認(rèn)識(shí)糖尿病-江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

1、藥物治療篇藥物治療篇本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？l降糖藥物分幾類(lèi)l各種降糖藥物的特點(diǎn)是什么l什么時(shí)候需要聯(lián)合使用降糖藥物l伴高血壓/血脂異常時(shí)如何治療2降糖藥物分降糖藥物分幾大類(lèi)？幾大類(lèi)？3中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁(yè).必須藥物治療口服降糖藥的種類(lèi)口服降糖藥的種類(lèi)有哪些？有哪些？4中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁(yè).磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)有哪些有哪些特點(diǎn)特點(diǎn)？5中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版

2、社,2010年5月;287-8,290.如何服用如何服用磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)藥物？藥物？l按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄l平時(shí)要常備糖果以備低血糖時(shí)使用l如果經(jīng)常在每天的同一時(shí)間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，并排除飲食和運(yùn)動(dòng)影響，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)6常用品種常用品種劑量范圍劑量范圍/日日服用次數(shù)服用次數(shù)/日日用藥時(shí)間用藥時(shí)間格列本脲 2.515 mg 13次 餐前半小時(shí)格列吡嗪 2.530 mg 13次餐前半小時(shí)格列吡嗪控釋片 520 mg 1次早餐時(shí)，以適量的水整片吞服格列齊特 80320 mg 13次餐前半小時(shí)格列齊特緩釋片 30120 mg 1次早餐時(shí)格列喹酮 30180 mg 13次餐

3、前半小時(shí)格列美脲 18 mg 1次早餐前或餐時(shí)服中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).格列奈類(lèi)格列奈類(lèi)有哪些有哪些特點(diǎn)特點(diǎn)？7中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第118頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;337-340.如何服用如何服用格列奈類(lèi)格列奈類(lèi)藥物？藥物？l請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄l平時(shí)要常備糖果以備低血糖時(shí)使用l如果經(jīng)常在每天的同一時(shí)間發(fā)生低血糖，并排除飲食和運(yùn)動(dòng)影響，且持續(xù)3天以上，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)8常用品種常用品種劑量范圍劑量范圍/日日服

4、用次數(shù)服用次數(shù)/日日用藥時(shí)間用藥時(shí)間瑞格列奈116 mg3次進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥那格列奈120360 mg3次主餐前服藥米格列奈鈣片3060 mg3次餐前5分鐘內(nèi)口服中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241-242頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).DPP-4抑制劑有哪些特點(diǎn)？抑制劑有哪些特點(diǎn)？9中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第119頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;344.如何服用如何服用DPP-4抑制劑？抑制劑？l服藥時(shí)間要盡可能固定l服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄10中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).201

5、0版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第242頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).常用品種常用品種劑量范圍劑量范圍/日日服用次數(shù)服用次數(shù)/日日用藥時(shí)間用藥時(shí)間西格列汀100mg1次服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響沙格列汀5mg1次維格列汀50100 mg12次雙胍類(lèi)雙胍類(lèi)有哪些有哪些特點(diǎn)特點(diǎn)？11中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁(yè).如何服用如何服用二甲雙胍二甲雙胍？12常用品種常用品種劑量范圍劑量范圍/日日服用次數(shù)服用次數(shù)/日日用藥時(shí)間用藥時(shí)間二甲雙胍5002000mg23次隨餐服用二甲雙胍緩釋片5002000mg12次每日1次時(shí)推薦隨晚餐服用l請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好

6、血糖監(jiān)測(cè)和記錄，限制飲酒l從小劑量開(kāi)始可減輕胃腸道反應(yīng)；腸溶片減輕胃腸道反應(yīng)l每天服藥的時(shí)間和間隔盡可能固定中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).噻唑烷二酮類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)有哪些有哪些特點(diǎn)特點(diǎn)？13中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第117頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;335.如何服用如何服用噻唑烷二酮類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)藥物？藥物？l請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄l服藥的時(shí)間要盡可能固定14品種品種劑量范圍劑量范圍/日日服用次數(shù)服用次數(shù)/日日用藥時(shí)

7、間用藥時(shí)間羅格列酮48mg12次進(jìn)食對(duì)總吸收量無(wú)明顯影響，但達(dá)峰時(shí)間延遲吡格列酮1545mg1次與進(jìn)食無(wú)關(guān)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).-糖苷酶抑制劑有哪些特點(diǎn)？糖苷酶抑制劑有哪些特點(diǎn)？15中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;325-326.如何服用如何服用-糖苷酶抑制劑？糖苷酶抑制劑？16l請(qǐng)按醫(yī)囑劑量服用，服藥期間做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄l從小劑量開(kāi)始服藥，逐漸增加劑量有助于減輕胃腸道反應(yīng)l每天在相對(duì)固定的時(shí)間服藥常

8、用品種常用品種劑量范圍劑量范圍/日日服用次數(shù)服用次數(shù)/日日用藥時(shí)間用藥時(shí)間阿卡波糖100300 mg3次隨第一口飯嚼服，小劑量開(kāi)始，逐漸加量伏格列波糖0.20.9 mg3次餐前口服，服藥后即刻進(jìn)餐米格列醇100300 mg3次在每頓正餐開(kāi)始時(shí)服用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).GLP-1受體激動(dòng)劑有哪些特點(diǎn)？受體激動(dòng)劑有哪些特點(diǎn)？17中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第120頁(yè).如何注射如何注射GLP-1受體激動(dòng)劑？受體激動(dòng)劑？18中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第

9、242頁(yè).相關(guān)藥物說(shuō)明書(shū)l請(qǐng)按醫(yī)囑劑量注射，治療期間做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄l每天在相對(duì)固定的時(shí)間注射品種品種劑量范圍劑量范圍/日日注射次數(shù)注射次數(shù)/日日用藥時(shí)間用藥時(shí)間艾塞那肽0.010.02 mg2次早/晚餐前1h 皮下注射，或中/晚餐前1h 皮下注射，兩餐間隔6h以上利拉魯肽0.61.8 mg1次皮下注射，與進(jìn)餐無(wú)關(guān)哪些人群哪些人群需要需要使用胰島素？使用胰島素？l所有的1型糖友l2型糖友出現(xiàn)以下情況時(shí)： 存在口服降糖藥使用禁忌時(shí) 口服降糖藥失效時(shí) 新診斷但血糖很高時(shí)，尤其是體重下降明顯者19中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第120頁(yè).常用的胰島素制劑有哪些

10、？常用的胰島素制劑有哪些？胰島素按來(lái)源可以分為三類(lèi)：l動(dòng)物胰島素 來(lái)源廣泛，價(jià)格便宜； 但注射到體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)或抗體藥效降低l人胰島素 采用基因重組技術(shù)合成，與人體內(nèi)的胰島素結(jié)構(gòu)相同l胰島素類(lèi)似物 將人胰島素分子和立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變 在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素20中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121頁(yè).不同種類(lèi)的胰島素用法不同不同種類(lèi)的胰島素用法不同21按作用特點(diǎn)分類(lèi)按作用特點(diǎn)分類(lèi)胰島素制劑胰島素制劑注射時(shí)間注射時(shí)間餐時(shí)胰島素短效人胰島素(普通/常規(guī)胰島素)餐前30分鐘速效胰島素類(lèi)似物餐前即刻基礎(chǔ)胰島素長(zhǎng)效動(dòng)

11、物胰島素 通常睡前中效人胰島素(NPH)通常睡前長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物每天固定同一時(shí)間預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素餐前30min預(yù)混胰島素類(lèi)似物餐前即刻中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第122頁(yè).胰島素治療胰島素治療會(huì)出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)副作用副作用嗎？如何應(yīng)對(duì)？嗎？如何應(yīng)對(duì)？l低血糖 從小劑量開(kāi)始使用，密切監(jiān)測(cè)血糖，逐漸調(diào)整劑量 治療期間隨時(shí)攜帶糖果、點(diǎn)心等食品預(yù)防低血糖 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖l體重增加 通過(guò)監(jiān)測(cè)體重，協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動(dòng)之間的平衡l過(guò)敏：少見(jiàn) 局部過(guò)敏僅為注射部位及周?chē)霈F(xiàn)斑丘疹瘙癢；全身過(guò)敏可引起蕁麻疹 一旦發(fā)生及時(shí)就醫(yī)l注射部位脂肪萎縮 經(jīng)

12、常更換注射部位、使用高純度的胰島素可降低發(fā)生率l皮下脂肪增生 選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品 輪換注射部位，每次注射點(diǎn)之間間隔1厘米 勿重復(fù)使用針頭22中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011),第36-38頁(yè).注射注射胰島素胰島素還需要還需要注意注意什么？什么？l提高自我管理技巧： 定期監(jiān)測(cè)血糖，不隨意停藥，在保證血糖達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少胰島素劑量 根據(jù)血糖情況加餐或分餐 注射胰島素后勿忘記或延誤進(jìn)餐l注射方面： 注射預(yù)混胰島素時(shí)應(yīng)充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止 注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理 注射部位注意輪換l胰島素的儲(chǔ)存

13、： 未開(kāi)封的胰島素置于冰箱冷藏室靠近冰箱門(mén)的位置保持(保持在28) 已開(kāi)封的胰島素可在室溫下(20左右，不超過(guò)2530)保存30天23中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2009)第111,116頁(yè).什么時(shí)候需要聯(lián)合降糖藥物治療？什么時(shí)候需要聯(lián)合降糖藥物治療？24口服降糖藥：?jiǎn)嗡幹委熆诜堤撬帲郝?lián)合治療起始胰島素治療胰島素強(qiáng)化治療若血糖控制不達(dá)標(biāo)( HbA1c7.0%)若血糖控制不達(dá)標(biāo)( HbA1c7.0%)若血糖控制不達(dá)標(biāo)( HbA1c7.0%)若血糖控制不達(dá)標(biāo)( HbA1c7.0%)個(gè)性化的治療方案考慮副作用、肥胖、過(guò)敏反應(yīng)、年齡、肝腎功能等情況單藥治療效果不佳時(shí)，可考慮

14、聯(lián)合用藥口服降糖藥聯(lián)合治療控制血糖不佳時(shí)，應(yīng)起始胰島素嚴(yán)重高血糖者可先采用胰島素降糖，待血糖得到控制后再根據(jù)病情重新制定治療方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17頁(yè).我國(guó)指南推薦的降糖治療路徑：我國(guó)指南推薦的降糖治療路徑：降糖藥物聯(lián)合治療時(shí)降糖藥物聯(lián)合治療時(shí)需要需要注意注意什么？什么？l口服降糖藥聯(lián)合治療原則： 采用不同作用機(jī)制的藥物間聯(lián)合可減少單藥加大劑量后的副作用25磺脲類(lèi)格列奈類(lèi)二甲雙胍-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮DPP-4抑制劑l口服降糖藥與胰島素聯(lián)合時(shí)需注意： 采用預(yù)混胰島素和多次胰島素注射治療時(shí)應(yīng)停用促胰島素分泌劑，如磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)中華醫(yī)學(xué)

15、會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17頁(yè).何時(shí)需要降壓治療？何時(shí)需要降壓治療？26*飲食運(yùn)動(dòng)、戒煙限鹽、控制體重、限酒、心理平衡ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB，血管緊張素受體阻斷劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第159頁(yè).BP140/90mmHg但130/80mmHgBP140/90mmHg生活方式干預(yù)3月*藥物治療：首選ACEI/ARB糖尿病患者BP130/80mmHg暫不考慮降壓治療血壓不達(dá)標(biāo)伴高血壓伴高血壓時(shí)需達(dá)到哪些時(shí)需達(dá)到哪些綜合管理目標(biāo)綜合管理目標(biāo)？27項(xiàng)目目標(biāo)血壓130/80mmHg鈉鹽攝入5克/天體重

16、指數(shù)（即BMI）24kg/m2腰圍男性90cm女性85cm運(yùn)動(dòng)（中等量）每周3-5次，30分鐘/次 膳食食用油25克/人天動(dòng)物性食品50100克/人天蔬菜400500克/人天奶類(lèi)250克/人天 飲酒白酒50毫升或 葡萄酒100毫升或 啤酒300毫升吸煙0支/人天中國(guó)高血壓防治指南2010.中國(guó)高血壓雜志,2011年8月第19卷第8期:712.何時(shí)需要調(diào)脂治療？何時(shí)需要調(diào)脂治療？28*包括減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入、減重、增加運(yùn)動(dòng)和戒煙、限酒、限鹽等LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；TC，總膽固醇中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第159-160頁(yè).LDL-C 2.6mmol/L，具有以下1項(xiàng)：心腦血管病史 年齡40歲 年齡40歲，合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素 高血壓、吸煙史、蛋白尿、心血管病家族史TC4.5mmol/L他汀藥物