中國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南ppt課件

1、中國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用指南中國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用指南20212021年版年版 專家委員會(huì)專家委員會(huì) 執(zhí)筆專家執(zhí)筆專家 賈偉平賈偉平 專家委員會(huì)成員按姓氏拼音陳列專家委員會(huì)成員按姓氏拼音陳列高高 鑫鑫葛家璞葛家璞郭曉蕙郭曉蕙紀(jì)立農(nóng)紀(jì)立農(nóng)姬秋和姬秋和賈偉平賈偉平李李 紅紅李李 強(qiáng)強(qiáng)李延兵李延兵柳柳 潔潔陸菊明陸菊明欒曉軍欒曉軍彭永德彭永德冉興無冉興無單忠艷單忠艷田浩明田浩明王衛(wèi)慶王衛(wèi)慶翁建平翁建平謝謝 云云楊文英楊文英于德民于德民周周 健健周智廣周智廣朱大龍朱大龍鄒大進(jìn)鄒大進(jìn)背景及特點(diǎn)背景及特點(diǎn)特點(diǎn)特點(diǎn) 效力臨床效力臨床 總結(jié)國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)總結(jié)國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)目的目的 規(guī)范行為規(guī)范行為 合理運(yùn)用合理

2、運(yùn)用 提高程度提高程度未來未來 繼續(xù)修訂繼續(xù)修訂 不斷更新不斷更新 2021.07-09 起草起草, 反復(fù)修訂反復(fù)修訂 2021.10.09 中華糖尿病學(xué)會(huì)常委會(huì)經(jīng)過中華糖尿病學(xué)會(huì)常委會(huì)經(jīng)過 2021.10.10 專家組集中討論、修訂專家組集中討論、修訂 2021.10-12 意見反響匯總、再次修訂意見反響匯總、再次修訂 2021.12.12 正式發(fā)布正式發(fā)布n一、背景一、背景 n二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介n三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床運(yùn)用三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床運(yùn)用n四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用的順應(yīng)證四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用的順應(yīng)證n五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的運(yùn)用規(guī)范五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的運(yùn)用規(guī)

3、范n六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育n參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)目目 錄錄糖尿病監(jiān)測及治療技術(shù)的開展糖尿病監(jiān)測及治療技術(shù)的開展 胰島素治療胰島素治療尿糖試紙尿糖試紙動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)19991978192218831977驗(yàn)?zāi)蝌?yàn)?zāi)?776血糖儀血糖儀胰島素泵胰島素泵2002年年 開展開展CGMS的研討及臨床運(yùn)用的研討及臨床運(yùn)用2003年年 中國人研討數(shù)據(jù)參與國際學(xué)術(shù)交流中國人研討數(shù)據(jù)參與國際學(xué)術(shù)交流Ming Yu, Jian Zhou, KunSan Xiang, et al. 2003, ADA, 433-P. 2007年年 成立成立“全國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測協(xié)作組全

4、國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測協(xié)作組Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2021, 32: 1188-1193.至今，國內(nèi)已發(fā)表論文超越至今，國內(nèi)已發(fā)表論文超越200篇，篇，其中中華系列論文其中中華系列論文30余篇余篇q 運(yùn)用運(yùn)用CGMS協(xié)助制定糖尿病個(gè)體化治療方案協(xié)助制定糖尿病個(gè)體化治療方案q 探查傳統(tǒng)監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的高血糖及低血糖探查傳統(tǒng)監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的高血糖及低血糖 q 運(yùn)用運(yùn)用CGMS評價(jià)治療方案的有效性及平安性評價(jià)治療方案的有效性及平安性q 認(rèn)識不同糖耐量人群及各種類型糖尿病的血糖動(dòng)搖變化的特征認(rèn)識不同糖耐量人群及各種類型糖尿病的血糖動(dòng)搖變化的特征我國我國C

5、GMCGM的運(yùn)用及研討的運(yùn)用及研討 點(diǎn)時(shí)血糖點(diǎn)時(shí)血糖監(jiān)測監(jiān)測3天天 CGM23周周 GA23月月 HbA1C血糖監(jiān)測方法血糖監(jiān)測方法n 自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測SMBG 血糖監(jiān)測的根本方式血糖監(jiān)測的根本方式n 局限性：局限性： 無法完好反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測的無法完好反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測的“盲區(qū)盲區(qū)n 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbA1c 反映長期血糖控制程度的金規(guī)范反映長期血糖控制程度的金規(guī)范n 局限性：局限性： 對于調(diào)整治療后的評價(jià)存在對于調(diào)整治療后的評價(jià)存在“延遲效應(yīng)延遲效應(yīng)n 不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn)n 不能反映血糖動(dòng)搖的特征不能反映血糖動(dòng)搖的特征n 動(dòng)

6、態(tài)血糖監(jiān)測動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測n 傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補(bǔ)充傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補(bǔ)充n 逐漸在臨床上得到推行和運(yùn)用逐漸在臨床上得到推行和運(yùn)用血糖監(jiān)測方法血糖監(jiān)測方法n一、背景一、背景 n二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介n三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床運(yùn)用三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床運(yùn)用n四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用的順應(yīng)證四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用的順應(yīng)證n五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的運(yùn)用規(guī)范五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的運(yùn)用規(guī)范n六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育n參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)目目 錄錄動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的定義動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的定義動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測是指經(jīng)過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測是指經(jīng)過葡萄糖感

7、應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖程度的監(jiān)測技術(shù)的葡萄糖濃度而反映血糖程度的監(jiān)測技術(shù) 可以提供延續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息可以提供延續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息 了解血糖動(dòng)搖的趨勢了解血糖動(dòng)搖的趨勢 發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的簡介動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的簡介 血糖儀血糖儀動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)機(jī)制機(jī)制性能性能1. 經(jīng)過一次性試紙檢測血糖值經(jīng)過一次性試紙檢測血糖值2. 部分血糖儀具有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，可經(jīng)過部分血糖儀具有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，可經(jīng)過管理軟件將血糖信息輸入電腦管理軟件將血糖信息輸入電腦1. 經(jīng)過植入皮

8、下葡萄糖感應(yīng)器經(jīng)過植入皮下葡萄糖感應(yīng)器24小時(shí)延小時(shí)延續(xù)監(jiān)測葡萄糖程度續(xù)監(jiān)測葡萄糖程度2. 血糖記錄器中的數(shù)據(jù)可經(jīng)過信息提取器血糖記錄器中的數(shù)據(jù)可經(jīng)過信息提取器下載至電腦，分析軟件定性和定量地描畫下載至電腦，分析軟件定性和定量地描畫患者的血糖情況患者的血糖情況數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)特點(diǎn)1. 如如“快照快照普通即時(shí)反映某點(diǎn)血糖普通即時(shí)反映某點(diǎn)血糖2. 可以部分反映患者血糖隨飲食、藥物、可以部分反映患者血糖隨飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等事件的變化運(yùn)動(dòng)等事件的變化3. 血糖譜系由同一時(shí)間的少數(shù)血糖值組成血糖譜系由同一時(shí)間的少數(shù)血糖值組成1. 如如“電影電影普通延續(xù)顯示血糖變化情況普通延續(xù)顯示血糖變化情況2. 延續(xù)反映患

9、者血糖隨飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)延續(xù)反映患者血糖隨飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等事件的變化等事件的變化3. 可以協(xié)助患者了解血糖變化的整體趨勢可以協(xié)助患者了解血糖變化的整體趨勢和個(gè)體化特征和個(gè)體化特征丈量丈量方法方法1. 測定血中葡萄糖程度測定血中葡萄糖程度2. 用采血針和試紙取血，普通采手指血，用采血針和試紙取血，普通采手指血，也可以運(yùn)用其他部位也可以運(yùn)用其他部位1. 測定皮下組織間液反映葡萄糖濃度的電測定皮下組織間液反映葡萄糖濃度的電信號，然后轉(zhuǎn)化成血糖值信號，然后轉(zhuǎn)化成血糖值2. 感應(yīng)器多埋植于腹部皮下，也可以是手感應(yīng)器多埋植于腹部皮下，也可以是手臂等其他部位臂等其他部位Hirsch IB, et al.

10、Diabetes Technol Ther, 2021, 10: 232-244. CGM 一本全面的血糖日志一本全面的血糖日志 n 每天每天288288個(gè)血糖值記錄個(gè)血糖值記錄n 每日血糖圖每日血糖圖n 多日血糖圖多日血糖圖n 特定時(shí)間血糖圖特定時(shí)間血糖圖n 血糖圖小結(jié)血糖圖小結(jié)n 血糖動(dòng)搖血糖動(dòng)搖n 平均值平均值n 平均絕對差平均絕對差n 相關(guān)系數(shù)相關(guān)系數(shù)n 餅圖餅圖n 血糖曲線下面積血糖曲線下面積n n n n 快照快照錄像錄像動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng) n 1999年年 獲美國獲美國FDA同意同意n 2001年年 獲我國獲我國SFDA同意同意n 組組 成成 葡萄糖感應(yīng)探頭、線纜、

11、血糖記錄器、信息提取器葡萄糖感應(yīng)探頭、線纜、血糖記錄器、信息提取器n 和分析軟件和分析軟件n 感應(yīng)器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微電極組成感應(yīng)器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微電極組成n 記錄器記錄器n 每每10 秒接受秒接受1次電信號次電信號n 每每5 分鐘將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲(chǔ)存起來分鐘將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲(chǔ)存起來n 每天可儲(chǔ)存每天可儲(chǔ)存288個(gè)血糖值個(gè)血糖值Ginsberg BH. Diabetes Technol Ther, 1999, 1: 203-204.1感應(yīng)探頭感應(yīng)探頭2血糖記錄器血糖記錄器3注針器注針器4信息提取器信息提取器5軟件軟件1234動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)

12、 葡萄糖感應(yīng)探頭葡萄糖感應(yīng)探頭細(xì)小、無菌、柔軟的探頭細(xì)小、無菌、柔軟的探頭 分為三層分為三層: 半透膜半透膜 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 Pt電極電極半透膜半透膜葡萄糖葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶Pt 電極電極2e- 到記錄器到記錄器0.6 volts監(jiān)測原理監(jiān)測原理組織間液組織間液F組織間液的葡萄糖組織間液的葡萄糖(G2) 濃度和血糖濃度和血糖值值(G1)相匹配相匹配監(jiān)測原理監(jiān)測原理n一、背景一、背景 n二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介n三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床運(yùn)用三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床運(yùn)用n四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用的順應(yīng)證四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用的順應(yīng)證n五、動(dòng)態(tài)

13、血糖監(jiān)測的運(yùn)用規(guī)范五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的運(yùn)用規(guī)范n六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育n參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)目目 錄錄動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測主要的優(yōu)勢動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測主要的優(yōu)勢n發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的高血發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的高血糖和低血糖糖和低血糖n尤其是餐后高血糖和夜間的無病癥性低血尤其是餐后高血糖和夜間的無病癥性低血糖糖 一幅圖比得上千言萬語一幅圖比得上千言萬語Type 1 on 70/30 RegimenNocturnal Hypoglycemia 9 Hrs.發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)“隱匿性隱匿性低血糖低血糖一幅圖比得上千言萬語一幅圖比得上千言萬語發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)“隱匿性隱匿性高血糖高

14、血糖一幅圖比得上千言萬語一幅圖比得上千言萬語黎明景象黎明景象Somogyi景象景象空腹高血糖的鑒別診斷空腹高血糖的鑒別診斷瞎子摸象的故事瞎子摸象的故事- - 信息改動(dòng)認(rèn)知信息改動(dòng)認(rèn)知?jiǎng)討B(tài)血糖監(jiān)測的臨床運(yùn)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床運(yùn)用 n 可以發(fā)現(xiàn)與以下要素有關(guān)的血糖變化可以發(fā)現(xiàn)與以下要素有關(guān)的血糖變化n 食物種類、運(yùn)動(dòng)類型、藥物種類、精神要素、生活方食物種類、運(yùn)動(dòng)類型、藥物種類、精神要素、生活方式式n 了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明景象、糖、黎明景象、Somogyi景象等景象等n 協(xié)助制定個(gè)體化的治療方案協(xié)助制定個(gè)體化的治

15、療方案n 提高治療依從性提高治療依從性n 提供一種用于糖尿病教育的可視化手段提供一種用于糖尿病教育的可視化手段n 在評價(jià)血糖動(dòng)搖及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢在評價(jià)血糖動(dòng)搖及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢 CGM提高無病癥低血糖的檢出率提高無病癥低血糖的檢出率Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.SMBG (n=526)CGMS (n=831)0.5倍倍1.1倍倍研討對象：研討對象：119例例1型糖尿病患者型糖尿病患者低血糖的時(shí)間分布低血糖的時(shí)間分布11%34%25%30%夜間夜間下午下午傍晚傍晚上午上午低血糖發(fā)生的緣由低血糖發(fā)生的緣由21

16、%36%43%膂力活動(dòng)膂力活動(dòng)其他緣由其他緣由緣由不明緣由不明CGM有助于分析低血糖的緣由和時(shí)間分布有助于分析低血糖的緣由和時(shí)間分布Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.HbA1c控制理想的控制理想的2型糖尿病患者其血糖動(dòng)搖方式可以不型糖尿病患者其血糖動(dòng)搖方式可以不同同A患者患者 MBG 5.9 mmol/LB患者患者 MBG 6.2 mmol/L 血糖動(dòng)搖血糖動(dòng)搖 高血糖高血糖 空腹高血糖空腹高血糖 HbA1c 糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥 餐后高血糖餐后高血糖血糖動(dòng)搖血糖動(dòng)搖 糖尿病治療的新靶點(diǎn)糖尿病治療的新靶點(diǎn)血糖動(dòng)搖：血糖程度在其頂峰

17、和低谷之間變化的不穩(wěn)定形狀血糖動(dòng)搖：血糖程度在其頂峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定形狀Target Range050100150200250300350Glucose (mg/dl)CGMS監(jiān)測值監(jiān)測值胰島素餐前大劑量胰島素餐前大劑量指端血糖值指端血糖值CGM 提示血糖動(dòng)搖的特征提示血糖動(dòng)搖的特征血糖動(dòng)搖的內(nèi)涵血糖動(dòng)搖的內(nèi)涵日內(nèi)血糖動(dòng)搖：平均日內(nèi)血糖動(dòng)搖：平均血糖動(dòng)搖幅度血糖動(dòng)搖幅度MAGE日間血糖動(dòng)搖：日間日間血糖動(dòng)搖：日間血糖平均絕對差血糖平均絕對差MODD餐后血糖動(dòng)搖：餐后餐后血糖動(dòng)搖：餐后血糖曲線下面積的血糖曲線下面積的增值增值A(chǔ)UCpp嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)LBMI n一、背景一、背景

18、 n二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介n三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床運(yùn)用三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床運(yùn)用n四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用的順應(yīng)證四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用的順應(yīng)證n五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的運(yùn)用規(guī)范五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的運(yùn)用規(guī)范n六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育n參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)目目 錄錄動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測主要適用于以下患者或情況，包括：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測主要適用于以下患者或情況，包括：1型糖尿病型糖尿病需求胰島素強(qiáng)化治療例如每日需求胰島素強(qiáng)化治療例如每日3次以上皮下胰島素次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療的注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患型糖尿病患者者順應(yīng)證順應(yīng)證n

19、 在在SMBG的指點(diǎn)下運(yùn)用降糖治療的的指點(diǎn)下運(yùn)用降糖治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者n 仍出現(xiàn)以下情況之一仍出現(xiàn)以下情況之一n 無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖n 無病癥性低血糖、夜間低血糖無病癥性低血糖、夜間低血糖n 無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖n 血糖動(dòng)搖大血糖動(dòng)搖大n 出于對低血糖的恐懼，刻意堅(jiān)持高血糖形狀出于對低血糖的恐懼，刻意堅(jiān)持高血糖形狀順應(yīng)證順應(yīng)證o 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠o 患者教育患者教育o 可以促使患者選擇安康的生活方式，提高患者可以促使患者選擇安康的生活方式，提高患者

20、依從性，促進(jìn)醫(yī)患雙方更有效的溝通依從性，促進(jìn)醫(yī)患雙方更有效的溝通o 其他糖尿病患者如病情需求也可進(jìn)展動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測其他糖尿病患者如病情需求也可進(jìn)展動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測以了解其血糖譜的特點(diǎn)及變化規(guī)律以了解其血糖譜的特點(diǎn)及變化規(guī)律o 其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病也可運(yùn)用動(dòng)態(tài)其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病也可運(yùn)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測了解血糖變化的特征血糖監(jiān)測了解血糖變化的特征順應(yīng)證順應(yīng)證glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后血糖血糖 2.8 mmol/L所占的時(shí)間百分比為所占的時(shí)間百分比為348h15min3.5 7.

21、7 mmol/LCGM有助于胰島素瘤的術(shù)前診斷和術(shù)后療效評價(jià)有助于胰島素瘤的術(shù)前診斷和術(shù)后療效評價(jià)胰島素瘤患者的胰島素瘤患者的CGM周健周健, 賈偉平賈偉平, 等等. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)上海交通大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版醫(yī)學(xué)版), 2007.n一、背景一、背景 n二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介n三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床運(yùn)用三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床運(yùn)用n四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用的順應(yīng)證四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用的順應(yīng)證n五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的運(yùn)用規(guī)范五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的運(yùn)用規(guī)范n六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育n參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)目目 錄錄運(yùn)用規(guī)范運(yùn)用規(guī)范n 準(zhǔn)確性評價(jià)準(zhǔn)確性評

22、價(jià)n 準(zhǔn)確度評價(jià)規(guī)范準(zhǔn)確度評價(jià)規(guī)范n CGMS值與血糖值之間的時(shí)間差別值與血糖值之間的時(shí)間差別n 基于基于CGMS的動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)n 動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)引見動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)引見n 動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值n 數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析n 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告n 探頭報(bào)警處置探頭報(bào)警處置 準(zhǔn)確度評價(jià)規(guī)范準(zhǔn)確度評價(jià)規(guī)范“最正確準(zhǔn)確度最正確準(zhǔn)確度評價(jià)規(guī)范評價(jià)規(guī)范 每日匹配的探頭測定值和指尖血糖值每日匹配的探頭測定值和指尖血糖值3個(gè)個(gè) 相關(guān)系數(shù)相關(guān)系數(shù) 0.79 指尖血糖最大值與最小值之間的差值指尖血糖最大值與最小值之間的差值5.6mmol/L 時(shí)時(shí) 平均絕對差平均絕對差M

23、AD% 28 % 指尖血糖最大值與最小值之間的差值指尖血糖最大值與最小值之間的差值 5.6mmol/L 時(shí)時(shí) 平均絕對差平均絕對差MAD% 18 %Mastrototaro JJ. Diabetes Technol Ther, 2000,2:S13-S18.Gross TM, et al. Diabetes Technol Ther, 2000,2: 49-56.96.2%的測定值的測定值A(chǔ)區(qū)和區(qū)和B區(qū)區(qū)準(zhǔn)確度評價(jià)準(zhǔn)確度評價(jià)Clarcke誤差表格分析誤差表格分析( error grid analysis, EGA ) n第一步第一步n 運(yùn)用患者指血值來激活探頭運(yùn)用患者指血值來激活探頭信號信號n

24、第二步第二步n 計(jì)算校準(zhǔn)因子：計(jì)算校準(zhǔn)因子：n回歸斜率回歸斜率n偏移量偏移量 n第三步第三步n 計(jì)算探頭葡萄糖值計(jì)算探頭葡萄糖值回想性回歸校準(zhǔn)算法回想性回歸校準(zhǔn)算法探頭葡萄糖值是如何計(jì)算出來的？探頭葡萄糖值是如何計(jì)算出來的？Designation(標(biāo)示標(biāo)示) 如該天數(shù)據(jù)符合準(zhǔn)確度規(guī)范，如該天數(shù)據(jù)符合準(zhǔn)確度規(guī)范，本區(qū)域?yàn)榭瞻妆緟^(qū)域?yàn)榭瞻?用于評價(jià)探頭血糖值和指血血糖值的相對精準(zhǔn)度用于評價(jià)探頭血糖值和指血血糖值的相對精準(zhǔn)度準(zhǔn)確度評價(jià)結(jié)果的標(biāo)識準(zhǔn)確度評價(jià)結(jié)果的標(biāo)識Designation標(biāo)示不符合理想規(guī)范的被標(biāo)志為：標(biāo)示不符合理想規(guī)范的被標(biāo)志為：“請根據(jù)臨床判別請根據(jù)臨床判別Use Clinical

25、Judgement準(zhǔn)確度評價(jià)結(jié)果的標(biāo)識準(zhǔn)確度評價(jià)結(jié)果的標(biāo)識指血值影響指血值錯(cuò)誤指血值影響指血值錯(cuò)誤緣由：能夠錯(cuò)誤地輸入了指血值緣由：能夠錯(cuò)誤地輸入了指血值軟件處置軟件處置 當(dāng)當(dāng)10分鐘內(nèi)延續(xù)向記錄器內(nèi)輸入分鐘內(nèi)延續(xù)向記錄器內(nèi)輸入2次指血值時(shí)次指血值時(shí) 該軟件將自動(dòng)忽略初次輸入的結(jié)果該軟件將自動(dòng)忽略初次輸入的結(jié)果 第二次輸入的結(jié)果將被用于校準(zhǔn)探頭第二次輸入的結(jié)果將被用于校準(zhǔn)探頭n 配對的指血值藍(lán)色菱形顯示配對的指血值藍(lán)色菱形顯示n 不配對指血值紅色十字顯示不配對指血值紅色十字顯示n 在不配對的指血值后會(huì)出現(xiàn)血在不配對的指血值后會(huì)出現(xiàn)血n 糖圖中斷糖圖中斷n 闡明輸入的指血值誘發(fā)了一個(gè)闡明輸入的指

26、血值誘發(fā)了一個(gè) n 校準(zhǔn)錯(cuò)誤校準(zhǔn)錯(cuò)誤n 或指血超越了探頭電信號或指血超越了探頭電信號1.5 n 15倍的范圍倍的范圍n 需求等到下一個(gè)可接受的指血需求等到下一個(gè)可接受的指血n 值輸入后血糖圖才干恢復(fù)值輸入后血糖圖才干恢復(fù)指血值影響指血值錯(cuò)誤指血值影響指血值錯(cuò)誤如何保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性如何保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性n 每一天至少每一天至少4個(gè)指血值第一天建議上午植入個(gè)指血值第一天建議上午植入n 每一天每一天2個(gè)餐前血糖值個(gè)餐前血糖值n 每一天每一天2個(gè)餐后血糖值餐后個(gè)餐后血糖值餐后2小時(shí)小時(shí)n 不建議運(yùn)用血糖快速變化時(shí)的指血值不建議運(yùn)用血糖快速變化時(shí)的指血值n 24小時(shí)之后再下載動(dòng)態(tài)圖譜小時(shí)之后再下載動(dòng)態(tài)圖譜

27、時(shí)間差別時(shí)間差別n 組織間液葡萄糖程度較血漿葡萄糖程度滯后，普通滯組織間液葡萄糖程度較血漿葡萄糖程度滯后，普通滯后后4 10分鐘，特別是血糖急劇變化的時(shí)候分鐘，特別是血糖急劇變化的時(shí)候n 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法結(jié)合運(yùn)用是全面動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法結(jié)合運(yùn)用是全面n 及時(shí)了解血糖程度的最正確方法及時(shí)了解血糖程度的最正確方法Boyne MS, et al. Diabetes, 2003, 52: 2790-2794. 動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)類型類型參數(shù)稱號參數(shù)稱號計(jì)算方法計(jì)算方法特點(diǎn)和特點(diǎn)和/或臨床意義或臨床意義血糖血糖程度程度平均血糖值平均血糖值CGMS測定值的平均程度測定值的平

28、均程度評價(jià)總體的血糖程度評價(jià)總體的血糖程度餐前餐前1小時(shí)小時(shí)平均血糖值平均血糖值三餐前三餐前1 60分鐘分鐘的血糖平均值的血糖平均值反映進(jìn)餐對血糖的影響反映進(jìn)餐對血糖的影響餐后餐后3小時(shí)小時(shí)平均血糖值平均血糖值三餐后三餐后1 180分鐘分鐘的血糖平均值的血糖平均值血糖的時(shí)間百分率血糖的時(shí)間百分率 PT血糖值高于、低于和處于目血糖值高于、低于和處于目標(biāo)范圍的次數(shù)和總時(shí)間標(biāo)范圍的次數(shù)和總時(shí)間餅圖和統(tǒng)計(jì)數(shù)字餅圖和統(tǒng)計(jì)數(shù)字反映血糖變化的時(shí)間特點(diǎn)反映血糖變化的時(shí)間特點(diǎn)直觀易懂直觀易懂血糖的曲線下面積血糖的曲線下面積 AUCCGMS監(jiān)測的血糖曲線和目監(jiān)測的血糖曲線和目標(biāo)血糖曲線之間的面積標(biāo)血糖曲線之間的面

29、積分析血糖變化的時(shí)間和程度的分析血糖變化的時(shí)間和程度的一種較為全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一種較為全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)類型類型參數(shù)稱號參數(shù)稱號計(jì)算方法計(jì)算方法特點(diǎn)和特點(diǎn)和/或臨床意義或臨床意義血糖血糖動(dòng)搖動(dòng)搖血糖程度的規(guī)范差血糖程度的規(guī)范差SDBGCGMS監(jiān)測期間測定值監(jiān)測期間測定值的規(guī)范差的規(guī)范差評價(jià)總體偏離平均血糖值的程度評價(jià)總體偏離平均血糖值的程度無法區(qū)分主要的和細(xì)小的動(dòng)搖無法區(qū)分主要的和細(xì)小的動(dòng)搖最大血糖動(dòng)搖幅度最大血糖動(dòng)搖幅度LAGECGMS 監(jiān)測期間最大和最小監(jiān)測期間最大和最小血糖值之差血糖值之差評價(jià)最大血糖動(dòng)搖的幅度評價(jià)最大血糖動(dòng)搖的幅度平均血糖動(dòng)搖幅度平均血糖動(dòng)搖幅度M

30、AGE去除一切幅度未超越去除一切幅度未超越1SDBG的血糖動(dòng)搖的血糖動(dòng)搖根據(jù)第一個(gè)有效動(dòng)搖的方向根據(jù)第一個(gè)有效動(dòng)搖的方向計(jì)算血糖動(dòng)搖幅度而得到的計(jì)算血糖動(dòng)搖幅度而得到的平均值平均值采用采用“濾波濾波的方法的方法能真正反映血糖動(dòng)搖能真正反映血糖動(dòng)搖日間血糖平均絕對日間血糖平均絕對差差MODD延續(xù)延續(xù)2日內(nèi)相對應(yīng)測定值間日內(nèi)相對應(yīng)測定值間相減所得差的絕對值的平均相減所得差的絕對值的平均程度程度評價(jià)日間血糖的動(dòng)搖程度評價(jià)日間血糖的動(dòng)搖程度反映每日之間血糖的反復(fù)性反映每日之間血糖的反復(fù)性動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)血糖的時(shí)間百分率及曲線下面積血糖的時(shí)間百分率及曲線下面積Service FJ. Diabet

31、es, 1970,19:644-655. 平均血糖動(dòng)搖幅度平均血糖動(dòng)搖幅度-MAGEMonnier, L. et al. JAMA 2006,295:1681-1687. 周健周健, 賈偉平賈偉平, 等等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2006, 22:286-288. Monnier L, et al. Diabetes Metab, 2007, 33: 247-252. 日間血糖平均絕對差日間血糖平均絕對差-MODDT2DMMODD= 1.52血糖血糖 (mmol/L)NGRMODD= 0.72MBG= 5.06MBG= 11.5時(shí)間時(shí)間時(shí)間時(shí)間 Molnar GD, et a

32、l. Diabetologia, 1972. 周健周健, 賈偉平賈偉平, 等等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2006. 運(yùn)用規(guī)范運(yùn)用規(guī)范n 準(zhǔn)確性評價(jià)準(zhǔn)確性評價(jià)n 準(zhǔn)確度評價(jià)規(guī)范準(zhǔn)確度評價(jià)規(guī)范n CGMS值與血糖值之間的時(shí)間差別值與血糖值之間的時(shí)間差別n 基于基于CGMS的動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)n 動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)引見動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)引見n 動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值n 數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析n 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告n 探頭報(bào)警處置探頭報(bào)警處置 n上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院n上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬

33、瑞金醫(yī)院n上海市第一人民醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院n復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院n中日友好醫(yī)院中日友好醫(yī)院n浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院n哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院n四川大學(xué)華中醫(yī)院四川大學(xué)華中醫(yī)院n中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院n佛山市第一人民醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院n天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院全國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測協(xié)作組全國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測協(xié)作組n既往無糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病及腦卒中病史既往無糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病及腦卒中病史n空腹血糖空腹血糖 5.6 mmol/ L、OGTT 2 h血糖血糖

34、 7.8 mmol/ LnBMI為為18.5 kg/m2 24.9 kg/m2nTG 1.7 mmol/ L、HDL-C 1.04 mmol/ L nSBP 140 mm Hg、DBP115mol/L 排除規(guī)范排除規(guī)范Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2021. 3.9正常人的動(dòng)態(tài)血糖譜正常人的動(dòng)態(tài)血糖譜Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2021. n 24h MBGn 5.80.6 mmol/L n 日內(nèi)血糖日內(nèi)血糖93%的時(shí)間血糖的時(shí)間血糖動(dòng)搖于動(dòng)搖于3.9 7.8 mmol/Ln 日內(nèi)血糖最高值日內(nèi)血糖最高值

35、n 8.01.3 mmol/Ln 日內(nèi)最低值日內(nèi)最低值n 4.40.6 mmol/Ln 日內(nèi)血糖最大動(dòng)搖幅度日內(nèi)血糖最大動(dòng)搖幅度 n 3.71.4 mmol/Ln 日內(nèi)血糖規(guī)范差日內(nèi)血糖規(guī)范差n 0.80.3 mmol/L 434例正常人的動(dòng)態(tài)血糖譜Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2021. 正常人血糖變化的特征正常人血糖變化的特征正常參考值正常參考值參數(shù)類型參數(shù)類型參數(shù)稱號參數(shù)稱號正常參考值正常參考值血糖程度血糖程度平均血糖程度平均血糖程度MBG 6.6mmol/L血糖血糖7.8 mmol/L的時(shí)間百分率的時(shí)間百分率PT 7.8 17% (4 小時(shí)小

36、時(shí))血糖血糖3.9 mmol/L的時(shí)間百分率的時(shí)間百分率PT 3.9 12% (3 小時(shí)小時(shí))血糖動(dòng)搖血糖動(dòng)搖 血糖程度規(guī)范差血糖程度規(guī)范差SDBG 1.4 mmol/L平均血糖動(dòng)搖幅度平均血糖動(dòng)搖幅度MAGE 3.9 mmol/LZhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2021. 數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析n監(jiān)測數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對既往短時(shí)間血糖控制情監(jiān)測數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對既往短時(shí)間血糖控制情況的評價(jià)和討論況的評價(jià)和討論n在運(yùn)用時(shí)應(yīng)注重血糖的動(dòng)搖趨勢，而非個(gè)別時(shí)間在運(yùn)用時(shí)應(yīng)注重血糖的動(dòng)搖趨勢，而非個(gè)別時(shí)間點(diǎn)的絕對血糖值點(diǎn)的絕對血糖值數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析臨床醫(yī)生該當(dāng)留意用患者

37、較能了解的方式進(jìn)展更好地溝通臨床醫(yī)生該當(dāng)留意用患者較能了解的方式進(jìn)展更好地溝通 統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)告或統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表學(xué)報(bào)告或統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表在能夠的情況下，在隨訪前下載好數(shù)據(jù)是節(jié)約時(shí)間的方法在能夠的情況下，在隨訪前下載好數(shù)據(jù)是節(jié)約時(shí)間的方法同時(shí)必需確認(rèn)記錄器上的時(shí)間是正確的，假設(shè)時(shí)間不正確，下載結(jié)果同時(shí)必需確認(rèn)記錄器上的時(shí)間是正確的，假設(shè)時(shí)間不正確，下載結(jié)果會(huì)出錯(cuò)會(huì)出錯(cuò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告報(bào)告普通包括報(bào)告普通包括3個(gè)部分個(gè)部分普通工程普通工程 受試者的根本信息、受試者的根本信息、臨床診斷、報(bào)告的醫(yī)臨床診斷、報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員簽名及報(bào)告日護(hù)人員簽名及報(bào)告日期期 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測提示動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測提示 探頭報(bào)警處置探頭報(bào)警處置n 臨床上最為常見的報(bào)警緣由依