǎng)管經胃腸道途徑營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)(PN)通過外周或中心靜脈途徑中華醫(yī)學會神經外科學分會.神經外科重癥管理專家共識.中華醫(yī)學雜志.2013,93(23):1765-1779.營養(yǎng)途徑需要營養(yǎng)支持的危重病人應首選腸內營養(yǎng)美國危重癥患者營養(yǎng)支持及評估指南指南推薦:腸內營養(yǎng)是營養(yǎng)支持的優(yōu)選途徑1.中華醫(yī)學會神經外科學分會.神經外科重癥管理專家共識.中華醫(yī)學雜志.2013,93(23):1765-1779.2.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3)

8、:277-31.3.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210 223. 營養(yǎng)途徑經胃腸道的營養(yǎng)補充符合生理需求，是優(yōu)選的途徑（B-2）3天內不能經口進食的所有患者均應接受腸內營養(yǎng)歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會ICU患者腸內營養(yǎng)指南腸內營養(yǎng)顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)Ghafouri A,et al. Med J Islam Repub Iran. 2012 Feb;26(1):7-11.不同營養(yǎng)方式患者的營養(yǎng)指標變化變量對照組EN組

9、術前術后第5天術前術后第5天血清白蛋白(gr/dL)3.40.40.324.20.4*血清轉鐵蛋白(mg/dL)2182.12081.82240.32260.82.5#血紅蛋白(gr/dL)1.412.51.310.381.8對照組患者采取口服或者腸外營養(yǎng)方式術前兩組各指標無統(tǒng)計學差異術后第5天，與對照組相比，EN組顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)*與對照組相比，P=0.041，#與對照組相比，P=0.0001腸內營養(yǎng)應該何時開始呢？歐洲腸內腸外營養(yǎng)學會推薦重癥患者中血流動力學穩(wěn)定者應該在24小時內進行腸內營養(yǎng)國內外指南均推薦早期腸內營養(yǎng)1.K.G. Kreyman

10、n,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210 223. 2.中華醫(yī)學會神經外科學分會.神經外科重癥管理專家共識.中華醫(yī)學雜志.2013,93(23):1765-1779.*通常的早期腸內營養(yǎng)(EN)是指“進入ICU 24h或48h內”，并且血流動力學穩(wěn)定、無EN禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)。早期腸內營養(yǎng)可降低患者死亡率Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane

11、Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530. 一篇關于腦外傷患者營養(yǎng)支持的綜述對比早期腸內營養(yǎng)與延遲腸內營養(yǎng)的導致死亡率的風險比亞組早期腸內營養(yǎng)延遲腸內營養(yǎng)風險比風險比早期腸內營養(yǎng)降低死亡風險延遲腸內營養(yǎng)降低死亡風險早期腸內營養(yǎng)顯著降低患者不良結局比例Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.研究或亞組早期腸內營養(yǎng)延遲腸內營養(yǎng)風險比風險比權重早期腸內營養(yǎng)降低不良結局風險延遲腸內營

12、養(yǎng)降低不良結局風險 一篇關于腦外傷患者營養(yǎng)支持的綜述對比了早期腸內營養(yǎng)與延遲腸內營養(yǎng)的導致 不良結局的風險比*不良結局包括死亡、感染、殘疾及延長住院及恢復時間早期腸內營養(yǎng)可顯著降低感染風險Lewis SJ et al, BMJ. 2001 Oct 6;323(7316):773-6.感染類型風險改變95%CI傷口感染29%0.44-1.17肺炎27%0.33-1.59腹腔內膿腫13%0.31-2.42早期腸內營養(yǎng)可能更利于ICU患者術后康復Lewis SJ et al, BMJ. 2001 Oct 6;323(7316):773-6.延遲腸內營養(yǎng)風險基線=1Sagar早期腸內營養(yǎng)比延遲腸內營養(yǎng)

13、風險降低幅度(0.01-7.58)ReissmanBeierOrtizHeslin薈萃后(0.01-8.16)(0.10-2.53)HartsellWatters(0.09-2.67)(0.17-3.30)(0.01-7.86)(0.03-2.12)(0.26-1.08)如何選擇適合患者的營養(yǎng)配方？腸內營養(yǎng)營養(yǎng)制劑的能量供給對于存在應激高血糖的患者，需要低糖比例、高脂肪比例、高單不飽和脂肪酸含量的腸內營養(yǎng)配方制劑21.中華醫(yī)學會神經外科學分會.神經外科重癥管理專家共識.中華醫(yī)學雜志.2013,93(23):1765-1779.2.Elia M,et al. Diabetes Care. 200

14、5;28(9):22672279. 能量供給目標： 重癥患者應激期可采用2025 Kalkg-1d-1作為能量供應目標1重癥患者應反復嘗試及調整腸內營養(yǎng)改善胃腸道功能Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384394反復嘗試及調整腸內營養(yǎng)，避免早期腸外營養(yǎng)，是改善重癥患者胃腸道功能的關鍵碳水化合物脂肪種類比例種類比例 采用緩釋淀粉替代全部或部分麥芽糊精 提高果糖含量 增加膳食纖維低血糖指數 降低碳水化合物占供能比例 高單不飽和脂肪酸 高多不飽和脂肪酸 提高優(yōu)質脂肪占供能比例(50%) 神經系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者或并發(fā)應激性血糖增高患者

15、適用糖尿病適用型配方(級證據)營養(yǎng)配方的選擇應兼顧高血糖等并發(fā)癥1.中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會. 神經系統(tǒng)疾病腸內營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(2011版). 中華神經科雜志.2011,44(11):787-791.2.中華醫(yī)學會糖尿病學分會, 中國醫(yī)師協會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會. 中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2010)糖尿病適用型腸內營養(yǎng)制劑的特點低碳水化合物、高MUFA的伊力佳是適合高血糖患者的腸內營養(yǎng)制劑 1. Schwingshackl L. Ann Nutr Metab 2012;60:3334. 4.中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2010)2.ADA.Nutrition Recommendat

16、ions and Interventions for Diabetes .Diabetes Care ;2008;31(1):61-78.3.ADA.Diabetes Nutrition Recommendations for Health Care Institutions. Diabetes Care ;2004;27(1):55-57.嚴格控制血糖對重癥患者意義重大中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006).嚴格控制血糖降低病死率- 多器官功能衰竭引起的死亡降低并發(fā)癥- 感染-膿毒血癥等等縮短治療時間機械通氣時間及住院時間降低住院總費用為患者帶來經濟獲益營養(yǎng)管飼途徑的選擇與

17、管飼速度的管理合理的輸注方式是保證腸內營養(yǎng)安全有效的基本條件中國醫(yī)學會.臨床診療指南:腸外腸內營養(yǎng)學分冊.人民衛(wèi)生出版社,2006.管飼途徑的選擇原則盡量減少對患者損害患者舒適和有利于長期帶管滿足腸內營養(yǎng)的需要置管方式盡量簡單、方便正確地為患者選擇管飼途徑是保證腸內營養(yǎng)安全有效的基本條件腸內營養(yǎng)輸注管道選擇中華醫(yī)學會神經外科學分會. 神經外科重癥管理專家共識. 中華醫(yī)學雜志. 2013;93(23):1765-1779危重病人營養(yǎng)支持指導意見,2006.推薦意見1：短期(4周)腸內營養(yǎng)患者首選NGT(鼻胃管)喂養(yǎng)(A級推薦)不耐受NGT喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風險患者選擇NJT(鼻腸管)喂養(yǎng)(A級

18、推薦)長期(4周)腸內營養(yǎng)患者在有條件情況下，選擇PEG(經皮內鏡下胃造瘺術)喂養(yǎng)(A級推薦)對不耐受經胃營養(yǎng)或有反流和誤吸高風險的重癥病人,宜選擇經空腸營養(yǎng)(B級推薦)2營養(yǎng)制劑輸注速度營養(yǎng)支持速度： 胃腸營養(yǎng)時首日輸入速度2050ml/h 次日后可調至80100ml/h 有條件可用輸液泵控制速度 根據具體情況進行調整中華醫(yī)學會神經外科學分會. 神經外科重癥管理專家共識. 中華醫(yī)學雜志. 2013;93(23):1765-1779.加強監(jiān)測及時調整營養(yǎng)支持方案中華醫(yī)學會神經外科學分會.神經外科重癥管理專家共識.中華醫(yī)學雜志.2013,93(23):1765-1779營養(yǎng)支持的監(jiān)測及調整監(jiān)測營

19、養(yǎng)供給速度營養(yǎng)支持是否滿足患者需求患者是否出現不良反應(如嘔吐、腹瀉、感染等)決定是否需要調整營養(yǎng)支持方案達到營養(yǎng)支持的目的提高營養(yǎng)支持效率避免并發(fā)癥避免不良反應目錄NICU患者營養(yǎng)問題需引起重視1NICU患者營養(yǎng)治療原則2實施腸內營養(yǎng)還需關注的問題3NICU患者腸內營養(yǎng)還需關注的問題胃腸道耐受性好助力神經功能恢復營養(yǎng)治療的護理要點營養(yǎng)治療的同時要注重護理的規(guī)范中華醫(yī)學會神經外科學分會.神經外科重癥管理專家共識.中華醫(yī)學雜志.2013,93(23):1765-1779管道的維護保證營養(yǎng)液的溫度體位及管道的留置 床頭抬高至少30 避免壓瘡的發(fā)生 留置胃管時應在測量的基礎上多插入710cm 建議采

20、取加溫措施或者使用具有加溫裝置的營養(yǎng)泵。 留置管道時和喂養(yǎng)前應檢查管道位置，定時檢查是否移位，防止誤吸 建議每4小時用30ml溫水沖洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用30ml溫水沖洗管道 護理操作中應注意無菌原則，防止護理操作中的污染，喂養(yǎng)器具應24h更換1次營養(yǎng)治療的護理要點如下：NICU患者腸內營養(yǎng)還需關注的問題胃腸道耐受性好助力神經功能恢復營養(yǎng)治療的護理要點NICU患者局部腦組織缺血、缺氧可進一步導致神經損害1.Kataoka K,et al. Neurosci Res. 1998 Oct;32(2):103-17.2. Nakayama R,et al. Anesthesiology

21、. 2002 Mar;96(3):705-10. 3. Kontos HA,et al. Stroke.2001Nov;32(11):2712-6.4. Althaus JS,et al. MolChemNeuropathol.1993Oct;20(2):147-62.5. Bates B,et al. Neurobiol Dis. 2002 Feb;9(1):24-37.大腦損傷后能量需求增加，腦氧代謝率加速，腦供氧與腦耗氧出現不平衡，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，進而對患者的神經細胞產生損害，其主要機制如下：產生興奮性氨基酸（EAA）產生大量自由基介導的大量Na+ 、Cl-及H2O的內流，造成

22、細胞毒性腦水腫激活NMDA受體，介導Ca2+ 大量內流，導致細胞內Ca2+超載，蛋白酶活性異常, 神經元細胞骨架( 微管和微絲等) 破壞, 導致神經元結構和功能的嚴重變化改變血管的反應性，損傷血管內皮細胞，破壞血腦屏障細胞膜，細胞器膜的不飽和脂肪酸發(fā)生脂質過氧化反應，磷脂被降解而變性失能細胞膜對Na 、Ca 以及大分子物質通透性增加，細胞毒性水腫線粒體呼吸功能，能量生成障礙，溶酶體裂解，促使神經元細胞自溶?；撬峥杀Ｗo患者神經系統(tǒng)?；撬嵩谥袠猩窠浵到y(tǒng)內作為一種抑制性氨基酸可對抗興奮性氨基酸，并有如下作用：Kumari N,et al. Taurine and Its Neuroprotectiv

23、e Role . Adv Exp Med Biol. 2013;775:19-27.牛磺酸一定程度上拮抗細胞內鈣超載, 在一定范圍內保護神經細胞保護 神經?；撬嶙柚辜毎麅茸杂苫倪^氧化, 拮抗細胞內氧化損傷抗氧化調節(jié)滲透壓,維持細胞膜的完整性調節(jié) 滲透壓保護遺傳物質以防損傷, 增加DNA 修復能力保護遺傳物質左旋肉堿也可保護患者神經系統(tǒng)1.王濤等.乙?；笮鈮A與神經系統(tǒng)疾病.河北醫(yī)藥.2012,34(21):3309-3311.2.Martin E，Rosenthal RE，Fiskum GPyruvate dehydrogenase complex：Metabolic link to is

24、chemic brain iniury and target of oxidative stressJNeurosei Re820 .79：240247.左旋肉堿可通過以下機制保護神經系統(tǒng)刺激腦有氧能量代謝 減少線粒體內脂肪酰輔酶A的積聚，改善線粒體能量代謝實現神經保護作用將過量的乳酸轉移出細胞，減輕組織乳酸性酸中毒間接抗氧化應激作用引起線粒體和胞漿氧化還原狀態(tài)的改變，增加活性氧自由基的解毒功能抗氧化劑，促進細胞膜磷脂的更新和修復，發(fā)揮膜穩(wěn)定和細胞保護作用減輕細胞氧化應激損傷 對興奮毒性細胞死亡的保護作用可能源于其對谷氨酸受體的直接阻斷作用減輕細胞興奮毒性作用危重癥患者易并發(fā)牛磺酸及肉堿水平下

25、降1.中華醫(yī)學會神經外科學分會.神經外科重癥管理專家共識.中華醫(yī)學雜志.2013,93(23):1765-1779.2.Paauw JD , et al. Am J Clin Nutr. 1990;52:657-60. 3. Khan L , et al. Clinica Chimica Acta. 1977;75:163-166.mol/LP0.001P0.05*牛磺酸研究為腹部手術外營養(yǎng)患者，肉堿研究為嚴重營養(yǎng)不良患者為什么危重癥患者牛磺酸及肉堿水平下降？肉堿水平肉堿合成合成的前物質及相關酶不足從尿中排泄?；撬崴斤嬍硵z入從尿中排泄1.Paauw JD , et al. Am J Clin

26、 Nutr. 1990;52:657-60. 2. Khan L , et al. Clinica Chimica Acta. 1977;75:163-166. 腸內營養(yǎng)制劑中?；撬岷妥笮鈮A添加情況各種腸內營養(yǎng)制劑牛磺酸及左旋肉堿統(tǒng)計表 目前市場上的腸內營養(yǎng)制劑中，佳維體及伊力佳含有?；撬峒白笮鈮A的成分，可有效保護神經系統(tǒng)NICU患者腸內營養(yǎng)還需關注的問題胃腸道耐受性好助力神經功能恢復營養(yǎng)治療的護理要點高耐受，低風險，利于患者胃腸道功能修復，是EN制劑的“最佳選擇”臨床研究及觀察表明，下列營養(yǎng)元素或可有助于EN制劑修復危重患者的胃腸道功能，提高耐受性，改善患者預后優(yōu)選腸內營養(yǎng)制劑，修復胃腸

27、功能，改善患者預后中鏈甘油三酯(MCT)確保腸黏膜嚴重受損患者脂肪吸收，不增加腸道負擔左旋肉堿促進游離脂肪酸的氧化，降低脂肪濃度，防止脂肪瀉?；撬崤c膽汁酸結合形成牛黃膽酸，促進腸道細胞增殖低聚果糖(FOS)保持腸內菌群平衡，維持腸道生物屏障膳食纖維促進腸道蠕動，提供能量，維持腸道正常增殖分化助修復高耐受臨床研究及觀察表明，添加膳食纖維、低聚果糖（FOS）、中鏈甘油三酯（MCT）可提高EN制劑胃腸道耐受性應選擇不含乳糖的EN制劑，避免患者乳糖不耐受關注患者胃腸道耐受性，合理選擇腸內營養(yǎng)制劑 膳食纖維 低聚果糖(FOS) 中鏈甘油三酯(MCT)促進腸道蠕動，提高能量，維持腸道正常增殖分化保持腸內菌

28、群平衡，維持腸道生物屏障確保腸粘膜嚴重受損患者脂肪吸收，不增加腸道負擔膳食纖維在腸道末端被分解為丁酸鹽、乙酸鹽、丙酸鹽等，是結腸上皮細胞的主要能量來源，維持正常的細胞增殖與分化膳食纖維可促進腸道的正常蠕動，減少腹瀉與便秘膳食纖維可調節(jié)腸道功能，防止腹瀉與便秘1.Elia M.Aliment Pharmacol Ther. 2008 Jan 15;27(2):120-45.2.Abby Klosterbuer, BS, RD.Nutr Clin Pract. 2011 Oct;26(5):625-35.0.010.1110100利于含膳食纖維利于無膳食纖維Spapen et al. 2001Gu

29、enter et al. 1991Frankenfield & Beyer 1989Dobb & Towler 1990Schultz et al. 2000Schultz et al. 2000Schultz et al. 2000Hart & Dobb 1988Khalil et al. 1998Reese et al. 1996Reese et al. 1996Homann et al. 1994de Kruif et al. 1993Richardson et al. 1987Belknap et al. 1997Hofman et al. 2001總計研究腹瀉

30、發(fā)生相對風險95% CI專利Nutraflora-FOS有助于腸道益生菌生長，形成生物屏障 ，阻止致病菌或條件致病菌異常增殖，促進腸黏膜修復專利Nutraflora-FOS能抑制艱難梭菌生長，減少感染性腹瀉的發(fā)生低聚果糖（FOS）保持腸內菌群平衡，提高耐受性Kevin Whelan.Fructooligosaccharides and Fiber Partially Prevent the Alterations in Fecal Microbiota and Short-Chain Fatty Acid Concentrations Caused by Stan dard Enteral F

31、ormula in Healthy Humans.J Nutr.2005 Aug;135(8):1896-902.FOS可促進雙歧桿菌生長P=NA基線 治療后基線 治療后標準配方組P=0.03FOS組P=0.038FOS可抑制艱難羧酸芽孢桿菌生長P=NA基線 治療后基線 治療后標準配方組FOS組甘油三酯中鏈甘油三酯 (MCT) 6-12個碳原子甘油三酯1長鏈甘油三酯 (LCT) 14-24個碳原子MCTLCT乳化劑不足時在胃腸道和黏膜的水解速度快2通過門靜脈直接被肝臟吸收供給能量2轉運不依賴肉堿，產物可直接進入線粒體進行氧化2含有必須脂肪酸3,41.任峰等. 中國現代藥物應用. 2009;3(

32、8):132. 2. Wang X,et al. Diabetes Care. 2004 Jan;27 Suppl 1:S55-7. 3.范新等. 實用臨床醫(yī)藥雜志. 2006;10(1):62-64. 4.陳傳希.中國實用外科雜志.2010 ;30 (11):923-926.中鏈甘油三酯 (MCT) 的代謝特點MCT 在胃和十二指腸內被脂肪酶分解成甘油和中鏈脂肪酸(MCFA) 有較好的水溶性 在小腸內可不經膽汁乳化 其水解速率是LCT 的6 倍， 而后在小腸粘膜上皮細胞以甘油和MCFA 的形式吸收，直接通過小腸毛細血管進入門靜脈，然后快速轉移到肝內MCT 對胃腸道的影響不同于LCT 抑制胃排空作用(十二指腸-胃反饋抑制作用) 較弱，但刺激膽囊收縮素釋放的作用較LCT 更強，刺激胰腺分泌的作用與LCT 相同劉燕萍等. 腸內腸外營養(yǎng). 2001;8(1):54-59.MCT確保腸黏膜嚴重受損患者脂肪吸收，不增加腸道負擔MCT不依賴肉毒堿轉運進入線粒體，有較高的氧化利用率，更有助于改善應激與感染