監(jiān)督申請書---文本資料

1、河北省公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書申請單位張家口市公路工程管理處（公章）2014 年 05 月 05 日1、根 據(jù)交通運輸部 公路工 程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定第 十條要求 ：建設(shè)單位或者項目法人在完成開工前各項準(zhǔn)備 工作之后，在辦理施工許可證前三十日，按照交通運 輸部有關(guān)規(guī)定到張家口市公路工程質(zhì)量監(jiān)督站辦理公路工程施 工質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)。2、該 申請書由 公路工程建設(shè)項目的建設(shè)單位 填寫，一式兩份，根據(jù)項目送具有管轄權(quán)的質(zhì)量監(jiān)督 部門。3、該申請書附件的有關(guān)資料隨申請書 送一份。4、沒 有辦理監(jiān)督申請的工程項目，質(zhì)量監(jiān)督部門 不予以監(jiān)督和質(zhì)量鑒定。監(jiān)督申請書張家口市交通質(zhì)量安全管理處：張家口市新區(qū)中央景觀大道建設(shè)

2、工程（張石高 速公路張家口新區(qū)連接線）工程項目按照交通運輸部 公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定的要求，現(xiàn)提供該工程概 況和有關(guān)資料，申請辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，請予以 辦理。申請單位：張家口市公路工程管理處（公章）2014 年 05 月 05 日工程概況表工程名稱中央景觀大道（張石高速公路張家口新區(qū)連接線）總投資（萬元）建設(shè)依據(jù)工程地點起始樁號建設(shè)單位設(shè)計單位設(shè)計負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位監(jiān)理負(fù)責(zé)人計劃開工日期計劃竣工日期建設(shè) 規(guī)模工程技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)工程 概 況施工單位工程概況表施 工 單 位張家口路橋建設(shè)集團(tuán)合同段A起止樁號K0+080-K0+430工程投資（元）5237256.79監(jiān) 理 單 位張家口市泰保監(jiān)理咨詢有限

3、公司開竣工日期2014年 4月 30日-2014 年 8 月 30 日工程內(nèi)容指標(biāo)名稱單位數(shù)量指標(biāo)名稱單位數(shù)量路線km0.4公路等級級特大橋m/座無路基寬度m75大橋m/座無路面寬度m55中橋m/座無路基石方m30小橋m/座無路基土方m323404隧道m(xù)/座無路面基層km216037互通立交座無路面底基層km216622箱涵座無瀝青路面km215211分離立交m/座無水泥混凝土路面km20通道m(xù)/座無粉煤灰路基m30平面交叉處無軟基處理m223646圓管涵m/座無漿砌擋墻m30石拱涵m/座無干砌擋墻m30蓋板涵m/座無漿砌排水溝m30護(hù)欄工程km無急流槽、跌水m30標(biāo)志牌塊無收費站棚座0房屋設(shè)

4、施m2/幢無橋梁基本信息橋梁名稱合同段施工單位監(jiān)理單位開工時間竣工時間總投資（萬元）防護(hù)欄投資額（元）橋梁結(jié)構(gòu)形式中心樁號起始樁號終止樁號橋梁總長（ m）橋 寬（ m ）防護(hù)欄長度（ m）孔數(shù)最小跨徑（ m）最大跨徑（ m）上部結(jié)構(gòu)形式施工方法下部結(jié)構(gòu)形式施工方法隧道基本信息隧道名稱合同段施工單位監(jiān)理單位開工時間竣工時間總投資（萬元）隧道斷面形式隧道跨度（ m）起始樁號終止樁號隧道總長（ m）上、下行隧道圍巖類別開挖方法襯砌結(jié)構(gòu)形式施工方法隧道內(nèi)路面形式洞門結(jié)構(gòu)形式監(jiān)督申請附表： （一）工程概況表工程項目名稱： 表項目單位數(shù)量備注路基km0.35路面km0.35大橋座0中僑座0小橋座0通道座0

5、涵洞道0隧道座0防撞護(hù)攔km0標(biāo)志牌塊0標(biāo)線km0防撞護(hù)攔：鋼護(hù)欄、水泥混凝土護(hù)欄應(yīng)分別統(tǒng)計監(jiān)督申請附表： （二）單位工程投資額統(tǒng)計表工程名稱張家口市合同段單位工程名稱投 資 額 （萬元）合同段總投資額（萬元）注： 1、本合同段所有單位工程均應(yīng)列入，劃分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行交通部公路工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo) 準(zhǔn)監(jiān)督申請附表： （三）鋼筋混凝土防護(hù)欄工程量統(tǒng)計表工程名稱： 標(biāo)段：橋梁 名稱 （1）樁號（2）防撞護(hù)欄延米(m)(3)砼(m3)(4)投標(biāo)單價（元）（5）小計( 元)6=4*5(6)鋼筋 (kg)(7)投標(biāo)單價（元）（8）小計(元)(9)9=7*8合計( 元) (10)10=6+9合計注：每一座有護(hù)欄的

6、大、中橋、小橋都分別填寫。監(jiān)理單位基本情況登記表工程項目名稱：監(jiān)理單位名稱：年月日監(jiān)理單位工地試驗室資質(zhì)情況登記表年月日工地試驗檢測室名稱負(fù)責(zé)工程原試驗檢測機(jī)構(gòu)名稱證書編號原試驗檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級工地試驗檢測人員一覽表姓名性 別年 齡職務(wù)專業(yè)職稱培訓(xùn) 證書編號試驗檢測資 格證書編號試驗檢測項目范圍監(jiān)理單位資質(zhì)情況登記表年月日監(jiān)理單位名稱張家口泰保工程監(jiān)理咨詢有限責(zé)任公司監(jiān)理工程項目名稱（標(biāo)段）資質(zhì)等級公路工程甲級證書編號交監(jiān)公甲第364-2011監(jiān)理負(fù)責(zé)人周旺監(jiān)理人員一覽表姓名性 別年 齡職稱專業(yè)監(jiān)理資格 證書編號擬在本合同段擔(dān) 任的監(jiān)理職務(wù)齊廣林男46總監(jiān)理工程師隧道工程JGJ0923185總

7、監(jiān)翁玉紅女35試驗室主任（公路）檢師1139441GC試驗常榮亮男42路基專業(yè)監(jiān)理 工程師道路與橋梁JGJ0719382路基張海云男32試驗檢測工程 師（公路）檢師1347862G試驗李培榮女41計量JG21040753計量錢志江男30監(jiān)理員公路與橋梁路基楊陽男28監(jiān)理員公路與橋梁路基組織機(jī)構(gòu)圖試 驗 、檢 測 設(shè) 備 登 記 表年 月 日編單數(shù)出廠使用計量檢定號設(shè)備名稱規(guī)格型號位量日期情況證書編號施工單位基本情況登記表工程項目名稱：施工單位名稱：年月日施工單位工地試驗室資質(zhì)情況登記表年月日工地試驗檢測室名稱負(fù)責(zé)工程原試驗檢測機(jī)構(gòu)名稱證書編號原試驗檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級工地試驗檢測人員一覽表姓名性

8、別年 齡職務(wù)專業(yè)職稱培訓(xùn) 證書編號試驗檢測資 格證書編號試驗檢測項目范圍施工單位資質(zhì)情況登記表年月日施工單位名稱工程項目名稱（標(biāo)段）資質(zhì)等級證書編號項目負(fù)責(zé)人項目技術(shù) 負(fù)責(zé)人工地技術(shù)人員一覽表姓名性 別年 齡職務(wù)專業(yè)職稱擬在本合同段擔(dān) 任的職務(wù)質(zhì)量保證體系框圖試 驗 、檢 測 設(shè) 備 登 記 表年 月 日編 號設(shè)備名稱規(guī)格型號單 位數(shù) 量出廠 日期使用 情況計量檢定 證書編號1土壤篩60-0.075套12010.3良好2電熱鼓風(fēng)干燥 箱101-2臺12010.1良好3電熱鼓風(fēng)干燥 箱101-2臺12010.04良好4光電式液塑限 聯(lián)合測定儀GYS-3臺12005.8良好5多功能電動擊 實儀TJ

9、R-III臺12009.03良好6手動擊實儀 100、 150臺2良好7多功能脫模器LD127 型臺12004.03良好8CBR 試驗裝置套12005.9良好9電子天平TC30K-H臺12009.11良好10電子天平TC20K-H臺12009.11良好11電子天平JJ5000臺12010.11良好12電子天平JT2003臺1良好13電子分析天平FA1004臺12000.6良好14比重瓶個102010.10良好15比重計個102010.10良好16臺秤TCG-100臺12007良好17容積升1-50L套12010.5良好18石子壓碎儀套12010.5良好試 驗 、檢 測 設(shè) 備 登 記 表年 月

10、 日編 號設(shè)備名稱規(guī)格型號單 位數(shù) 量出廠 日期使用 情況計量檢定 證書編號19數(shù)顯壓力試驗 機(jī)YA-2000臺12010.6良好20針片狀規(guī)準(zhǔn)儀套12010.5良好21游標(biāo)卡尺0-200mm個12005.10良好22電動砂當(dāng)量試 驗儀SD-2臺12013.10良好23細(xì)集料亞甲藍(lán) 試驗裝置YZ-3臺12013.10良好24李氏密度瓶個42013.10良好25容量瓶個102013.10良好26集料標(biāo)準(zhǔn)篩90-0.075套12010.5良好27電動搖篩機(jī)6611B臺12010.4良好28水泥凈漿攪拌 機(jī)NJ-160B臺12010.5良好29維卡儀ISO套12010.5良好30沸煮箱FZ-31A臺

11、12005.9良好31水泥膠砂攪拌 機(jī)JJ-5臺12010.5良好32水泥膠砂振實 臺ZS-15臺12010.5良好33恒溫恒濕養(yǎng)護(hù) 箱YH-40B臺12010.5良好34水泥電動抗折 機(jī)KZJ-5000臺12010良好35全自動比表面 積測定儀FBT-9臺12009.12良好36負(fù)壓篩析議FYS-150臺12006.6良好試 驗 、檢 測 設(shè) 備 登 記 表年 月 日編 號設(shè)備名稱規(guī)格型號單 位數(shù) 量出廠 日期使用 情況計量檢定 證書編號37雷士夾測定儀LD-50臺12010.5良好38雷士夾套12010.5良好39水泥膠砂流動 度測定儀NLD-3臺12010.5良好40數(shù)顯式抗折抗 壓試驗

12、機(jī)YA-300臺12010.6良好41單臥軸強(qiáng)制式混凝土攪拌機(jī)HJW-60臺12010.10良好42混凝土振動臺ZHJ-A臺12007.5良好43水泥砂漿稠度 議145 型臺12005.5良好44水泥混凝土貫 入阻力儀HJ-1000臺12005.9良好45坍落度筒TLDY-1套12010.10良好46砼抗壓試模150*150*150個902010.10良好47砂漿試模70.7*70.7*70.7個402010.10良好48抗?jié)B試模175*185*150個62010.10良好49混凝土滲透儀HS40 型臺12010.6良好50路面材料強(qiáng)度 試驗儀LD127 型臺12009.3良好51測力環(huán)20-

13、30KN個12010.5良好52測力環(huán)50-60KN個12010.5良好53電動脫模器YT-200臺12008.3良好54EDTA 滴定設(shè)備套12010.5良好試 驗 、檢 測 設(shè) 備 登 記 表年 月 日編 號設(shè)備名稱規(guī)格型號單 位數(shù) 量出廠 日期使用 情況計量檢定 證書編號55無側(cè)限試模 150*150臺12010.10良好56智能數(shù)顯瀝青 針入度議DF-4套12010.5良好57電熱恒溫水溫 箱HHW21.600臺12010.5良好58延度儀LYY-8臺12010.11良好59多功能電腦全自動軟化點議DF-10臺12010.5良好60閃點議SYD-3536臺12010.11良好61瀝青薄

14、膜烘箱85 型臺12012.5良好62旋轉(zhuǎn)粘度儀NDJ-1C臺12012.4良好63抗劈裂夾具套12008.1良好64瀝青混合料拌 和機(jī)LMS-10臺12009.11良好65馬歇爾電動擊 實儀ZMJ-III臺12012.9良好66馬歇爾穩(wěn)定度 儀LWD-3臺12008.4良好67瀝青含量測定 儀-燃燒法JFRS-85P臺12011.4良好68瀝青混合料理 論最大相對密 度儀HLM-2S型臺12011.11良好69電子浸水力學(xué)天 平TS51001臺12005.9良好70萬能試驗機(jī)WE-1000 型臺12010.4良好71灌砂筒150套32010.5良好72路面彎沉儀5.4m套12011.11良好試 驗 、檢 測 設(shè) 備 登 記 表編 號設(shè)備名稱規(guī)格型號單位數(shù) 量出廠 日期使用 情況計量檢定 證書編號73混凝土鉆孔機(jī)HZ-200F臺12010.4良好74電動鋼筋標(biāo)距 儀BJ-10 型臺12009.8良好75路面平整度儀LXBP-5臺12009.4良好76擺式摩擦儀BM-III臺