檢驗標本管理制度

1、檢驗標本管理制度一、目的加強科室管理，規(guī)范工作流程和操作規(guī)程，為病人提供高效、有序和安全的服務二、范圍1. 檢驗標本包括從門急診、 住院患者和休閑體檢人員等處采集的標本。驗室包括檢驗科、中心實驗室及院外檢驗機構(gòu)。標本采集后送檢的實2. 對于某些由于標本稀少暫時無法常規(guī)開展的檢驗項目，如腫瘤標記物、性激素、病毒檢測等，將由檢驗科專人負責外送至指定的院外檢驗機構(gòu)。管理等見部門具體規(guī)定。對院外檢驗機構(gòu)的資質(zhì)認定、合同三、定義檢驗標本需遵守標本申請、收集、核對、和安全運送、儲存和保存 四、標準1. 標本的申請1.1 檢驗申請單包括下列信息:1.1.11.1.21.1.31.1.41.1.5患者姓名、性

2、別、出生年月、住院號、病床號申。請醫(yī)生。采集標本的日期和時間。標本的來源。是否需優(yōu)先處理。1.2 如患者存在下列情況，申請者必須在申請單上注明:1.2.1 正在接受抗凝劑治療。1.2.2 確診或懷疑患者有蛋白異常血癥。1.2.3 正在做血液透析。1.3. 優(yōu)先處理的檢驗標本：1.3.1 緊急：來自急診室、手術(shù)室、ICU 和其他臨床患者需要急診處理的標本，實驗室將盡快地為其完成各項檢驗。1.3.2 急需：來自如特需門診的 VIP 患者，遇此亦應盡快完成檢驗。1.3.3 門診：對于須在同一天內(nèi)復診的患者。1.3.4 處理時間的長短對標本的結(jié)果有影響的項目如血氣、血氨、NAP 等。2. 標本采集、核

3、對和送檢2.1 標本由以下資格人員采集:2.1.1 注冊護士。2.1.2 執(zhí)業(yè)醫(yī)生。2.1.3 檢驗技術(shù)人員。2.2 病區(qū)標本采集、核對和送檢程序：2.2.1 醫(yī)生開具檢驗項目。2.2.2 秘書確認后，打印檢驗標簽：a 急診檢驗醫(yī)囑立即通知護理組織或責任護士；b 標簽上的信息包括患者姓名、病歷號、床號、檢驗項目、標本類型、采集者姓2.2.3 采集者在標本采集前仔細核對患者姓名、床號、病歷號、檢驗項目、標本類型及 特殊要求； 采集完畢后， 將電腦標簽貼于標本容器上， 并填寫采集者代碼和采集的 日期、時間。2.2.4 秘書/ 護士與發(fā)送調(diào)配部人員當面清點標本數(shù)量，并在檢驗醫(yī)囑登記本上簽名，由 后者

4、將標本送至檢驗科秘書站或中心實驗室簽收：a 急診標本：采集標本后直接電話通知發(fā)送調(diào)配部送標本；b 常規(guī)化驗室標本：發(fā)送調(diào)配部每日6AM 開始在各病區(qū)收集標本，7AM 之前送達化驗室，之后每隔 2 小時收集標本一次；c 中心實驗室標本：發(fā)送調(diào)配部每日8AM 從各病區(qū)收集標本后送達中心實驗室。2.3 門急診標本采集和送檢程序：2.3.1 醫(yī)生在門急診病歷中開寫檢驗醫(yī)囑，并在門診電腦系統(tǒng)中開寫檢驗申請單。2.3.2 患者或家屬持檢驗申請單付費。2.3.3 患者憑已付費的申請單去門診標本留樣室。2.3.4 門診標本留樣室工作人員根據(jù)申請單核對電腦醫(yī)囑并與患者本人進行交流以確定患 者身份，無誤后打印標簽

5、并將一聯(lián)貼于標本盒或試管上。2.3.5 抽血員核對患者后：a 將尿常規(guī)和大便常規(guī)盒交給患者，并告知標本留取注意事項；患者留好標本后將標本 盒放在留樣室指定地點；工作人員告知其出報告時間和取報告地點；b 血標本由采血員根據(jù)相應操作程序進行采集，并根據(jù)送檢地不同進行分類。2.3.6 檢驗科工人核對標本后定時將標本送往相應的實驗室。3. 檢驗科標本接收室工作人員：3.1 核對送檢標本，無誤后在標本簽收本上簽字；對不符合要求的標本處理見本制度第三款第 2 條之規(guī)定。3.2 在電腦中錄入標本接收時間，并將標本送往科內(nèi)相應檢驗區(qū)域。4. 由于某個或多個原因， 患者標本在檢驗時可能出現(xiàn)不穩(wěn)定或不可靠的結(jié)果，

6、 這些標本稱為 不符合要求的標本。具體包括如下：4.1 試管的標簽不恰當，無標簽或標簽錯誤。4.2 標本量不足。4.3 試管或容器不符合相應的檢驗項目的要求。4.4 試管溶血。4.5 在絕對要求空腹抽血的情況下未做到空腹。4.6 運送時間耽擱，做動脈血氣分析的血液送到實驗室時已超過算）。4.7 抗凝不恰當：常見原因為：a 未充分將血與抗凝劑混合；b 用了不正確的或不合適的抗凝劑；10 分鐘 （ 從采血時間開始c 血與抗凝劑比例不當（血過多）；d 抗凝劑量不夠。4.8 未放入標本盒或相應試管的標本（如直接放在針筒內(nèi)送檢的標本）。5. 實驗室對不符合要求標本的處理方法：5.1 聯(lián)系相應病房秘書。5

7、.2 退回標本和檢驗申請單，要求更正。5.3 標本容器外的標簽只能由標本采集者更正，在錯誤未被糾正之前不得再次送檢。5.4 檢驗科記錄不符合要求的標本，定期對存在的問題進行分析并協(xié)商改進。分類生化血液學動脈血氣常規(guī) CBC ESR凝血酶譜試管數(shù)及體積1 支(5ml)用針筒抽取1 支(2ml)1 支(2.4ml)1 支(1.8ml) 或 1支(4.5ml)蓋子顏色黃色說明常規(guī)生化、電解質(zhì)、電泳有促凝劑紫色黑色藍色黑色用肝素抗凝劑抽洗針筒EDTA K 抗凝劑枸鹽酸鹽抗凝劑血 庫ABO&RH,Coomb 血型)交叉配血（共 2 支）1 支(2ml)1 支(5ml)1 支(2ml)1 支(5ml)P 紫色枸鹽酸鹽（1-3 個項目） 枸鹽酸鹽（4-4 個以上項 目）EDTA K 抗凝劑免疫常規(guī)免疫特殊