起搏器基本功能

1、起搏器基本功能2010-06-282010-06-282 | Title起搏器基本功能起搏器基本功能 Auto PVARP 頻率適應(yīng)性房室間期（頻率適應(yīng)性房室間期（RA-AV） 非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏（非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏（NCAP） 自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換（自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換（AMS） 空白期房撲搜索（空白期房撲搜索（Blanking Flutter Search） 心室安全起搏（心室安全起搏（VSP） 起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速干預(yù)（起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速干預(yù)（PMTI） 睡眠功能睡眠功能Auto PVARPAuto PVARP頻率適應(yīng)性房室間期（頻率適應(yīng)性房室間期（RA-AV) RA-AV) 4 | Title為什么設(shè)置上限

2、頻率？為什么設(shè)置上限頻率？當(dāng)完美與現(xiàn)實(shí)相遇當(dāng)完美與現(xiàn)實(shí)相遇完美：生理性起搏，房室順序起搏完美：生理性起搏，房室順序起搏現(xiàn)實(shí)：出現(xiàn)快速心房率時(shí)現(xiàn)實(shí)：出現(xiàn)快速心房率時(shí)選擇：人為設(shè)置上限跟蹤頻率，以防止心室率跟蹤過(guò)快選擇：人為設(shè)置上限跟蹤頻率，以防止心室率跟蹤過(guò)快 心房率，最終喪失房室同步心房率，最終喪失房室同步5 | TitleAuto PVARP 上限頻率行為文氏現(xiàn)象與2:1 阻滯模式轉(zhuǎn)換起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速6 | Title上限頻率行為：文氏現(xiàn)象和上限頻率行為：文氏現(xiàn)象和 2:1 阻滯阻滯低限低限 頻率頻率心房率心房率心室頻率心室頻率上限跟蹤頻率上限跟蹤頻率心房心房跟蹤跟蹤7 | Title7

3、上限頻率行為上限頻率行為 起搏器文氏阻滯由于心房頻率超過(guò)上限跟蹤頻率所致8 | Title8文氏阻滯的例子文氏阻滯的例子 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中起搏器患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中起搏器患者4:3 文氏現(xiàn)象 每個(gè)每個(gè)AS（p波）后跟隨著逐漸延長(zhǎng)的波）后跟隨著逐漸延長(zhǎng)的SAV，之后是心室，之后是心室起搏起搏 最終一個(gè)心房不能被跟蹤，心室搏動(dòng)脫漏最終一個(gè)心房不能被跟蹤，心室搏動(dòng)脫漏9 | Title9文氏阻滯的例子文氏阻滯的例子這個(gè)這個(gè)P P波落入前一個(gè)波落入前一個(gè)心動(dòng)周期的心動(dòng)周期的PVARPPVARP中。中。這是不應(yīng)期，因此不這是不應(yīng)期，因此不會(huì)改變計(jì)時(shí)間期會(huì)改變計(jì)時(shí)間期 。它不觸發(fā)它不觸發(fā)SAVSAV，因此，因此之后不

4、會(huì)有心室起搏。之后不會(huì)有心室起搏。這是正常的上限頻率這是正常的上限頻率行為行為10 | Title文氏現(xiàn)象特征文氏現(xiàn)象特征上限跟蹤頻率上限跟蹤頻率ASASARVPVPSAV SAVP P 波阻滯（未感知的或未使用的）波阻滯（未感知的或未使用的） 當(dāng)心房率高于上限跟蹤頻率，低于當(dāng)心房率高于上限跟蹤頻率，低于2 2：1 1阻滯點(diǎn)時(shí)，阻滯點(diǎn)時(shí)，AVAV間間期逐漸延長(zhǎng)，直至期逐漸延長(zhǎng)，直至P P波落入波落入PVARPPVARP中，心室不再跟蹤心房中，心室不再跟蹤心房。跟蹤比率產(chǎn)生漸進(jìn)的變化，與。跟蹤比率產(chǎn)生漸進(jìn)的變化，與IIIII I型型AVBAVB相似，為相似，為起起搏器文氏現(xiàn)象。搏器文氏現(xiàn)象。AA

5、11 | Title文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象12 | TitlePVARP心房感知心房感知心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此因此 TARP = 500 ms (120 ppm)SAVTARPPVARP心房總不應(yīng)期心房總不應(yīng)期 (TARP) 房室間期和心室后心房不應(yīng)期的總和，此窗口內(nèi)感房室間期和心室后心房不應(yīng)期的總和，此窗口內(nèi)感知的任何心房事件均不會(huì)被心室跟蹤。知的任何心房事件均不會(huì)被心室跟蹤。PAVTARP13 | Title我們一起來(lái)做算術(shù)！我們一起來(lái)做算術(shù)！ TARP=SAV+PVARP 60000/TARP=2:1 阻滯點(diǎn)阻滯

6、點(diǎn)1、SAV2、RA-AV（min）3、AUTO-PVARP（min）14 | Title14上限頻率行為上限頻率行為 2:1 阻滯 當(dāng)P波快于TARP時(shí)發(fā)生TARP = SAV + PVARPPVARPARPSAVVPASARPVARPARPSAVVPASARARPSAVVPASTARPTARPTARP15 | Title15上限頻率行為上限頻率行為 2:1 阻滯阻滯當(dāng)心房頻率間期短于心房總不應(yīng)期當(dāng)心房頻率間期短于心房總不應(yīng)期 (TARP)時(shí)發(fā)生時(shí)發(fā)生16 | Title 當(dāng)當(dāng)AAAA間期短于心房總不應(yīng)期間期短于心房總不應(yīng)期 每隔一個(gè)每隔一個(gè) P P 波就會(huì)落入心房不應(yīng)期中而不被心室跟蹤波就

7、會(huì)落入心房不應(yīng)期中而不被心室跟蹤 房室之間按照房室之間按照2:12:1方式傳導(dǎo)。方式傳導(dǎo)。P P 波阻滯波阻滯ASAS心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率竇房結(jié)頻率 = 150 bpm (400 = 150 bpm (400 ms)ms)PVARP = 300 ms PVARP = 300 ms SAV = 200 ms SAV = 200 ms心室跟蹤的頻率心室跟蹤的頻率 = 75 bpm = 75 bpm (800 ms)(800 ms)上限跟蹤頻率上限跟蹤頻率=175bpm=175bpmAVPVARPAV PVARPTARPTARP2:1 阻滯的特征阻滯的特征P 波阻滯17

8、 | Title2:1 阻滯心電圖18 | Title18知識(shí)點(diǎn)測(cè)試知識(shí)點(diǎn)測(cè)試 以下起搏器參數(shù)以下起搏器參數(shù), ,當(dāng)心房頻率為當(dāng)心房頻率為130bpm130bpm時(shí)將是何時(shí)將是何種表現(xiàn)？種表現(xiàn)？UTR = 120 bpmUTR = 120 bpmSAV = 150 msSAV = 150 msPVARP = 250 PVARP = 250 msms 相同的起搏器參數(shù)，相同的起搏器參數(shù)，心房頻率達(dá)到多少心房頻率達(dá)到多少時(shí)發(fā)生時(shí)發(fā)生2:12:1阻滯阻滯? ?19 | Title上限頻率行為：文氏現(xiàn)象和上限頻率行為：文氏現(xiàn)象和 2:1 阻滯阻滯低限低限 頻率頻率心房率心房率心室頻率心室頻率上限頻率（

9、上限頻率（BPM）心心房房跟跟蹤蹤低限低限 頻率頻率心房率心房率心室頻率心室頻率2：1（BPM）心房心房跟蹤跟蹤文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象2:1阻滯阻滯2:1阻滯阻滯上限頻率（上限頻率（BPM）2：1（BPM）20 | Title文氏現(xiàn)象與文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯阻滯 如果上限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長(zhǎng)，隨著心房率如果上限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長(zhǎng)，隨著心房率逐漸增快并超過(guò)上限跟蹤頻率，心室率依次表現(xiàn)為：逐漸增快并超過(guò)上限跟蹤頻率，心室率依次表現(xiàn)為： 1：1跟蹤心房率達(dá)上限跟蹤頻率文氏現(xiàn)象2：1阻滯 如果上限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期短，那么心室率如果上限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期短，那么心室率依次

10、表現(xiàn)為：依次表現(xiàn)為： 1：1跟蹤心房率2：1阻滯 (達(dá)不到上限跟蹤頻率)21 | Title21文氏阻滯文氏阻滯無(wú)心室起搏無(wú)心室起搏上限頻率行為UTR心房頻率心房頻率Ventricular RateLR1:1 心房跟蹤心房跟蹤2:1 阻滯阻滯UTRLRTARP= 心室起搏頻率心室起搏頻率22 | Title22文氏阻滯文氏阻滯無(wú)心室起搏無(wú)心室起搏上限頻率行為UTR心房頻率心房頻率Ventricular RateLR1:1 心房跟蹤心房跟蹤2:1 阻滯阻滯UTRLRTARP= Ventricular Pacing23 | Title23增加跟蹤頻率增加跟蹤頻率增加跟蹤頻率增加跟蹤頻率達(dá)到更高的上

11、限跟蹤頻率而不發(fā)生阻滯達(dá)到更高的上限跟蹤頻率而不發(fā)生阻滯 縮短 SAV 縮短 PVARPPVARPARPSAVASARTARPSAVASSAVASPVARPARPTARPPVARPARPSAVASARTARPPVARPARPSAVASTARPSAVAS24 | Title24達(dá)到更高的上限跟蹤頻率而不發(fā)生阻滯達(dá)到更高的上限跟蹤頻率而不發(fā)生阻滯 SAV 和和 PVARP 自動(dòng)管理自動(dòng)管理將將PVARP程控為程控為“自動(dòng)自動(dòng)” 當(dāng)心房頻率增加時(shí)，會(huì)自動(dòng)縮短當(dāng)心房頻率增加時(shí)，會(huì)自動(dòng)縮短PVARP程控頻率適應(yīng)性程控頻率適應(yīng)性AV間期間期 當(dāng)心房頻率增加時(shí)，會(huì)自動(dòng)縮短當(dāng)心房頻率增加時(shí)，會(huì)自動(dòng)縮短SAV/

12、PAV25 | Title 自動(dòng)調(diào)整心室后心房不應(yīng)期自動(dòng)調(diào)整心室后心房不應(yīng)期(Auto PVARP)7090110130150170190Rates (BPM) 2:1 Block Rate With Auto-PVARP 2:1 Block Rate Without Auto-PVARP Atrial Rate 02468101214Time in minutes26 | TitleAUTO-PVARP onAUTO-PVARP onSAV = 150 msSAV = 150 msPVARP =350 msPVARP =350 ms因此因此 TARP =500 ms (120 ppm)TAR

13、P =500 ms (120 ppm)AUTO-PVARP OFFSAV = 150 msPVARP = 310 ms因此因此 TARP = 460 ms (130 ppm)心房率降低時(shí)2：1阻滯點(diǎn)降低27 | TitleAUTO-PVARP的臨床意義的臨床意義 AutoPVARP值值=60000/（平均心房率（平均心房率+30）-SAV 此功能最大的臨床意義在于它能最大可能維持病此功能最大的臨床意義在于它能最大可能維持病人的房室同步（在上限跟蹤頻率條件下）人的房室同步（在上限跟蹤頻率條件下）28 | Title28達(dá)到更高的上限跟蹤頻率而不發(fā)生阻滯達(dá)到更高的上限跟蹤頻率而不發(fā)生阻滯 SAV

14、和和 PVARP 自動(dòng)管理自動(dòng)管理將將PVARP程控為程控為“自動(dòng)自動(dòng)” 當(dāng)心房頻率增加時(shí)，會(huì)自動(dòng)縮短當(dāng)心房頻率增加時(shí)，會(huì)自動(dòng)縮短PVARP程控頻率適應(yīng)性程控頻率適應(yīng)性AV間期（間期（RA-AV) 當(dāng)心房頻率增加時(shí)，會(huì)自動(dòng)縮短當(dāng)心房頻率增加時(shí)，會(huì)自動(dòng)縮短SAV/PAV頻率適應(yīng)性房室間期（頻率適應(yīng)性房室間期（RA-AV)RA-AV)30 | Title頻率適應(yīng)性房室間期頻率適應(yīng)性房室間期(Rate-Adaptive AV)頻率頻率(ppm(ppm)開(kāi)始心率開(kāi)始心率終止心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定的設(shè)定的 PAVPAV

15、設(shè)定的設(shè)定的 SAVSAV頻率適應(yīng)性頻率適應(yīng)性 PAV頻率適應(yīng)性頻率適應(yīng)性 SAV最小最小 PAVPAV最小最小SAVSAV房室間期房室間期 (ms)31 | TitleRA-AV on，RA-AV = 100 msPVARP = 300 ms因此因此 TARP = 400 ms (150 ppm)RA-AVOFF AV = 200 msPVARP = 300 ms因此因此 TARP = 500 ms (120 ppm)心房率升高時(shí)2：1阻滯點(diǎn)提高32 | Title頻率適應(yīng)性房室間期（頻率適應(yīng)性房室間期（RA-AV） 根據(jù)平均心房率自動(dòng)縮短根據(jù)平均心房率自動(dòng)縮短AV間期；提高間期；提高2：1

16、阻滯點(diǎn)阻滯點(diǎn) 此功能尤其適合此功能尤其適合AVB的病人的病人 在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時(shí)間隨著心率的增加而縮短，頻率在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時(shí)間隨著心率的增加而縮短，頻率適應(yīng)性房室間期模仿這種生理反應(yīng)；適應(yīng)性房室間期模仿這種生理反應(yīng)；33 | Title33如果長(zhǎng)如果長(zhǎng)TARP 是一個(gè)問(wèn)題是一個(gè)問(wèn)題 為什么不設(shè)置短為什么不設(shè)置短AVAV間期或短間期或短PVARPPVARP？短短AVAV間期使心室起搏增加間期使心室起搏增加短短PVARPPVARP使得逆向傳導(dǎo)被感知使得逆向傳導(dǎo)被感知 以下心電圖為例以下心電圖為例: : 逆?zhèn)鞯哪鎮(zhèn)鞯腜 P波在波在PVARPPVARP之外。之外。 起搏器跟蹤逆?zhèn)髌鸩?/p>

17、器跟蹤逆?zhèn)鞯牡腜 P波波. . 這被稱(chēng)為起搏器這被稱(chēng)為起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速34 | Title34小測(cè)試小測(cè)試 以下是何種起搏器工作模式? 計(jì)算心房和心室頻率 如何程控可以解決以下問(wèn)題430 ms860 ms35 | Title35小測(cè)試 按照以下起搏參數(shù),當(dāng)患者心房率增快時(shí)會(huì)發(fā)生什么？文氏阻滯還是 2:1阻滯?上限跟蹤頻率: 120 bpmSAV = 200 msPVARP = 350 ms非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏（非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏（NCAP)NCAP)37 | Title非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏（非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏（NCAP） 當(dāng)心房起搏脈沖落入心房相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可能會(huì)引起當(dāng)心房起搏脈沖落入心房

18、相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可能會(huì)引起房性心律失常房性心律失常 當(dāng)房性早搏落在當(dāng)房性早搏落在PVARP中時(shí)，被感知但不被跟蹤。中時(shí)，被感知但不被跟蹤。起搏器順序發(fā)放起搏器順序發(fā)放A-V脈沖，脈沖，A脈沖可能會(huì)落在房早脈沖可能會(huì)落在房早觸發(fā)的心房肌易損期中，導(dǎo)致房顫。觸發(fā)的心房肌易損期中，導(dǎo)致房顫。38 | Title非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏（非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏（NCAP） 在在PVARP內(nèi)感知心房事件后開(kāi)啟一個(gè)內(nèi)感知心房事件后開(kāi)啟一個(gè) 300 毫秒的毫秒的 NCAP 間期間期；在這個(gè)窗口內(nèi)不發(fā)放心房起搏脈沖。但接著的起搏后房室間；在這個(gè)窗口內(nèi)不發(fā)放心房起搏脈沖。但接著的起搏后房室間期期PAV將縮短以維持相對(duì)穩(wěn)定的心室率

19、將縮短以維持相對(duì)穩(wěn)定的心室率DDDR / 60 / 120 NCAP ON39 | TitleNCAP的臨床意義的臨床意義 非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏 (NCAP) 減少發(fā)生在心房易損期中的心房起搏減少發(fā)生在心房易損期中的心房起搏,減少房顫減少房顫自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換（自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換（AMS)AMS)41 | Title自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換（自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換（AMS) 為什么需要自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換？為什么需要自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換？ 陣發(fā)性房性心律失常的病人在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)陣發(fā)性房性心律失常的病人在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)可能會(huì)由于心室跟蹤快速心房率感到心悸可能會(huì)由于心室跟蹤快速心房率感到心悸75bpm105bpm42 | Title

20、43 | Title技術(shù)背景技術(shù)背景 什么是模式轉(zhuǎn)換？什么是模式轉(zhuǎn)換？DDD(R) - DDI(R) 雙腔起搏器首先是保證房室雙腔起搏器首先是保證房室1：1，但當(dāng)病人發(fā)生房，但當(dāng)病人發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，MS功能通過(guò)自動(dòng)改變起搏模式來(lái)功能通過(guò)自動(dòng)改變起搏模式來(lái)避免心室起搏跟蹤在上限跟蹤頻率范圍，尤其針對(duì)避免心室起搏跟蹤在上限跟蹤頻率范圍，尤其針對(duì)AVB的病人；的病人； 心室起搏與心房事件分離，但起搏頻率與新陳代謝心室起搏與心房事件分離，但起搏頻率與新陳代謝的需要相匹配（的需要相匹配（DDIR）44 | Title模式轉(zhuǎn)換的工作方式模式轉(zhuǎn)換的工作方式 起搏器通過(guò)比較感知的心房頻率與設(shè)

21、定的模式轉(zhuǎn)換頻率來(lái)診斷房性心律失常 當(dāng)感知的心房頻率超過(guò)模式轉(zhuǎn)換頻率時(shí)，起搏器不再跟蹤心房節(jié)律，觸發(fā)模式轉(zhuǎn)換DDD / 60 / 120 模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換 ON45 | Title模式轉(zhuǎn)換的模式轉(zhuǎn)換的3個(gè)階段個(gè)階段 確認(rèn)快速室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，啟動(dòng)模式轉(zhuǎn)換確認(rèn)快速室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，啟動(dòng)模式轉(zhuǎn)換正正轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換 快速室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作期間，維持非跟蹤模式快速室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作期間，維持非跟蹤模式 確認(rèn)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作終止，起搏器自動(dòng)轉(zhuǎn)回房室順序確認(rèn)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作終止，起搏器自動(dòng)轉(zhuǎn)回房室順序起搏起搏反轉(zhuǎn)換反轉(zhuǎn)換46 | Title模式轉(zhuǎn)換中的心率變化模式轉(zhuǎn)換中的心率變化47 | Title模式轉(zhuǎn)換時(shí)心電圖

22、表現(xiàn)模式轉(zhuǎn)換時(shí)心電圖表現(xiàn)V rate 120bpmV rate 90bpm48 | Title模式轉(zhuǎn)換結(jié)束時(shí)表現(xiàn)模式轉(zhuǎn)換結(jié)束時(shí)表現(xiàn)49 | Title模式轉(zhuǎn)換特征模式轉(zhuǎn)換特征 1、快速心房率時(shí)啟動(dòng)、快速心房率時(shí)啟動(dòng) 2、模式轉(zhuǎn)換：房室同步、模式轉(zhuǎn)換：房室同步-房室失同步房室失同步 DDDR-DDIR DDD-DDIR VDD-VDIR50 | TitleSIGMA300的模式轉(zhuǎn)換的模式轉(zhuǎn)換 啟動(dòng)條件啟動(dòng)條件 當(dāng)平均心房率快于設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻當(dāng)平均心房率快于設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率時(shí)發(fā)生模式轉(zhuǎn)換率時(shí)發(fā)生模式轉(zhuǎn)換 終止條件終止條件 5個(gè)連續(xù)心房起搏個(gè)連續(xù)心房起搏 或平均心房率回到上限跟蹤頻率以下

23、或平均心房率回到上限跟蹤頻率以下51 | TitleSIGMA300模式轉(zhuǎn)換心電圖模式轉(zhuǎn)換心電圖52 | TitleSIGMA300的模式轉(zhuǎn)換的模式轉(zhuǎn)換 特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì) 會(huì)被心房早搏（會(huì)被心房早搏（PACS）所啟動(dòng)）所啟動(dòng) 在轉(zhuǎn)換期間允許心室率緩慢下降（針對(duì)房室在轉(zhuǎn)換期間允許心室率緩慢下降（針對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯的病人），同時(shí)具備單腔（心室）傳導(dǎo)阻滯的病人），同時(shí)具備單腔（心室）頻率應(yīng)答相應(yīng)功能頻率應(yīng)答相應(yīng)功能 在轉(zhuǎn)換成在轉(zhuǎn)換成DDD/R前，確認(rèn)前，確認(rèn)SVT是否結(jié)束是否結(jié)束53 | TitleSIGMA300的模式轉(zhuǎn)換的模式轉(zhuǎn)換 程控參數(shù)和注意事項(xiàng)程控參數(shù)和注意事項(xiàng) 出廠設(shè)置為關(guān)，需程控打開(kāi)

24、出廠設(shè)置為關(guān)，需程控打開(kāi)MS功能功能 程控程控 Detect Rate（心房檢測(cè)頻率）（心房檢測(cè)頻率） 通常高于通常高于UTR10bpm 模式轉(zhuǎn)換時(shí)間為模式轉(zhuǎn)換時(shí)間為6-10秒秒54 | TitleSIGMA300的模式轉(zhuǎn)換的模式轉(zhuǎn)換55 | TitleSIGMA300的模式轉(zhuǎn)換的模式轉(zhuǎn)換56 | TitleKappa 700的模式轉(zhuǎn)換（的模式轉(zhuǎn)換（4/7模式轉(zhuǎn)換）模式轉(zhuǎn)換） 啟動(dòng)條件：?jiǎn)?dòng)條件： 連續(xù)連續(xù)7個(gè)個(gè)AA間期中有任何間期中有任何4個(gè)個(gè)AA間期短于模間期短于模式轉(zhuǎn)換的心房間期，即發(fā)生自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換式轉(zhuǎn)換的心房間期，即發(fā)生自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換 終止條件：終止條件： 5個(gè)連續(xù)的起搏（個(gè)連續(xù)的起搏（

25、5AP)或或 7個(gè)連續(xù)的心房感知（個(gè)連續(xù)的心房感知（7AS)57 | TitleKappa700模式轉(zhuǎn)換心電圖模式轉(zhuǎn)換心電圖58 | TitleKappa700模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換 特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：解決了兩個(gè)方面的問(wèn)題特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：解決了兩個(gè)方面的問(wèn)題 在病人發(fā)生房性心律失常時(shí)，將房室跟蹤方式在病人發(fā)生房性心律失常時(shí)，將房室跟蹤方式分離，避免心室高頻率工作產(chǎn)生癥狀分離，避免心室高頻率工作產(chǎn)生癥狀 4/7算法提供了更快、更簡(jiǎn)單的功能實(shí)現(xiàn)方式算法提供了更快、更簡(jiǎn)單的功能實(shí)現(xiàn)方式59 | TitleKappa700模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換 程控參數(shù)設(shè)置程控參數(shù)設(shè)置 Mode Switch on / off ,ship

26、ped ON Detect Rate Nominal 175bpm Detect Rate Nominal No delay 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) RDR不能與不能與MS同時(shí)打開(kāi)同時(shí)打開(kāi) PVAB被限制在被限制在200ms SAV最大值為最大值為140ms, PAV最大值為最大值為250ms Search AV最大偏移量為最大偏移量為110ms60 | TitleKappa700模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換61 | TitleKappa700模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換空白期房撲搜索空白期房撲搜索（Blanking Flutter SearchBlanking Flutter Search）63 | Title空白期房撲

27、搜索空白期房撲搜索64 | Title空白期房撲搜索空白期房撲搜索65 | Title空白期房撲搜索空白期房撲搜索66 | Title空白期房撲搜索空白期房撲搜索67 | Title空白期房撲搜索空白期房撲搜索68 | Title空白期房撲搜索空白期房撲搜索69 | Title空白期房撲搜索空白期房撲搜索70 | Title空白期房撲搜索空白期房撲搜索71 | Title空白期房撲搜索空白期房撲搜索 8個(gè)個(gè)A-A間期間期2倍倍TAB=（SAV+PVAB）判斷是否有）判斷是否有快速心房頻率隱藏在空白期快速心房頻率隱藏在空白期 8個(gè)個(gè)A-A間期間期2倍模式轉(zhuǎn)換頻率間期判斷是否此快倍模式轉(zhuǎn)換頻率間期

28、判斷是否此快速心房頻率超過(guò)了模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率速心房頻率超過(guò)了模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率 延長(zhǎng)延長(zhǎng)PVARP間期，以暴露間期，以暴露2：1房撲房撲72 | Title通常情況下，心電圖上看不見(jiàn)與心室除極融合在一起通常情況下，心電圖上看不見(jiàn)與心室除極融合在一起的房撲波，但有兩種方法可鑒別：的房撲波，但有兩種方法可鑒別：1 1）病人有很強(qiáng)的心）病人有很強(qiáng)的心悸癥狀；悸癥狀；2 2）程控儀）程控儀AEGMAEGM通道上會(huì)有真實(shí)的房撲信號(hào)。通道上會(huì)有真實(shí)的房撲信號(hào)。心室安全起搏心室安全起搏(VSP) (VSP) 74 | Title心室安全起搏（心室安全起搏（VSP） 交叉感知是一個(gè)心腔感知對(duì)側(cè)心腔的起搏刺激信號(hào)

29、，它會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)钠鸩种?。例如，?dāng)心室交叉感知心房刺激脈沖后，不適當(dāng)抑制心室脈沖發(fā)放。DDD / 70 / 120假抑制假抑制75 | TitleVSP的目的和工作方式的目的和工作方式 防止交叉感知抑制心室脈沖發(fā)放防止交叉感知抑制心室脈沖發(fā)放 AP打開(kāi)一個(gè)打開(kāi)一個(gè)110ms的的VSP窗口，最前面的窗口，最前面的28ms是空白期是空白期 在在VSP窗口內(nèi)，若有窗口內(nèi)，若有VS事件，起搏器將在事件，起搏器將在110ms處發(fā)放心室處發(fā)放心室起搏脈沖。起搏脈沖。起搏后房室間期起搏后房室間期PAVPAV110ms110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口28ms28ms空白期空白期心室起搏脈沖發(fā)放心室

30、起搏脈沖發(fā)放76 | TitleVSP心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)DDD 60 / 12077 | TitleHolter中的中的VSP78 | TitleHolter中的中的VSP79 | TitleVSP 小結(jié)小結(jié) 目的：防止目的：防止“噪音噪音”干擾引起的起搏脈沖抑制干擾引起的起搏脈沖抑制 原理：從心房電活動(dòng)傳導(dǎo)到心室的時(shí)間（自身的原理：從心房電活動(dòng)傳導(dǎo)到心室的時(shí)間（自身的PR間間期）通常長(zhǎng)于期）通常長(zhǎng)于110ms，因此在，因此在110ms內(nèi)的感知事件通常內(nèi)的感知事件通常為為“噪音噪音”所致所致80 | Title其它引發(fā)其它引發(fā)VSP常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因PVC： 在心房起搏后在心房起搏后110ms

31、內(nèi)出內(nèi)出現(xiàn)的現(xiàn)的PVC被心室電路感知，被心室電路感知，心室起搏脈沖發(fā)放心室起搏脈沖發(fā)放心房感知不良：心房感知不良： 起搏器在起搏器在P波之后發(fā)放波之后發(fā)放心房脈沖并觸發(fā)心房脈沖并觸發(fā)110ms安全安全起搏窗口，同時(shí)自身下傳的起搏窗口，同時(shí)自身下傳的QRS波落在安全起搏窗內(nèi)波落在安全起搏窗內(nèi)，引起，引起VSP發(fā)放發(fā)放Pacing PVCAP81 | Title出現(xiàn)交叉感知的處理方法出現(xiàn)交叉感知的處理方法 心室交叉感知到心房起搏信號(hào)心室交叉感知到心房起搏信號(hào) 心房心房 起搏電極起搏電極: 單級(jí)單級(jí)雙極雙極 輸出電壓：降低輸出值輸出電壓：降低輸出值 心室心室 感知極性：?jiǎn)渭?jí)感知極性：?jiǎn)渭?jí)雙極雙極 感

32、知靈敏度：將數(shù)值調(diào)高感知靈敏度：將數(shù)值調(diào)高 心房交叉感知到心室起搏信號(hào)心房交叉感知到心室起搏信號(hào) 心室心室 起搏電極起搏電極: 單級(jí)單級(jí)雙極雙極 輸出電壓：降低輸出值輸出電壓：降低輸出值 心房心房 感知極性：?jiǎn)渭?jí)感知極性：?jiǎn)渭?jí)雙極雙極 感知靈敏度：將數(shù)值調(diào)高感知靈敏度：將數(shù)值調(diào)高起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速 （PMTPMT）83 | Title起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速 (PMT) PMT是一種起搏器介導(dǎo)的折返性心動(dòng)過(guò)速，是一種起搏器介導(dǎo)的折返性心動(dòng)過(guò)速，是雙腔起搏器所特有的術(shù)后并發(fā)癥是雙腔起搏器所特有的術(shù)后并發(fā)癥84 | Title84PMT Mechanism 心

33、室事件心室事件起搏或感知心室起搏或感知心室 以室早為例以室早為例 激動(dòng)通過(guò)房室結(jié)逆?zhèn)髦列姆考?dòng)通過(guò)房室結(jié)逆?zhèn)髦列姆?心房感知的結(jié)果心房感知的結(jié)果觸發(fā)觸發(fā)SAV, SAV, 導(dǎo)致心室起搏導(dǎo)致心室起搏 再次發(fā)生逆?zhèn)?，周而?fù)始再次發(fā)生逆?zhèn)?，周而?fù)始心室起搏，逆?zhèn)髦列姆?，引起心室起搏，逆?zhèn)髦列姆?，引起ASAS，觸，觸發(fā)發(fā)SAVSAV， 產(chǎn)生產(chǎn)生VPVPVPVP逆?zhèn)髦列姆?，引逆?zhèn)髦列姆?，引起?AS, AS, 觸發(fā)觸發(fā)SAVSAV，產(chǎn)生，產(chǎn)生VPVPVPVP逆?zhèn)髦聊鎮(zhèn)髦列姆?，引起心房，引?AS, AS, 觸發(fā)觸發(fā)SAVSAV，產(chǎn)生，產(chǎn)生VPVP得出結(jié)論得出結(jié)論 85 | Title85PMT 產(chǎn)生的條件產(chǎn)生的條件 滿足下列條件：滿足下列條件：房室結(jié)和心房必須能夠逆房室結(jié)和心房必須能夠逆行傳導(dǎo)，也就是未被除極行傳導(dǎo)，也就是未被除極起搏器必須能夠感知到逆起搏器必須能夠感知到逆?zhèn)鞯某龢O波，也就是在不傳的除極波，也就是在不應(yīng)期外應(yīng)期外這兩個(gè)條件缺一不可這兩個(gè)條件缺一不可86 | Title起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速 (PMT) 觸發(fā)觸發(fā)PMT的前提為房室失同步，常見(jiàn)的誘因的前提為房室失同步，常見(jiàn)的誘因 室性早搏（最常見(jiàn)）室性早搏（最