靜脈炎復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、靜脈炎 定義：定義： 靜脈壁靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的并發(fā)的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥癥血管瓣膜血管瓣膜血管內(nèi)皮上皮血管內(nèi)皮上皮結(jié)締組織結(jié)締組織血管中層血管中層血管外層血管外層 血管壁血管壁瓣膜血管內(nèi)膜結(jié)締組織血管中膜血管外膜動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈血管結(jié)構(gòu)血管結(jié)構(gòu) 血管內(nèi)膜 由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜構(gòu)成。當(dāng)內(nèi)膜受到損傷時(shí)，有可能導(dǎo)致靜脈炎或血栓的發(fā)生。 血管中膜 是以平滑肌和有收縮的組織相結(jié)合，隨血管內(nèi)壓力的增加或降低而擴(kuò)張收縮。 血管外膜”: 以結(jié)締組織構(gòu)成保護(hù)層。病理改變病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲溶液直接損傷靜脈壁。 長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成

2、血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)。 甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液。 局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的條索狀，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。靜脈炎的分級(jí)靜脈炎的分級(jí)根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。 0 無臨床癥狀 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。 度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部有條索狀改變，未觸及硬結(jié)； 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可捫及硬結(jié)?；熕幬锼蚂o脈炎分級(jí)（化療藥物所致靜脈炎分級(jí)（5度）度） 級(jí)為無疼痛； 級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛； 級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛； 級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑；

3、級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰，影響肢體功能危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮受損受損藥物藥物高糖高脂高糖高脂機(jī)械刺激機(jī)械刺激感染感染久坐久蹲久坐久蹲手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷 靜脈輸液途徑靜脈輸液途徑PVC外周靜脈導(dǎo)管PICC經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管CVC中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素分類分類 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起靜脈炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，

4、管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。原因原因化學(xué)因素化學(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素物理因素: 包括環(huán)境溫度，速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符，針頭對(duì)血管的刺激等機(jī)械性損傷。血管因素血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身狀況。個(gè)體與操作者因素個(gè)體與操作者因素: 進(jìn)行患者全身情況評(píng)估、護(hù)士的技術(shù)和

5、責(zé)任心有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀（）原因 機(jī)械性損傷 化學(xué)性損傷化學(xué)性損傷 感染性損傷 導(dǎo)管材料 導(dǎo)管留置時(shí)間 硅膠 (PVC)聚氯乙烯 (PE)聚乙烯 (PTFE)聚四氟乙烯聚氨酯（Poly-Urethane）硅膠（Silicone）優(yōu)點(diǎn)良好的生物相容性，不易形成血栓優(yōu)秀的材料強(qiáng)度，不易被拉斷，反復(fù)操作不易折斷輸液壓力高，適用范圍廣外徑小，內(nèi)腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材質(zhì)更好的生物相容性表面更光滑柔軟而且順應(yīng)性好對(duì)大部分醫(yī)用溶液都有抗性缺點(diǎn)使用含酒精或丙酮的溶液時(shí)，應(yīng)加以注意反復(fù)

6、操作易被折斷或拉斷耐壓力低放置過程中容易打折或打結(jié)流量較低由于硅膠結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，有更多更大的微孔，因此有更高的感染機(jī)會(huì)和氣泡形成機(jī)會(huì)l導(dǎo)管留置時(shí)間 -導(dǎo)管置管時(shí)間24小時(shí)是24小時(shí)內(nèi) 的1.6倍。Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheralintravenous catheters: A descriptive study拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎 相關(guān)因素相關(guān)因素：1 1 老年人皮下組織松弛，拔老年人皮下組織松弛，拔 針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。 2 2 拔針后傷口處理不當(dāng)造成拔針后傷口處理不當(dāng)造成

7、 感染。感染。 癥狀癥狀：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。 處理處理：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并無菌敷料覆蓋，：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并無菌敷料覆蓋，再涂抗生素軟膏。再涂抗生素軟膏。避免拔針后出現(xiàn)靜脈炎避免拔針后出現(xiàn)靜脈炎 選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。 避免在關(guān)節(jié)部位避免在關(guān)節(jié)部位 拔針后及時(shí)消毒穿刺部位，無菌敷料覆蓋拔針后及時(shí)消毒穿刺部位，無菌敷料覆蓋，提醒病人注意防水。，提醒病人注意防水。 老年人特別要注意傷口防護(hù)。老年人特別要注意傷口防護(hù)。（）原因 機(jī)械性損傷 化學(xué)性損傷化學(xué)性損傷 感染性損傷l 藥物的刺激（PH值、滲透壓）l 不恰當(dāng)配制l 過快輸注l 存

8、在特殊物質(zhì) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn) PH 4.5 100%的靜脈引起嚴(yán)重的靜脈炎PH 5.9 50%的靜脈發(fā)生輕度到中度靜脈炎PH 6.3 20%的靜脈血管發(fā)生輕度靜脈炎PH 6.5 沒有血管發(fā)生改變 人體試驗(yàn)人體試驗(yàn)PH7.07.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小Consideration on prevention of phlebitis and venous pain from intravenous prostaglandin E1 administration by adjusting solution pH: in vitro manipulations affecting pH部分藥

9、物PH值 5%GS5%GS、 10%GS 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.550%GS PH=3.2-5.5 0.9%NS PH=4.5-7.50.9%NS PH=4.5-7.5 5%GNS PH=3.5-5.55%GNS PH=3.5-5.5 復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉 PH=4.5 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5-8.55%NaHCO3 PH=7.5-8.5 20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.5-6.5 PH=4.5-6.5 低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷 PH=3.5-6.0 PH=3.5-6.0 多巴胺多巴胺 PH=2.5-4.5 PH=2.5-4.5 10%KCL

10、 PH=4.5-6.510%KCL PH=4.5-6.5滲透壓低于450 mmol/L，發(fā)生輸液性靜脈炎的低危險(xiǎn)度滲透壓在450-600mmol/L之間，屬于中危險(xiǎn)度 滲透壓在600mmol/L以上，屬于高危險(xiǎn)度 稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低藥物藥物滲透壓（滲透壓（mmol/Lmmol/L）10%10%脂肪乳脂肪乳310310340340復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸800800卡文卡文750750人血白蛋白人血白蛋白 100010002020甘露醇甘露醇11001100易引起靜脈炎的藥物易引起靜脈炎的藥物 抗菌藥：青霉素、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星

11、、左氧氟沙星。 抗病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷。 心血管藥：硝酸甘油、多巴酚丁胺。 抗腫瘤藥：5-氟脲嘧啶、吡柔比星、表柔比星等。 中藥：雙黃連、炎琥寧等（）原因 機(jī)械性損傷 化學(xué)性損傷 感染性損傷感染性損傷 感染性損傷感染性損傷n穿刺點(diǎn)污染穿刺點(diǎn)污染n導(dǎo)管接頭污染導(dǎo)管接頭污染n靜脈滴注的藥物靜脈滴注的藥物被污染被污染n沒有嚴(yán)格使用無沒有嚴(yán)格使用無菌技術(shù)菌技術(shù)n免疫缺陷免疫缺陷l 預(yù)防預(yù)防 無菌無菌置管置管液體液體維護(hù)維護(hù)無菌無菌操作操作靜脈選擇靜脈選擇穿刺技術(shù)穿刺技術(shù)及時(shí)更換及時(shí)更換正確選擇正確選擇置管方式置管方式無菌配制無菌配制護(hù)理護(hù)理敷料敷料加強(qiáng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)預(yù) 防防 加強(qiáng)無菌觀

12、念及技術(shù)能力：加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù), 苦練基本功, 提高穿刺成功率。 靜脈的選擇靜脈的選擇 ：血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此, 選擇血管時(shí)選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑越小, 不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。 合理安排輸液順序和滴速：合理安排輸液順序和滴速：根據(jù)藥物對(duì)血管的刺激程度，根據(jù)藥物對(duì)血管的刺激程度，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 應(yīng)后輸, 則可避免刺激性藥物留在血管內(nèi)而致靜脈炎。預(yù)預(yù) 防防 酒精濕敷：酒精濕敷：預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎，可用7

13、5%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端。 局部熱敷：局部熱敷：熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。 合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。 留置針和敷貼選擇、及時(shí)更換、中藥外敷留置針和敷貼選擇、及時(shí)更換、中藥外敷。 加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視。靜脈炎處理原則靜脈炎處理原則l發(fā)生靜脈炎后，在發(fā)炎部位給予先冷敷后熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染l若PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先冷敷再熱敷癥狀可緩解，若癥狀持續(xù)，

14、并無改善跡象，才需拔除。 l若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行，每次20分鐘，一天4次。 l若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。 靜脈炎處理原則靜脈炎處理原則l 若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。 l 抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。 l 避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，需等到發(fā)炎血管癥狀完全復(fù)原，彈性恢復(fù)方可使用。 治療方法治療方法u直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。u50% 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 du美得喜乳膏外敷, 其主要成分為肝素鈉, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等多種生物功能。u乙醇加維生素 B12 濕敷 75%乙醇20ml+維生素B12 500 mg,